急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特点

急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特点

宋立莎

辛桂杰

祝红珍杨伟民迟秀梅牛俊奇（吉林大学第一医院，吉林长春130021）

〔摘

要〕目的

探讨本地区近6年急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特点。方法对2005年1月至2011年10月吉林大学第一医院收治的

急性散发性戊型病毒性肝炎188例的病历资料进行回顾性分析。结果188例戊肝中非老年组（年龄＜60岁）137例，

老年组（年龄≥60岁）51例；均为四季散发病例，无家庭聚集现象。临床类型急性黄疸型152例（80.85%）；急性无黄疸型24例（12.77%）；重型肝炎12例（6.38%）。非老年组重型肝炎5例（3.65%），无死亡病例。老年组重型肝炎7例（13.73%），死亡3例。老年组乏力、黄疸、腹水及重症肝炎发生率较非老年组明显增高，两组间比较有统计学差异（P ＜0.05）；两组T-BIL 、D-BIL 、AST 比较无统计学差异，ALT 、ALB 、CHE 及凝血酶原活动度（PTA ）比较有统计学差异（P ＜0.05）。老年组7例重型肝炎中6例发现合并抗-HBs +抗-HBc 阳性。结论急性散发性戊型病毒性肝炎中，急性黄疸型比例高，老年组重症肝炎发

生率高，死亡率高，其中针对抗-HBs 伴随有其他抗体阳性患者，要注意隐匿性HBV 感染的存在，应使用高敏感性检测方法进一步行HBV DNA 检测，

为临床诊治提供更好的依据。

〔关键词〕老年；戊型肝炎；乙肝；重症肝炎〔中图分类号〕R512.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1827-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.022

通讯作者：辛桂杰（1968-），女，博士，主要从事肝炎的治疗及相关免疫学

研究。

第一作者：宋立莎（1986-），女，在读硕士，主要从事肝炎的诊断及治疗

研究。

戊型肝炎（戊肝）为戊型肝炎病毒（HEV ）引起的急性自限性病毒性肝炎，其发病率在我国多数地区成人急性病毒性肝炎中已占首位。本文对近6年来我院诊治的戊型肝炎患者的临

床特征、实验室检查及转归进行分析。1资料与方法1.1

临床资料

收集吉林大学第一医院2005年1月至2011

年10月住院明确诊断为戊型肝炎临床资料完整的患者188例，其中男158例，女30例，年龄15 82岁，中位年龄50岁；均符合2009年中国医师协会感染科医师分会公布的《

戊型病毒性

肝炎诊疗规范》的诊断标准〔1〕。

1.2治疗方法包括休息，清淡饮食，使用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等，病情较重者给予血浆、白蛋白等支持治疗，重型肝炎联合人工肝血浆置换疗法。

1.3观察指标观察发病日期、临床症状及体征、临床转归。肝功能检测采用德灵Rx1MaxMH全自动生化分析仪及配套试剂；乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗体、丙型肝炎病毒抗体、丁型肝炎病毒抗体采用美国雅培i2000sr全自动免疫发光分析仪及相关试剂盒检测。自身抗体采用欧蒙（抗明）医学实验诊断有限公司自身抗体谱IgG检测试剂盒检测；甲型和戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒抗体采用瑞士帝肯公司TECAN150-8全自动酶联免疫工作站检测，甲型肝炎、戊型肝炎IgM抗体试剂盒为北京万泰生物药业股份有限公司生产，巨细胞病毒、EB病毒抗体为上海科华生物技术有限公司生产。

1.4统计学方法定量指标以中位数和四分位间距（Quan-tile25 Quantile75）进行统计描述，采用秩合检验进行组间差异比较；定性指标采用频数、率、构成比进行统计描述；运用χ2检验进行组间差异比较。采用SAS8.2软件进行统计学分析。

2结果

2.1流行病学特征188例戊肝患者中非老年组：年龄＜60岁137例；老年组：年龄≥60岁51例。均为四季散发病例，其中春季41例，夏季58例，秋季36例，冬季53例，无家庭聚集的现象。2.2临床分型及临床表现临床类型为急性黄疸型152例，占80.85%；急性无黄疸型24例，占12.77%；重型肝炎12例，占6.38%。非老年组中急性黄疸型111例，占81.02%；急性无黄疸型21例，占15.33%；重型肝炎5例，占

