慢性肾衰竭的护理ppt课件
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❖尿毒症期 ❖ Ccr<10ml/min ❖ Scr>707 mol/L
.
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
.
临床表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
➢ 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
.
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治疗 中具有重要意义？
.
营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾功能不全的护理
段芳 绵竹市人民医院内三科
.
概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾脏病的 基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身 各系统症状为主要表现的临床综合征.
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慢性肾功能不全
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
清新、监测体温变化等 ➢ 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保
护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定源自文库复查
.
谢谢！
.
实验室检查
❖ 血常规
❖ 尿液检查
❖ B超或X线片：双肾缩小
❖ 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升 高
❖ 血生化检查：血钙降低、血磷升高
.
治疗要点
❖ 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 ❖ 延缓慢性肾功能不全的发展 ✓ 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） ✓ 应用必须氨基酸 ✓ 降压
❖ 维持营养 ❖ 增强机体抵抗力 ❖ 减缓病情发展 ❖ 延长生命
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营养失调的护理措施
❖ 饮食护理 ➢ 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质的动物
蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） ➢ 热量和各种维生素
.
营养失调的护理措施
.
慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
.
慢性肾功能不全的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
❖
Ccr为25-
50ml/min
❖
Scr为
<450mol/L
.
慢性肾功能不全的分期：
❖肾衰竭期 ❖ Ccr为10-25ml/min ❖ Scr为 450-707mol/L
.
治疗要点
❖并发症的治疗 ✓调节水、电解质酸碱平衡失调 ✓抗感染 ✓纠正贫血 ✓纠正心衰等
.
治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植 透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄功 能，但无法代替其内分泌和 代谢的功能。 透析有两种：
腹膜透析 血液透析
.
护理诊断
➢ 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、 消化功能紊乱等因素有关
.
有皮肤完整性受损的危险护理措施
❖ 评估皮肤情况 ❖ 皮肤的一般护理 ❖ 水肿的护理
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有感染的危险的护理措施
❖监测感染征象 ❖预防感染 ➢ 病室定期通风 ➢ 严格无菌操作 ➢ 加强生活护理 ➢ 教导病人尽量
避免去公共场所 ❖用药护理
.
健康指导
➢ 疾病知识的指导合理饮食，维持营养 ➢ 维持出入液量平衡 ➢ 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气
➢ 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 ➢ 必须氨基酸疗法的护理 ➢ 监测肾功能和营养状况
.
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
❖ 休息与卧位 ❖ 维持与监测水平衡：
观察体重变化和水肿消 长情况 注意有无胸腔、腹腔、 心包积液的表现； 严格准确记录24小时出 入液量； 监测血电解质变化 ❖ 监测并及时处理电解质、 酸碱平衡失调
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病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
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临床表现
❖ 各个系统表现 ➢ 胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢ 心血管系统表现 ➢ 血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢ 呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢ 神经系统：尿毒症脑病 ➢ 皮肤表现:呈“尿毒症”面容 ➢ 肾性骨营养不良症 ➢ 感染：肺部感染和尿路感染 ➢ 水电解质酸碱平衡失调
➢ 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、
机体抵抗力下降有关 ➢ 活动无耐力；与贫血有关 ➢ 有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞
功能异常、透析有关
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营养失调的护理措施
为什么饮食治疗 在慢性肾衰的治疗 中具有重要意义？
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营养失调的护理措施
❖ 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及 体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡
慢性肾功能不全的护理
段芳 绵竹市人民医院内三科
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概念
慢性肾功能不全：它发生在各种慢性肾脏病的 基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身 各系统症状为主要表现的临床综合征.
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慢性肾功能不全
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
清新、监测体温变化等 ➢ 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保
护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定源自文库复查
.
谢谢！
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实验室检查
❖ 血常规
❖ 尿液检查
❖ B超或X线片：双肾缩小
❖ 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升 高
❖ 血生化检查：血钙降低、血磷升高
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治疗要点
❖ 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 ❖ 延缓慢性肾功能不全的发展 ✓ 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） ✓ 应用必须氨基酸 ✓ 降压
❖ 维持营养 ❖ 增强机体抵抗力 ❖ 减缓病情发展 ❖ 延长生命
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营养失调的护理措施
❖ 饮食护理 ➢ 蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质的动物
蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） ➢ 热量和各种维生素
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营养失调的护理措施
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慢性肾功能不全的分期：
肾储备能力 下降期：
内生肌酐清 除率（Ccr)为5080ml/min
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慢性肾功能不全的分期：
❖ 肾功能不全失代偿期， 也叫氮质血症期：
❖
Ccr为25-
50ml/min
❖
Scr为
<450mol/L
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慢性肾功能不全的分期：
❖肾衰竭期 ❖ Ccr为10-25ml/min ❖ Scr为 450-707mol/L
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治疗要点
❖并发症的治疗 ✓调节水、电解质酸碱平衡失调 ✓抗感染 ✓纠正贫血 ✓纠正心衰等
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治疗要点
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析疗法 肾移植 透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄功 能，但无法代替其内分泌和 代谢的功能。 透析有两种：
腹膜透析 血液透析
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护理诊断
➢ 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、 消化功能紊乱等因素有关
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有皮肤完整性受损的危险护理措施
❖ 评估皮肤情况 ❖ 皮肤的一般护理 ❖ 水肿的护理
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有感染的危险的护理措施
❖监测感染征象 ❖预防感染 ➢ 病室定期通风 ➢ 严格无菌操作 ➢ 加强生活护理 ➢ 教导病人尽量
避免去公共场所 ❖用药护理
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健康指导
➢ 疾病知识的指导合理饮食，维持营养 ➢ 维持出入液量平衡 ➢ 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气
➢ 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 ➢ 必须氨基酸疗法的护理 ➢ 监测肾功能和营养状况
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潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
❖ 休息与卧位 ❖ 维持与监测水平衡：
观察体重变化和水肿消 长情况 注意有无胸腔、腹腔、 心包积液的表现； 严格准确记录24小时出 入液量； 监测血电解质变化 ❖ 监测并及时处理电解质、 酸碱平衡失调