妇产科学-妇科肿瘤PPT课件

H3%PV3314% Other
6%
HPV31
9%
HPV45
15%
HPV18
53%
H6PV16
HPV感染
持续感染 DNA整合
抑制抑癌基因
抑制调亡，逃速监 视
细胞周期
CIN
失控
浸润癌
机体免疫因素 宫颈局部微环境改变
激活端粒酶
环境因素，吸烟，多产损伤，性紊乱等辅助致癌因 素协同作用
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人乳头瘤病毒 （human papilloma virus， HPV）
妇科肿瘤
宫颈癌 (CERVICAL CANCER)
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概述
宫颈癌是又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。
宫颈癌前病变 （CIN）
宫颈癌
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概述
宫颈癌为女性癌瘤第二位,妇癌第一位 2000年WHO报道世界每年新发病例50万
40万在发展中国家（80%） 中国新发病例占世界30% 每年死于宫颈癌患者约5万人
－鳞状上皮异常
ASC 非典型鳞状细胞
ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞
ASC-H 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮 内病变
LSIL 低度鳞状上皮内病变
HPV细胞病理作用的核周空穴细胞
CIN1轻度非典型增生
HSIL 高度鳞状上皮内病变
CIN2和CIN3（中、重度非典型增生）
CIS（原位癌）
Scc 鳞状细胞癌
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(4)阴道镜：在异型上皮处多点活检， 早期宫颈癌的诊断率达98%
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(5)宫颈和宫颈管活组织检查：
确诊最可靠和不可缺少的方法。 行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。
刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性， 应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。
transformation zone
90% 宫颈癌起源于宫颈移行带区
内因：宫颈组织的特殊性
移行带区：在原始鳞-柱交接部和 生理性鳞-柱交接部间所形成的区 域称移行带区(或称转化区)
鳞 状 上 皮
柱 状 上 皮
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［病理学］
1.宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ，
宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
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LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
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TCT结果的意义
CIN） 2.宫颈微小浸润癌 3.宫颈浸宫润颈癌鳞癌
宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌
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1.宫颈微小浸润癌
［病理学］
镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质, 深度≤5mm，宽度≤7mm。
早期间质浸润：在腺体基底可见 早期间质浸润（成熟的肿瘤性 鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕 的浸润边缘（圆圈）
镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性 鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度 为2mm（箭头）
DNA 病毒，嗜上皮性 有120多种亚型
低危型HPV：6,11，42，43，44 - CINⅠ
高危型HPV：16,18,31,33,35，56， 58
-CINⅡ/Ⅲ，宫颈癌
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2. 其他因素 早年分娩、多产: 高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌 吸烟:
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squamocolumnar junction (SCJ)
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［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
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宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
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［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
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2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
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2.宫颈浸润癌
［病理学］
（一）大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花 又称菜花型
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 又称浸润型
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶
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3.宫颈浸润癌 （二）显微镜检
晚期癌症状
根据病灶侵犯范围出现继发性症状。 尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 下肢肿痛，肾盂积水—尿毒症、消瘦、
发热、恶液质、全身衰竭
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2.体征
镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶， 宫颈光滑或轻度糜烂如一般宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌
的生长发展，根据不同类型，局部体征亦不同 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆。
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概述
我国新发病例13万/年，高于美国10倍，高 发区：山西，江西，陕西
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病2～3%/ 年增长，年龄53岁（60’）42岁（90’） 最年轻17岁
总5年生存率在50%左右徘徊
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鳞腺癌之比由10：1到4：1
梅艳芳
两 个 因 宫 颈 癌 陨 落 的 明 星5
李媛媛
1．人乳头瘤病毒（HPV） ：
※99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别 DNA存在 (HPV16, 18, HPV45.31.33.52.58型)
※ HPV高危型别的DNA能随机整合到宿主基因组
※ E6.E7 癌基因并使宿主细胞永生化。
①抑制p53，Rb等抑癌基因功能；
②激活端粒酶活性； ③抑制细胞调亡和逃逸正常的免疫监视
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［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
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阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
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阴道排液
早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