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眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
41
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
42
眼球运动
检查注意
距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤
眼球运动障碍
眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变
第三节 头部、面部和颈部评估
病例引入：
患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常
因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治
疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、
血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患
者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，
2
头部评估
头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
3
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，
同时有腋毛、阴毛的脱落
脱 发
毛
发
增
多
4
10
面部评估
眼 耳 鼻 口 腮腺
11
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
5.角膜 12
13
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能 减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
14
眼
2.眼睑（eyelids）
清晰度
纹理模糊或消失：炎症、水肿
形态异常：虹膜粘连、外伤
30
眼 7.瞳孔
31
眼
瞳孔（pupil）的检查
大小 形状 对光反射 集合反射
32
眼
瞳孔的大小
正常直径： 2～5mm，双侧等大
描写常用词：
针尖状
缩小（<2mm）
适中
扩大
散大（ >6mm）
33
眼
瞳孔的大小
52
鼻腔
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
53
3.鼻窦
54
㈣口
面部
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
55
口
1.口唇
口唇颜色
苍白
见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全
发绀
见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
5
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
6
7
尖颅
8
方颅
9
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关 闭不全
樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒
深红：急性发热性疾病
单纯疱疹又称唇疱疹
口唇干燥皲裂：严重脱水
眼球震颤
43
9.视力
用视力表评估
44
10.眼压
可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩
45
面部
㈡耳
1.外耳：
耳廓
外耳道
2.乳突
3.听力
46
耳
1.外耳
耳廓
方法：视诊、触诊 内容
外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害
22
眼 5.角膜
23
24
眼
5.角膜
评估方法：角膜斜方照射 内容：
光泽 透明度
有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化 及新生血管、异常物质沉积
25
角膜白斑
26
角膜周围血管增生：
见于严重沙眼
27
老年环：是类脂质沉积的结果
28
眼 6.虹膜
29
眼
6.虹膜
视诊内容
颜色
形状
纹理
瞳孔的检查——对光反射
直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
38
眼
瞳孔的检查——集合反射
方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、
睫状肌和双眼内直肌麻痹
40
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
15
眼
3.结膜
发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染
19
结膜充血
20
结膜出血
21
眼 4.巩膜
不透明，为瓷白色。 黄疸时，黄染明显。
眼
瞳孔的大小
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支
配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑
损害有关
36
眼
瞳孔的形状
双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
37
眼
牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
47
痛风病人的外耳道 结节
48
49
外耳道闭锁
2.乳突：乳突炎 3.听力：嘀哒表或捻指声法
音叉测试法
50
㈢鼻
1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦
面部
51
鼻
1.鼻的外观
蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风
生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大
34
眼
瞳孔的大小
针尖样瞳孔
虹膜炎
中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）
药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）
桥脑出血
瞳孔扩大
外伤
青光眼绝对期
药物过量（阿托品、可卡因）
35
视神经萎缩、完全失明
来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑
室出血，以脑室出血为诊断收入院。
思考:
试ห้องสมุดไป่ตู้该患者进行全面的头面部评估。
头面部评估包括哪些内容？
1
该患者头面部评估的重点内容是什么？
第三节 头部、面部和颈部评估
头部
面部
头发
眼
头皮
耳
头颅
鼻
头部的异常运动 口
腮腺
颈部
颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管
41
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上
左 左下
42
眼球运动
检查注意
距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤
眼球运动障碍
眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变
第三节 头部、面部和颈部评估
病例引入：
患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常
因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治
疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、
血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患
者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，
2
头部评估
头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
3
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，
同时有腋毛、阴毛的脱落
脱 发
毛
发
增
多
4
10
面部评估
眼 耳 鼻 口 腮腺
11
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
5.角膜 12
13
眼 1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能 减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
14
眼
2.眼睑（eyelids）
清晰度
纹理模糊或消失：炎症、水肿
形态异常：虹膜粘连、外伤
30
眼 7.瞳孔
31
眼
瞳孔（pupil）的检查
大小 形状 对光反射 集合反射
32
眼
瞳孔的大小
正常直径： 2～5mm，双侧等大
描写常用词：
针尖状
缩小（<2mm）
适中
扩大
散大（ >6mm）
33
眼
瞳孔的大小
52
鼻腔
鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
53
3.鼻窦
54
㈣口
面部
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
55
口
1.口唇
口唇颜色
苍白
见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全
发绀
见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
5
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
6
7
尖颅
8
方颅
9
巨颅
头部
4、头部的异常运动
主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关 闭不全
樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒
深红：急性发热性疾病
单纯疱疹又称唇疱疹
口唇干燥皲裂：严重脱水
眼球震颤
43
9.视力
用视力表评估
44
10.眼压
可用指压法和眼压计测量。 眼压增高：颅内高压、青光眼等。 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩
45
面部
㈡耳
1.外耳：
耳廓
外耳道
2.乳突
3.听力
46
耳
1.外耳
耳廓
方法：视诊、触诊 内容
外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害
22
眼 5.角膜
23
24
眼
5.角膜
评估方法：角膜斜方照射 内容：
光泽 透明度
有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化 及新生血管、异常物质沉积
25
角膜白斑
26
角膜周围血管增生：
见于严重沙眼
27
老年环：是类脂质沉积的结果
28
眼 6.虹膜
29
眼
6.虹膜
视诊内容
颜色
形状
纹理
瞳孔的检查——对光反射
直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
38
眼
瞳孔的检查——集合反射
方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、
睫状肌和双眼内直肌麻痹
40
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
15
眼
3.结膜
发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染
19
结膜充血
20
结膜出血
21
眼 4.巩膜
不透明，为瓷白色。 黄疸时，黄染明显。
眼
瞳孔的大小
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支
配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑
损害有关
36
眼
瞳孔的形状
双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
37
眼
牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
47
痛风病人的外耳道 结节
48
49
外耳道闭锁
2.乳突：乳突炎 3.听力：嘀哒表或捻指声法
音叉测试法
50
㈢鼻
1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦
面部
51
鼻
1.鼻的外观
蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风
生理情况 年龄因素： 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大
34
眼
瞳孔的大小
针尖样瞳孔
虹膜炎
中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）
药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）
桥脑出血
瞳孔扩大
外伤
青光眼绝对期
药物过量（阿托品、可卡因）
35
视神经萎缩、完全失明
来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑
室出血，以脑室出血为诊断收入院。
思考:
试ห้องสมุดไป่ตู้该患者进行全面的头面部评估。
头面部评估包括哪些内容？
1
该患者头面部评估的重点内容是什么？
第三节 头部、面部和颈部评估
头部
面部
头发
眼
头皮
耳
头颅
鼻
头部的异常运动 口
腮腺
颈部
颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管