医改中关于实施药事服务费的问题
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主委 ）
责任 编 辑 丁 灿辉
院原来 的药 师 多数不 具备 这方 面 的能力 ，而新 毕业 的药 学生对 临床 药学 工作 既没 有经验 ，也没有 合格 药师 的带教 ，也 很难 胜任 临床 药学工 作 ，从而 使 医 院的 临床药 学工 作很 难真 正实施 起来 。 三 、关于 医疗机构 的药事 管理 药 事 服 务 费 应 真 实 反 映 医 院 的 药 事 管 理 情 况 ，国外 临床药 学工 作取得 的成 果 已经证 明，临床 药学工 作 能降低 死亡 率 ，缩 短疗 程 ，提 高疗效 ，促 进 康 复 ，减 少药物 不 良反应 。２ ０ ０ ２ 年 ，卫 生部 出 台 了 《 医疗 机 构药 事管 理暂行 规 定》 ，明确 要求 医疗 机 构要 逐步 建立 临床 药师制 ，但 是 由于缺 乏实 际操 作 的参 考模 式 ，基 本 上按照 规 定开展 的 医疗机 构并 不多 ，现行 的 医疗 体制 也造 成 多数 医院重 视经济 效 益 而忽 视用 药安全 。在 国外 ，临床药 学工 作是和 临 床 医疗 工作 一样 受到 同等重 视 的 。在 美 国 ，药师 的 服 务职 能 已从非 临床 功能转 向临床功 能 ，临床 药师 要 参 与 查 房 ，根 据 查 房 结 果 ， 向医 师 提 出用 药 建 议 ，使 药物 疗效达 到最 优 、药 品价格 最低 。促进 临 床 合理 用药 ， 同时定 期填写 药物 不 良反应报 告 、药 物 疗效评 估 表等 ，按要 求递 交 国家药物 信 息 中心 。 在 国 内 由于 医 院管理层 及 临床 科 室对 临床 药学大 都
床 药师 应 具备 以下三 个 方 面 的能 力 ： （ １ ）发 现潜
在 的或 实 际存 在 的用 药 问题 ； （ ２ ）解 决 实际 发 生 的用 药 问题 ； （ ３ ）防止 潜 在 的用 药 问题 发 生 。 医 院原来 的药师大 多数 都停 留在 过去 “ 发 药 的”工作
医 海 观ຫໍສະໝຸດ Baidu潮
医 院药房 发药 的流程 而 已，毕业后 无法 直接胜 任 临
床药 师 的工作 ，也就 无法 为 医院 临床 药 学工 作提 供 强有 力 的后备 军 ，这 些 学生仅 适合 在制 药企 业或 药 物研 究所 工作 ，按照 临床 药学 工作 开展 的要求 ，临
合 理用 药的作 用 。 四、关 于药 事服 务费 的功 能 以往 医 院 的 药 品加 成 收入 除 了 弥补 药事 服 务
性质 上 ，医疗机 构对 药师 的继 续教育 也 没跟上 ，医
成本 之外 ，还 承担 了弥补 医疗 服务 成本 的功 能 ，即 通 常讲 的 “ 以药补 医 ”，而药 事服 务 费的功 能主要 是 药 品 施 行 零 差 率 销 售 后 ，用 于 弥 补 药事 服 务成 本 。这 个 药 事服 务 成 本 要包 括 药 师 的 工 资 、 劳 务 费 、保 管储 存 药 品所 需要 的设 备 ，如一 些生物 制 品 的储存 需 要特 定温度 ，要 配备 冰箱 ，中药饮 片需 防 潮 保存 ，中药房 要配 备 空调 、吸湿机 等 等 ，还 有药 品管 理人 员 、后 勤人 员 的工资 ，都 要考 虑进去 。那 么很 可能 原来 一些很 简单 的疾 病 ，几元钱 就 能解 决 问题 的 ，加 收 药事服 务 费后 ，反而 比病人 以往 就诊 费用 增高 ，病人 还是 会不 满意 ，如 果病人 不愿 意支 付 该项 费用 ，拿 着 医生处 方到 零售 药店购 买药 物 ， 没有 处方 医 院无 法收 取药 事服 务 费，那 么药事 服务 成 本就 会无 形 中增加 ，对 医 院的运营 造成 困难 。