3.65%，无死亡病例。老年组中急性黄疸型41例，占80.39%；急性无黄疸型3例，占5.88%；老年组重型肝炎7例（13.73%），死亡3例。老年组黄疸型肝炎和重症肝炎发生率明显高于非老年组（P＜0.05）。老年组乏力、黄疸、腹水的发生率较非老年组明显增高，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。非老年组中有明确酒精性肝炎及酒精性肝硬化多见，占11.68%。

2.3实验室检查老年组T-BIL、D-BIL、AST水平与非老年组比较无统计学差异，ALT、ALB、CHE及凝血酶原活动度（PTA）与非老年组比较有统计学差异。见表2。

2.4感染模式单纯HEV感染165例，占87.77%；乙戊重叠感染（HBsAg阳性）19例，占10.11%；丙戊重叠感染4例，占2.12%。其中HBsAg阴性，但抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc其中一项、两项或三项阳性的患者63例，占3

3.51%。

老年组单纯HEV感染44例，占86.27%；乙、戊重叠感染（HBsAg阳性）6例，占11.77%；丙、戊重叠感染1例，占1.96%。其中HBsAg阴性，但抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc其中一项、两项或三项阳性的患者25例，占49.02%。重型肝炎7例（13.73%），1例既往健康，其中6例为既往感染过HBV （抗-HBs+抗-HBc阳性），死亡3例；详细追问病史均无乙肝疫苗接种史。

表1两组临床表现比较（n）

年龄（岁）n乏力食欲减退恶心呕吐腹胀黄疸皮肤瘙痒腹水重度黄疸≥60513472412466168＜60137632361238117137χ2值 6.360.260.09 1.1116.370.0113.64 5.66 P值0.010.610.750.29＜0.0010.900.00020.01

表2两组肝功能及凝血酶原活动度比较〔中位数（Quantile25-1Quantile75）〕

年龄（岁）n ALT（U/L）AST（U/L）T-BIL（μmol/L）D-BIL（μmol/L）ALB（g/L）CHE（U/L）PTA（%）

≥6051316（107 1158）219.5（90 1071）245（149.7 398.4）151.4（87.2 254.8）30.6（26.9 35.5）4605（3281 5546）69.6（52.7 88.8）＜60137824（258.5 1342）343.6（134 899）196.2（110.6 325.8）118.7（69.9 213.8）35.8（31.4 39.6）5521（4027 7481）95.1（77 117.5）χ2值 4.110.96 2.64 1.6515.949.4513.25 P值0.040.320.10.19＜0.0010.0020.0003

3讨论

随着我国经济的快速发展、卫生条件的明显改善，既往如细菌性痢疾等肠道传染病发病率明显下降，但戊型肝炎的发病呈现增长趋势。我国为戊型肝炎的高流行区，现临床病例均为散发病例。中国疾病预防控制中心公布2010年全国戊型肝炎发病数为23682例、死亡24例，与2009年相比增长16.22%、44.44%。

本研究发现长春地区188例患者均为散发病例，无集体发病现象，未见有10岁以下病例，可能与卫生条件改善有关。中年人发病人数多，占主要地位，并且合并有酒精性肝损伤的患者比例较高，应引起关注。老年患者发病率仍较高，以急性黄疸型肝炎为主且淤胆明显，白蛋白明显下降，凝血酶原活动度明显下降，临床恢复时间长，临床常被误诊为梗阻性黄疸，在行影像学检查时，应常规进行戊型肝炎的检查〔8〕。

在我国，多见于慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV，重叠感染后，可使原来肝脏病变加重，肝衰竭的发生率及病死率均明显增高〔9〕。以往认为HBV标志物抗-HBs为保护性抗体，其出现标志乙型肝炎痊愈。但近年研究发现抗-HBs且伴随有其他抗体阳性时，可能存在HBV复制的隐匿性肝炎，利用免疫组化技术发现表面抗体阳性HBV感染者血清、肝组织及外周血单核细胞中，存在低水平HBV DNA，平均为102拷贝，长期随访表面抗体阳性患者，肝穿活组织检查证实可出现病情波动，甚至

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·中国老年学杂志2012年5月第32卷