抗菌药物合理应用病例分析培训课件
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抗菌药物合理使用培训培训课件
联合用药选择
制定联合用药方案时，应充分考虑各抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应及药物经济学等方面的因素。
联合用药方案
轮换用药选择
轮换使用的抗菌药物应具有不同的抗菌谱和药代动力学特点，以达到有效治疗的目的。
轮换用药指征
当长期使用单一抗菌药物治疗后，感染仍未得到有效控制或出现耐药性时，可考虑轮换使用其他抗菌药物。
患者与市民抗菌药物合理使用的教育
社区医生抗菌药物合理使用培训
为社区医生提供抗菌药物合理使用的培训，提高其处方抗菌药物的水平和能力。
社区与家庭抗菌药物合理使用的推广
家庭药箱管理
向市民推广家庭药箱管理制度，让家庭成员了解常用抗菌药物的种类、适应症及不良反应等基本知识，确保家庭用药的安全和有效。
家庭抗菌药物使用指导
为市民提供家庭抗菌药物使用指导服务，针对不同的病症和情况，制定合理的用药方案，提高家庭用药的合理性和安全性。
06
相关政策法规与文件
国家有关抗菌药物合理使用的政策法规
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医政发〔2010〕84号)
常见病原菌
抗菌药物选择
给药途径和剂量
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如口服氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
一般采用口服给药，注意观察不良反应，并根据病情调整剂量和疗程。
03
消化系统感染的抗菌药物使用
02
01
以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主。
常见病原菌
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如外用莫匹罗星、口服头孢菌素类等。
老年人往往存在多种疾病，选用抗菌药物时应充分考虑其肝肾功能状况、感染类型和病原体特点，避免不必要的抗菌药物治疗。
制定联合用药方案时，应充分考虑各抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应及药物经济学等方面的因素。
联合用药方案
轮换用药选择
轮换使用的抗菌药物应具有不同的抗菌谱和药代动力学特点，以达到有效治疗的目的。
轮换用药指征
当长期使用单一抗菌药物治疗后，感染仍未得到有效控制或出现耐药性时，可考虑轮换使用其他抗菌药物。
患者与市民抗菌药物合理使用的教育
社区医生抗菌药物合理使用培训
为社区医生提供抗菌药物合理使用的培训，提高其处方抗菌药物的水平和能力。
社区与家庭抗菌药物合理使用的推广
家庭药箱管理
向市民推广家庭药箱管理制度，让家庭成员了解常用抗菌药物的种类、适应症及不良反应等基本知识，确保家庭用药的安全和有效。
家庭抗菌药物使用指导
为市民提供家庭抗菌药物使用指导服务，针对不同的病症和情况，制定合理的用药方案，提高家庭用药的合理性和安全性。
06
相关政策法规与文件
国家有关抗菌药物合理使用的政策法规
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医政发〔2010〕84号)
常见病原菌
抗菌药物选择
给药途径和剂量
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如口服氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
一般采用口服给药，注意观察不良反应，并根据病情调整剂量和疗程。
03
消化系统感染的抗菌药物使用
02
01
以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主。
常见病原菌
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如外用莫匹罗星、口服头孢菌素类等。
老年人往往存在多种疾病，选用抗菌药物时应充分考虑其肝肾功能状况、感染类型和病原体特点，避免不必要的抗菌药物治疗。
抗菌药物合理应用培训ppt课件
42
2.2 预防应用基本原则
43
内科、儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目
的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目
的。
44
内科、儿科预防用药
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不 能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对 免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检 有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
22
常见病原体
厌氧菌
厌氧菌
无芽孢厌氧菌
有芽孢厌氧菌
G+无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+厌 氧 芽 孢 梭 菌 属
1.消 化 球 菌 属 2.消 化 链 球 菌 属
1.韦 荣 球 菌 属 2.氨 基 酸 球 菌 属 3.巨 大 球 菌 属
抗菌药物合理应用
龙都卫生院 张安民
1
引言
1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素 元年”，开启抗生素时代。
1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素 二战期间 大规模应用
2
引言
从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手术死亡率60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