而 且 由于原来 药 品加成 收入 弥补 了相 当多 的医疗 服务 成 本 ， 比如 大型 医疗 设备 的更 新 、维修等 ，如 果实 施 药 事服务 费 ，这些 医疗服 务 成本准 备如 何解 决 ？ 也 是 困扰 医 院实 施药 事服 务 的一个 问题 。 实 施 药 事 服 务 费 是 新 医 改 方 案 中一 个 很 重 要 的举措 ，应 充分 考虑 到实 施 中会 碰 到的各 种 问题 ， 建 议加 快对 临床 药师 的培养 ，尽 快建 立健 全医 院临 床 药师 工作 制度 ，提 升医 院药 学服务 水平 ，完 善公 立 医 院 的政 府 补 偿 机 制 ，从 而 维护 公立 医 院 公 益 性 ，切 实减 轻群众 的医药 费用 负担 。 （ 作 者 ： 农 工 党 桂 林 市 中西 医 结 合 医 院 支 部
作 ，使 药事服 务 费的收 取真 实反 映医 院 的药事管 理 情 况 ，这 项 费用才 收得 合理 ，才 真正起 到保 障 临床
２ ０ １ ０ ． ５ 前进论坛 ＱＩ Ａ Ｎ Ｊ Ｉ Ｎ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ ＡＮ ４ ７
知 之甚 少 ，同时 因为 临床药 学工 作 的开展投 入大 、 见 效慢 ，所 以临床 药 学的工 作基 本没有 纳入 到 医 院
的医疗质 量控 制工 作 中 。临床 药 学工作 对 院 内用 药
的经济 学评价 、处 方用 药 的合理 性分析 、药物不 良
反 应 的监 督 等如 能做好 ，不仅 能使药物 的使 用更 合 理 、安全 、有效 ， 同时可 以避 免 药物及 医疗 资源 的 浪 费 。如 何 让 所 有 医 疗 机 构 规 范 开 展 临 床 药 学 工
责任 编 辑 丁 灿辉
院原来 的药 师 多数不 具备 这方 面 的能力 ，而新 毕业 的药 学生对 临床 药学 工作 既没 有经验 ，也没有 合格 药师 的带教 ，也 很难 胜任 临床 药学工 作 ，从而 使 医 院的 临床药 学工 作很 难真 正实施 起来 。 三 、关于 医疗机构 的药事 管理 药 事 服 务 费 应 真 实 反 映 医 院 的 药 事 管 理 情 况 ，国外 临床药 学工 作取得 的成 果 已经证 明，临床 药学工 作 能降低 死亡 率 ，缩 短疗 程 ，提 高疗效 ，促 进 康 复 ，减 少药物 不 良反应 。２ ０ ０ ２ 年 ，卫 生部 出 台 了 《 医疗 机 构药 事管 理暂行 规 定》 ，明确 要求 医疗 机 构要 逐步 建立 临床 药师制 ，但 是 由于缺 乏实 际操 作 的参 考模 式 ，基 本 上按照 规 定开展 的 医疗机 构并 不多 ，现行 的 医疗 体制 也造 成 多数 医院重 视经济 效 益 而忽 视用 药安全 。在 国外 ，临床药 学工 作是和 临 床 医疗 工作 一样 受到 同等重 视 的 。在 美 国 ，药师 的 服 务职 能 已从非 临床 功能转 向临床功 能 ，临床 药师 要 参 与 查 房 ，根 据 查 房 结 果 ， 向医 师 提 出用 药 建 议 ，使 药物 疗效达 到最 优 、药 品价格 最低 。促进 临 床 合理 用药 ， 同时定 期填写 药物 不 良反应报 告 、药 物 疗效评 估 表等 ，按要 求递 交 国家药物 信 息 中心 。 在 国 内 由于 医 院管理层 及 临床 科 室对 临床 药学大 都
床 药师 应 具备 以下三 个 方 面 的能 力 ： （ １ ）发 现潜
