检验科 外周血涂片检查PPT演示课件

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红细胞形态改变
从四方面观察：
大小 形态 染色反应 结构方面
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（1）红细胞大小异常
小RBC（Microcyte）：直径<6um，见低色素贫血 大RBC (Macrocyte) ：直径>10 um，见于溶血性
贫血、急性失血 巨RBC (Megalocyte)：直径>15 um，常见叶酸、
Acanthocyte (spur cell)-棘形红细胞
RBC has irregularly distributed, variably sized, pointy projections off its surface
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（2）形态异常
指ＲＢＣ发生各种 明显的形态学异常 改变，ＲＢＣ可呈 梨形、泪滴形、新 月形、长圆形、哑 钤形等。
二、正常与异常血细胞形态学特点
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（一）、红细胞系统
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原红细胞 pronormoblast，proerythroblast, rubriblast 17
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早幼红细胞
early normoblast, prorubricyte, basophilic normoblast 19
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见于地中海贫血， 缺铁贫，溶贫，黄 疸或脾切除后。
靶形细胞 target
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（2）形态异常
形如镰刀状 见于镰形细
胞贫血（Ｈ ｂｓ）病。
镰形细胞 sickle cell
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（2）形态异常
细胞呈泪 滴状或手 镜状。
见于骨髓 纤维化。
泪滴形细胞 dacryocyte, tear drop cell
原红与早幼红细胞的区别
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中幼红细胞 polychromatic normoblast，rubricyte 23
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晚幼红细胞 orthochromatic normoblast，metarubricyte 25
中幼红与晚幼红细胞的区别
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成熟红细胞 erythrocyte, discocyte 32
球形ＲＢＣ spherocyte
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（2）形态异常
椭圆形。
见于遗传性椭 圆形ＲＢＣ增 多症。
椭圆形ＲＢＣ（elliptecyte, oval cell）
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（2）形态异常
见于遗传 性口形细 胞增多症、 ＤＩＣ、 酒精中毒。
囗形细胞 stomatocyte
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（2）形态异常
中央淡染区扩大， 中心部位也有部分 色素存留而深染， 状似射击之靶状。
the hemoglobin is concentrated in one half of the cell with the other half mostly empty of hemoglobin giving a blister appearance.
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When the blister ruptures or is removed by the spleen, the red cell shape changes to that of a keratocyte (horn cell).
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红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红 粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟
粒细胞（杆状核与分叶核） 巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨
、血小板 淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞 浆系：原浆、幼浆、浆细胞 单核系：原单、幼单、单核细胞
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血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，
幼---晚幼---成熟细胞
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血细胞发育规律（以红细胞系统的成熟过程为例）
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单个血细胞形态观察顺序
细胞大小、形状 核、浆比例,核浆发育同步性。 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚、正副染色质）、核仁数目、 大小。 胞浆量多少、颜色、颗粒。
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鉴别各种细胞的注意事项
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见于机械、物理因 素所致，如DIC、 TTP等。
裂细胞 schistocyte 又称红细胞形态不整 poikiliocyt5o3sis
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咬细胞-bite cell
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Blister cell 水泡细胞
TTP, DIC) Oxidant damage (e.g. G-6PD deficiency) Thalassemias Unstable hemoglobins
外周血细胞形态学检查
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一、血细胞相关知识介绍
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血细胞按所属系列分为六大系统:
红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细 胞系、巨核细胞系。
每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三 个阶段。
红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个 阶段，
粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。
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（2）形态异常 Echinocyte (burr cell，crenated cell) –钝锯
齿形红细胞(皱缩红细胞） RBC has regularly distributed, equally
sized, rounded projectio来自百度文库s off its surface
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VitB12缺乏 RBC大小不均(Anisocytosis)：红细胞大小悬殊，
直径可相差一倍以上，巨幼贫时明显。
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RBC大小不均 Anisocytosis
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（2）形态异常
直径＜６ｕｍ， 厚度＞２.９ｕ ｍ，体积小，着 色深，中心淡染 区消失。
主要见于遗传性 球形ＲＢＣ增多 症,免疫性溶血 性贫血等。
染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）--浅蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（ 早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。 胞浆量： 有少----多
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胞核：体积：有大--小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中