2.2 预防应用基本原则
43
内科、儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目
的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目
的。
44
内科、儿科预防用药
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不 能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对 免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检 有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
22
常见病原体
厌氧菌
厌氧菌
无芽孢厌氧菌
有芽孢厌氧菌
G+无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 球 菌
G-无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+无 芽 孢 厌 氧 杆 菌
G+厌 氧 芽 孢 梭 菌 属
1.消 化 球 菌 属 2.消 化 链 球 菌 属
1.韦 荣 球 菌 属 2.氨 基 酸 球 菌 属 3.巨 大 球 菌 属
抗菌药物合理应用
龙都卫生院 张安民
1
引言
1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素 元年”，开启抗生素时代。
1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素 二战期间 大规模应用
2
引言
从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手术死亡率60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
抗菌药物合理应用评价培训ppt
给药途径
根据感染部位、病情严重程度和药物的特性，选择适当的给药途径，如口服、 静脉注射、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定适当的用药剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物过量引起的不良反应。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在某些严重感染或混合感染的情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物进行治疗 ，以提高疗效并降低耐药性的产生。但联合用药需谨慎，避免不必要的药物相互 作用。
培训效果评估
对培训效果进行评估，确保培训的有效性，并根据需要进行调整和 改进。
05
抗菌药物合理应用案 例分析
典型病例分析
病例一
患者因肺炎入院，医生根据经验开具 了抗菌药物处方。经抗菌药物敏感性 测试，发现该药物对病原体无效，导 致患者病情恶化。
病例二
患者因尿路感染就诊，医生开具了抗 菌药物处方。在治疗过程中，患者出 现了严重的药物不良反应，经调查发 现该药物与患者过敏史相关。
轮换用药
长期使用一种抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此需要定期轮换不同的抗菌药 物进行治疗，以保持药物的敏感性。轮换用药需在医生的指导下进行。
03
抗菌药物临床应用评 价
抗菌药物疗效评价
01
02
03
临床治愈率
评估抗菌药物对各类感染 性疾病的临床疗效，包括 治愈人数、治愈率等指标 。
细菌清除率
抗菌药物对引起感染的病 原菌的清除效果，包括细 菌清除、部分清除、未清 除等指标。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、核酸代谢 等过程，抑制或杀死病原体，起 到治疗感染的作用。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对特定病原体的抑制或杀 灭能力，敏感性越高，抗菌效果越好 。
根据感染部位、病情严重程度和药物的特性，选择适当的给药途径，如口服、 静脉注射、肌肉注射等。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定适当的用药剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物过量引起的不良反应。
抗菌药物的联合用药与轮换用药
联合用药
在某些严重感染或混合感染的情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物进行治疗 ，以提高疗效并降低耐药性的产生。但联合用药需谨慎，避免不必要的药物相互 作用。
培训效果评估
对培训效果进行评估，确保培训的有效性，并根据需要进行调整和 改进。
05
抗菌药物合理应用案 例分析
典型病例分析
病例一
患者因肺炎入院，医生根据经验开具 了抗菌药物处方。经抗菌药物敏感性 测试，发现该药物对病原体无效，导 致患者病情恶化。
病例二
患者因尿路感染就诊，医生开具了抗 菌药物处方。在治疗过程中，患者出 现了严重的药物不良反应，经调查发 现该药物与患者过敏史相关。
轮换用药
长期使用一种抗菌药物可能导致耐药性的产生，因此需要定期轮换不同的抗菌药 物进行治疗，以保持药物的敏感性。轮换用药需在医生的指导下进行。
03
抗菌药物临床应用评 价
抗菌药物疗效评价
01
02
03
临床治愈率
评估抗菌药物对各类感染 性疾病的临床疗效，包括 治愈人数、治愈率等指标 。
细菌清除率
抗菌药物对引起感染的病 原菌的清除效果，包括细 菌清除、部分清除、未清 除等指标。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、核酸代谢 等过程，抑制或杀死病原体，起 到治疗感染的作用。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对特定病原体的抑制或杀 灭能力，敏感性越高，抗菌效果越好 。