在 的或 实 际存 在 的用 药 问题 ； （ ２ ）解 决 实际 发 生 的用 药 问题 ； （ ３ ）防止 潜 在 的用 药 问题 发 生 。 医 院原来 的药师大 多数 都停 留在 过去 “ 发 药 的”工作
医 海 观ຫໍສະໝຸດ Baidu潮
医 院药房 发药 的流程 而 已，毕业后 无法 直接胜 任 临
床药 师 的工作 ，也就 无法 为 医院 临床 药 学工 作提 供 强有 力 的后备 军 ，这 些 学生仅 适合 在制 药企 业或 药 物研 究所 工作 ，按照 临床 药学 工作 开展 的要求 ，临
合 理用 药的作 用 。 四、关 于药 事服 务费 的功 能 以往 医 院 的 药 品加 成 收入 除 了 弥补 药事 服 务
性质 上 ，医疗机 构对 药师 的继 续教育 也 没跟上 ，医
成本 之外 ，还 承担 了弥补 医疗 服务 成本 的功 能 ，即 通 常讲 的 “ 以药补 医 ”，而药 事服 务 费的功 能主要 是 药 品 施 行 零 差 率 销 售 后 ，用 于 弥 补 药事 服 务成 本 。这 个 药 事服 务 成 本 要包 括 药 师 的 工 资 、 劳 务 费 、保 管储 存 药 品所 需要 的设 备 ，如一 些生物 制 品 的储存 需 要特 定温度 ，要 配备 冰箱 ，中药饮 片需 防 潮 保存 ，中药房 要配 备 空调 、吸湿机 等 等 ，还 有药 品管 理人 员 、后 勤人 员 的工资 ，都 要考 虑进去 。那 么很 可能 原来 一些很 简单 的疾 病 ，几元钱 就 能解 决 问题 的 ，加 收 药事服 务 费后 ，反而 比病人 以往 就诊 费用 增高 ，病人 还是 会不 满意 ，如 果病人 不愿 意支 付 该项 费用 ，拿 着 医生处 方到 零售 药店购 买药 物 ， 没有 处方 医 院无 法收 取药 事服 务 费，那 么药事 服务 成 本就 会无 形 中增加 ，对 医 院的运营 造成 困难 。而 且 由于原来 药 品加成 收入 弥补 了相 当多 的医疗 服务 成 本 ， 比如 大型 医疗 设备 的更 新 、维修等 ，如 果实 施 药 事服务 费 ，这些 医疗服 务 成本准 备如 何解 决 ？ 也 是 困扰 医 院实 施药 事服 务 的一个 问题 。 实 施 药 事 服 务 费 是 新 医 改 方 案 中一 个 很 重 要 的举措 ，应 充分 考虑 到实 施 中会 碰 到的各 种 问题 ， 建 议加 快对 临床 药师 的培养 ，尽 快建 立健 全医 院临 床 药师 工作 制度 ，提 升医 院药 学服务 水平 ，完 善公 立 医 院 的政 府 补 偿 机 制 ，从 而 维护 公立 医 院 公 益 性 ，切 实减 轻群众 的医药 费用 负担 。 （ 作 者 ： 农 工 党 桂 林 市 中西 医 结 合 医 院 支 部
作 ，使 药事服 务 费的收 取真 实反 映医 院 的药事管 理 情 况 ，这 项 费用才 收得 合理 ，才 真正起 到保 障 临床
２ ０ １ ０ ． ５ 前进论坛 ＱＩ Ａ Ｎ Ｊ Ｉ Ｎ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ ＡＮ ４ ７
知 之甚 少 ，同时 因为 临床药 学工 作 的开展投 入大 、 见 效慢 ，所 以临床 药 学的工 作基 本没有 纳入 到 医 院
的医疗质 量控 制工 作 中 。临床 药 学工作 对 院 内用 药
的经济 学评价 、处 方用 药 的合理 性分析 、药物不 良
反 应 的监 督 等如 能做好 ，不仅 能使药物 的使 用更 合 理 、安全 、有效 ， 同时可 以避 免 药物及 医疗 资源 的 浪 费 。如 何 让 所 有 医 疗 机 构 规 范 开 展 临 床 药 学 工