膝关节穿刺(特选参考)

业务学习记录

时间：

主持人：谢鲤钟

参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生

简介

膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

方法

1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

注意事项

1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

膝关节穿刺进针部位

髌骨外上缘穿刺法：

定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法

定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看

到一小凹陷)。

方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内

呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。

注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入

髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效

从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如

果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复

刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。

病人座位，下垂双膝。

以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的

平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点.

常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外

侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°

左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。

1、对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺

便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌

股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对

于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。

2、对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一

定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml

针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，

有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射

玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，

病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较

轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病

人很少出现注射后不适的.

评价：对于膝关节穿刺术是骨科临床基本技术之一，其目的是用于检查关节腔

内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。通过本次学习进一步加深对膝关

节穿刺术的认识和理解，规范临床基本操作技术。

记录人：