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物的合理应用专业知识培训课件
头孢夫肟、氯霉素
阿莫西林-克拉维酸、二代或 喹诺酮类 三代头孢菌素、氨苄西林
肺炎克雷白杆菌 喹诺酮类或口服头孢菌素、庆 阿莫西林+甲硝唑
肠杆菌属 （阴沟，大霉素
喹诺酮类、头孢菌
产气肠杆菌）
美洛培南、亚胺培南-西司他 素
丁
抗菌药物的合理应用专业知识
12
伤寒沙门菌
喹诺酮类、头孢曲松
氯霉素、复方甲氧苄 胺嘧啶或阿莫西林
抗菌药物的合理应用专业知识
14
或进行其它手术的前后,应用青霉素预防细菌 性心内膜炎；切除感染病灶时，应用致病菌 敏感的抗菌药防止感染扩散；复杂的外伤或 战伤时,应用青霉素预防气性坏疽；尿路感染 有复发可能时,应用抗菌药物；烧伤患者有发 生感染的可能以及对某些危重患者的口腔护 理等。
缺乏针对性的预防用药一般得不到预期效 果，还可能引起耐药菌株的产生或其它不良 后果。例如病毒性疾病、心衰、休克或无菌 手术时应用抗菌药，通常是有害无益的。
产青霉素酶菌 甲氧西林耐药菌
头孢菌素、万古霉素、
邻氯唑西林、氟氯青霉素、 万古霉素
阿莫西林-克拉维酸、 亚胺培南、红霉素或
喹诺酮类
万古霉素 庆大霉素或 喹诺酮类、夫西地酸
万古霉素 利福平
钠或利福平
抗菌药物的合理应用专业知识
10
难辨梭状芽孢杆菌 甲硝唑
万古霉素
放线菌属
苄青霉素、氨苄西林
G(-)球菌
抗菌药物的合理应用专业知识
2
菌谱、作用特点和适应证，临床应避免 无指征或在指征不明确的情况下应用抗 菌药。在作用基本一致的抗菌药中，应 尽量选用毒副作用小的药物。对一般感 染，宜单一用药。一般而言，不同器官 感染的致病菌不同，诊断时应予以注意。 例如：
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免不必要的使 用。
用药前仔细询问过敏史
对有过敏史的患者应慎用或禁用。
定期监测不良反应
用药过程中应密切观察，一旦出现不 良反应应立即停药并采取相应措施。
加强患者教育
告知患者可能出现的不良反应及处理 方法，提高患者的自我保护意识。
抗菌药物与其他药物的相互作用
与心血管药物的相互作用 ：如地高辛、胺碘酮等， 可能导致药物浓度增加或 降低。
2023
抗菌药物合理使用培 训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
2023
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物合理使用指南 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的合理应用案例分析 • 抗菌药物合理使用的培训与考核
2023
PART 01
抗菌药物基础知识
REPORTING
2023
PART 03
抗菌药物的不良反应与处 理
REPORTING
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
肾脏损害
可能导致肾功能异 常、肾损伤等。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒等。
肝脏损害
可能导致肝功能异 常、肝炎等。
血液系统反应
如贫血、白细胞减 少等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的 药物，包括β-内酰胺类 、大环内酯类、氨基糖
苷类等。
抗病毒药物
抑制或杀灭病毒复制的 药物，如阿昔洛韦、利
巴韦林等。
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌的药物 ，如氟康唑、伊曲康唑
等。
作用机制
合理选用抗菌药物，避免不必要的使 用。
用药前仔细询问过敏史
对有过敏史的患者应慎用或禁用。
定期监测不良反应
用药过程中应密切观察，一旦出现不 良反应应立即停药并采取相应措施。
加强患者教育
告知患者可能出现的不良反应及处理 方法，提高患者的自我保护意识。
抗菌药物与其他药物的相互作用
与心血管药物的相互作用 ：如地高辛、胺碘酮等， 可能导致药物浓度增加或 降低。
2023
抗菌药物合理使用培 训课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
2023
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物合理使用指南 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的合理应用案例分析 • 抗菌药物合理使用的培训与考核
2023
PART 01
抗菌药物基础知识
REPORTING
2023
PART 03
抗菌药物的不良反应与处 理
REPORTING
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
肾脏损害
可能导致肾功能异 常、肾损伤等。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒等。
肝脏损害
可能导致肝功能异 常、肝炎等。
血液系统反应
如贫血、白细胞减 少等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的 药物，包括β-内酰胺类 、大环内酯类、氨基糖
苷类等。
抗病毒药物
抑制或杀灭病毒复制的 药物，如阿昔洛韦、利
巴韦林等。
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌的药物 ，如氟康唑、伊曲康唑
等。
作用机制
抗菌药物的临床合理应用培训演示课件.ppt
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染
其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。
精选
