血气分析的临床应用PPT

（二）分类
按病因和发病机制分为：
1、代谢性酸中毒或碱中毒： 代谢性酸中毒： 非挥发性酸产生过多和 排出障碍， 或体内失碱过多。 代谢性碱中毒： 失酸过多或入碱过多。
2、呼吸性酸中毒或碱中毒： 呼吸性酸中毒：挥发性酸生成过多或排出障碍（低通气）， 使PaCO2升高； 呼吸性碱中毒：CO2失去过多（过度通气）。
一、概 述
机体的正常代谢需要保持内环境的相对稳定 （homeostasis），血液气体和酸碱平衡保持正常是体 液内环境稳定的重要方面，对机体氧合和酸碱状态进 行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情，而且对指导 治疗，尤其对危重患者采取适当的救治措施具有重要 意义。动脉血气分析用于测定和评价患者的氧合、通 气和酸碱状态，已广泛应用于临床。
3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼 吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高） 正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能 测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡 的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼 吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
正常值：80 ~ 100mmHg。 随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。
2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93% ~ 99%。
3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml%
4、氧解离曲线和P50： 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。 P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG
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血气分析临床应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
➢ 一、概述
1、酸碱平衡的调节 2、酸碱失衡的分类
➢ 二、血气分析的常用指标及临床意义
➢ 三、血气分析结果的判断及临床应用
1、结果判断 2、临床应用
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸 PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱
5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
三、 血气分析结果的判断及临床应用
（一）酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？ PH < 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 PH > 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映 机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由 于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正 常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、 贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
3、混合性酸碱失衡：
二、血气分析的常用指标及临床意义
（一）反映机体酸碱状态的主要指标
1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）；pH>7.45 碱中毒（失代偿）。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中 的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸 PaCO2>45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱
2、肾脏：蛋白质、磷脂的代谢及脂肪、糖的不完全氧化产生的非挥 发酸，几乎全部由肾脏排出。
3、肺：脂肪和糖完全氧化所产生的CO2，在溶液中生成碳酸，碳酸 为挥发性酸，其分子中的CO2经肺排出。
在病理状态下，[ HCO3- ]/[ H2CO3 ]不能保持20：1，使H+浓度和pH值 超过正常范围时，便产生失代偿性酸中毒或碱中毒。
6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2 的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的 CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前 已不受重视。 CO2-CP升高：呼酸或代碱 CO2-CP降低：呼碱或代酸
（二）反映血氧合状态的指标
1 1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定 SaO2的重要因素。
动脉血最常用来作血气分析，因为其直接来自心 脏，可正确代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ而静脉血只反映肢体代谢状况，变化大。
（一）酸碱平衡的调节
体内外环境处于不断变化之中，为维持内环境的稳定机体需要不断 进行调节，其调节机制主要包括三个方面：
1、体液缓冲系统：碳酸氢盐系统、磷酸盐、蛋白质的缓冲作用，其 中以碳酸氢盐系统最为重要。[ HCO3- ]/[ H2CO3 ] = 20：1，当此比 例发生变化时，机体将通过调节维持这一比例，即为代偿性酸中 毒或碱中毒。