脑积水

三、脑脊液的循环途径 左右侧脑室脉络丛产 生的脑脊液-经室间 孔—第三脑室；与第 三脑室脉络丛产生的 脑脊液一起-经中脑导 水管—第四脑室；再 汇入第四脑室脉络丛 产生的脑脊液-经第四 脑室的正中孔、外侧 孔—蛛网膜下隙-上矢 状窦
四、分类 *1.阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：脑脊液 循环或吸收障碍所引起的脑积水，阻塞发生在第 四脑室出口以前（包括第四脑室）。 *2.交通性脑积水：脑脊液循环或吸收障碍所引 起的脑积水，阻塞部位发生在第四脑室出口以后。 3.正常压力性脑积水：多发生于慢性交通性脑积 水的基础上，部分完好的脑脊液循环吸收代偿， 脑室系统仍明显扩大，但脑脊液压力正常，一般 无颅内高压征。 4.脑脊液分泌增加：发生的脑积水非常少见。
MR： 1、阻塞性脑积水：
a.脑脊液循环通道狭窄和阻塞 MR的冠状面扫描，能直接显 示室间孔的狭窄和阻塞； b.扩张的脑室可见片状的长T1、 长T2信号影； c.中线移位及透明隔破裂。
小脑蚓部示：T1（a）巨大肿块型低信号病灶 第四脑室变形、前移，幕上脑室对称性扩大 (b)
பைடு நூலகம்
2、交通脑积水的典型MRI表现为：脑室 系统普遍性扩大呈长T1、长T2信号，及脑 沟/池正常或消失。
六、脑积水与脑萎缩鉴别要 点： 1、脑积水所致脑室扩 大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室 前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、 无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“长 条形”改 变。 2、脑 积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室 成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显， 脑积水 脑萎缩 脑池增大明显。
脑积水
一、定义: 脑积水系指脑脊液在脑室系统内的过量积聚， 引起脑室系统部分或全部扩大，导致颅内压增 高，并发生一系列临床症状，常见有头痛、恶 心、呕吐、视乳头水肿。 二、常见病因及好发部位： 蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑部肿瘤等为脑 积水的常见病因，好发部位有侧脑室与第三脑 室交通平面、中脑导水管及第四脑室平面。
五、影像学表现 ：CT 1、阻塞性脑积水：梗阻以上脑室异常扩大，以下 平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤 、出血等表现。常见的有： a.第四脑室平面梗阻， 表现为第四脑室受压变形移位，第三脑室及双侧侧 脑室扩大。

b.第三脑室平面梗阻：表现为第三脑室受压变 形、移位、双侧脑室显著扩大，第四脑室缩小 。
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c.侧脑室平面梗阻:表现为一侧侧脑室扩大，往往是 因为该侧孟氏孔阻塞。
2、交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为 特征性改变，有重要意义，脑沟变浅、变平或消失， 但灰白质界限清楚。注意：脑膜炎引起的交通性脑积 水，常 常 可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增 强后被强化，所以如果怀疑为脑膜炎合并交通性脑积 水，宜做增强扫描。