九、如何选用抗生素
1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 体确认
2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应
用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用
精选
十、更换或调整用药指征
急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经 分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更 换或调整
精选
五、什么情况下应用抗生素？
2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病
3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性） ⑶结核⑷真菌⑸寄生虫
4，基础疾病的基础上合并感染
精选
六、抗菌药物使用的适应证
病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用 抗菌药物；
发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细 菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物；
精选
十一、临床上经验性治疗
经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积
极地经验性抗感染治疗往往能挽救患而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情
同意。
1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病）
2，抗结核治疗（3周以上，体温下降）
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染
其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。
精选
九、如何选用抗生素
1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 体确认
2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应
用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用
精选
十、更换或调整用药指征
急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经 分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更 换或调整
精选
五、什么情况下应用抗生素？
2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病
3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性） ⑶结核⑷真菌⑸寄生虫
4，基础疾病的基础上合并感染
精选
六、抗菌药物使用的适应证
病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用 抗菌药物；
发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细 菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物；
精选
十一、临床上经验性治疗
经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积
极地经验性抗感染治疗往往能挽救患而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情
同意。
1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病）
2，抗结核治疗（3周以上，体温下降）
精选
抗菌药物合理应用培训ppt讲课文档
第十二页，共32页。
(二) 临床预防性用药的基本原则
非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒 、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心 力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
详见《指导原则》表1-3 肝功能减退患者抗菌药物的应用
第二十一页，共32页。
老ห้องสมุดไป่ตู้患者抗菌药物的应用
尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药 物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药
正常治疗量的2/3～1/2
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物
应尽可能避免使用
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化
碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南;
糖肽类与其他类抗菌药物：万古霉素、夫西地酸、 利奈唑胺 ；
抗真菌药物：伊曲康唑（注射剂）、伏立康唑 （
注射剂）。
第二十八页，共32页。
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
二、病原微生物检测
各级医院应重视病原微生物检测工作，切实 提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏 试验结果
环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫
霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世
1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，
(二) 临床预防性用药的基本原则
非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒 、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心 力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
详见《指导原则》表1-3 肝功能减退患者抗菌药物的应用
第二十一页，共32页。
老ห้องสมุดไป่ตู้患者抗菌药物的应用
尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药 物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药
正常治疗量的2/3～1/2
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物
应尽可能避免使用
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化
碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南;
糖肽类与其他类抗菌药物：万古霉素、夫西地酸、 利奈唑胺 ；
抗真菌药物：伊曲康唑（注射剂）、伏立康唑 （
注射剂）。
第二十八页，共32页。
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
二、病原微生物检测
各级医院应重视病原微生物检测工作，切实 提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏 试验结果
环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫
霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世
1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，
抗菌药物临床合理应用知识培训ppt课件
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项
3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类
其它抗菌药物
青霉素G、苄星青霉素等
青霉素类
半合成 衍生物
耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
能够进入脑脊液
与其他β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，用前无需作 皮试
β内酰胺酶抑制剂及其合剂
主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。 抑酶作用：他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。 可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏
碳青霉烯类抗生素
代表药物：亚胺培南西司他丁（泰能）、美罗培南 （美平）
抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性 菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的 细菌均有抗菌作用。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染 和免疫缺陷者感染。
青霉素类
窄谱青霉素（青霉素G） ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具 有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性 杆菌无效； ②不耐酸、不耐β - 内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100% ③组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效 浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗； ④各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）敏 感），可用于梅毒的治疗。
不良反应
按照报 告 人 职 业 统 计 ，医生报告占 55 . 5% ，药师 报告占 25.3%，护士报告占 15.1%，其他报告占 4.1%。与2015 年 的报告人职业构成情况基本相同。
不良反应
按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生 物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。 2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的 药品是抗感染药，构成比为35.0%。
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抗菌药物合理应用病例分析
13
处方点评实例（二）
一例白色念珠菌败血症伴脑病 应用大剂量氟康唑治疗临床体会
抗菌药物合理应用病例分析
14
病例基本情况
姓名：张** 年龄：48 性别：男 住院号：397724 基础疾病：1.黄疸待查 2.胆囊结石 3.胆囊炎 入院日期：2009.12.3 入院原因：因急性胆管炎，剧烈腹痛，发热入院 出院日期：2010.1.27 出院诊断：1.急性阻塞性化脓性胆管炎
讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物
治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《
中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药
分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药
学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂
量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应
1.药物性癫痫 1.1头孢菌素（头孢哌酮）积蓄中毒性脑病继发性癫痫 1.2碳青霉烯类不良反应所引起继发性癫痫 2.高血压脑病继发性癫痫 3.感染后加重，代谢物体内蓄积，因肾功衰竭引起继发性癫痫
抗菌药物合理应用病例分析
11
病程描述
第三阶段：
1.2009.9.14分析癫痫病因排除药物性脑病（头孢哌酮与碳青霉烯 ）
5
抗菌药物合理应用标本（一）
评估标准
• 最高疗效
✓ 临床评估 ✓ 实验室评估
• 最大安全性
✓ 药物直接损害 ✓ 潜在药物损害
• 合理性价比
抗菌药物合理应用病例分析
6
抗菌药物合理应用标本（二）
影响抗菌药物合理应用 主要因素
• 诊断偏差
• 抗菌谱选择不当
• 治疗方案不妥
✓ 未考虑病员特殊情况 ✓ 未考虑药物特点
➢ 提高临床疗效 ➢ 防止和减少耐药 ➢ 节约医疗费用
➢ 合理应用抗菌药物
抗菌药物合理应用病例分析
4
PKPD临床应用的思维 抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
PHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS
细菌
INFECTION IMMUNITY
人体
抗菌药物合理应用病例分析
抗菌药物合理应用病例分 析
黄仲义简历
1936年生，1957年毕业于复旦大学药学院（原上海医科大学药学
院）。五十余年从事于医院药学与临床工作，现任上海市静安区中
心医院临床药学与临床药理科终身名誉主任，上海市静安区中心医
院国家药品临床研究机构办公室主任。上海复旦大学药学院客座教
授，天津医科大学药学院客座教授，世界华人药师临床药学专题研
• 安全性评估不足
抗菌药物合理应用病例分析
7
处方点评实例（一）
一例头孢哌酮与癫痫相关不良反应 的否定及复方头孢哌酮与头孢哌酮 隔日交替用药方案设计
抗菌药物合理应用病例分析
8
病例基本情况
姓名：陆** 年龄：60 性别：男 住院号：395177
基础疾病：1.高血压3级极高危组 2.良性肾动脉硬化 CKD5期 维持性血透一年
2
主要内容
• 抗菌药物合理应用标准 • 案例分析
✓ 不良反应否定 ✓ 诊断误差 ✓ 利用药动学原理设计合理给药方案 ✓ 结合临床病员状态优选抗菌药物
抗菌药物合理应用病例分析
3
规范化抗菌治疗
• 优选药物
针对不同病原菌药敏选药
• 制定最宜给药方案
针对不同感染患者群体（剂量、间期、给药方法、疗程）
• 目标
2.因不动杆菌导管相关性感染，但本例为终末期肾衰病员，动静脉 造瘘失败，为维持生命无法拔除导管，故建议加大复方头孢哌酮 用量从3.0g/次 q12h，改为3.0g/次 q8h
3.因考虑终末期肾衰及血滤病员，在血滤日血滤时给复方哌酮时舒
巴坦无积蓄，血滤结束后舒巴坦可积蓄。T1/2β可延长至12-15hr
体内血滤可达5.0ug/ml左右。此浓度足以对头孢哌酮起到增效 ，故设计方案为血滤日复方头孢哌酮3.0g/次，q8h；非血滤日 改用头孢哌酮2g/次，2次/日
4.因痰培养见MRSA及胸片示肺炎，及痰培养见白色念珠菌，故采 用万古霉素500mg q48h，氟康唑400mg（透析日）
5.从2009.9.20起体温开始下降38℃，癫痫消失，9.21日起静睡， 体温正常，同日血像白血球计数及中性均下降，9.28起意识清， 体温正常，经复查血培养，抗胸菌药片物合等理应后用，病例于分析2009.10.22出院，1门2 诊 随访继续维持性血透至今
入院日期：2009.8.31
入院原因：维持性血透1年，畏寒发热3天
出院日期：2009.10.13
出院诊断：1.高血压3级极高危组
2.良性肾动脉硬化CKD5期
3.继发性癫痫
4.导管感染，肺部感染
5.菌血症（不动杆菌抗菌M药物R合来自S应A用）病例分析9病程描述
入院日期：2009.8.31 第一阶段：维持性血透1年，患者于入院前3天有畏寒发热，体温
最高点38.5℃，白血球计数及分类16.9*109/L N89.3%收治入 院 采用复方头孢哌酮，左氧氟沙星抗感染治疗后血培养感染证实 为不动杆菌
抗菌药物合理应用病例分析
10
病程描述
第二阶段：2009.9.7起血压明显升高，波动达220/120mHg，出 现重度继发性癫痫症状，从2009.9.7直至2009.9.19每日均反 复发作，肌酐升至1000umol/L以上，从2009.9.11起伴发热体 温升至38.5℃以上，抗生素应用多种无计划性与针对性，且对 癫痫病因判断多样化
评论
✓ 药物不良反应发现是处方点评中一项重要内容，但药物 不良反应否定也为药物点评中一项重要内容，应予以关 注
✓ 利用药动学知识及参数与药效学相结合，应用于临床实 践中提高疗效，降低不良反应更是一项重要工作
✓ 要做到药物合理使用及降低处方费用绝不是单纯靠控方 ，限药能实现的。需要一支高素质高智商临床药师队伍 ，直接参与临床一线药物治疗，为临床医务工作者药物 治疗做好参谋，助手与辅导员职责
用及临床药代动力学有很深的造诣。90年代初就享受国务院特殊津
贴，曾获上海市科技进步奖及上海市劳动模范等光荣称号。参与《
临床药理学》教材的编著，并主编《中国非处方药选用指南》一书
。从80年初至今发表论文一百余篇，2001至今发表论文二十余篇
。《家庭用药》杂志的抗菌“药黄物药合理师应锦用囊病”例分专析栏作家。