问诊要点教学提纲

问诊要点

问诊要点：

一、发热

1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程

度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因

2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗

3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕

吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛

4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重

5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生

素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估

6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或

分娩史、服药史、职业特点等

二、头痛

1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程

度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素

2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、

头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、

肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病

4、职业特点、毒物接触史

5、治疗经过、效果

三、水肿

1、发生时间、部位、诱因、前驱症状

2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜

面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现。

3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？

4、感染过敏征象？营养状况？

5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、

others

6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等

7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、

厚度；

全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘；

四、咳嗽、咳痰

1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系）

2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？）

3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？

4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂）

五、咯血

1、确定是否咯血

2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度）

3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上）

4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？

六、胸痛

1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。

2、过去有无类似发作，诱因，缓解

3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？

4、职业嗜好？

七、呼吸困难

1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触

2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致

3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？

4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？

八、恶心呕吐

1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史

2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系

3、呕吐物特征：性状、臭味

4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等

5、伴随？诊治情况？

九、咽下困难

1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？

2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？）

十一、腹痛

1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关

系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？

十二、眩晕

1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？

2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉

3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？

十三、晕厥

1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动）

2、前驱症状有无？

3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌

4、结束后有无后遗症

十四、呕血

1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状

2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？

3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期药物摄入？药名？剂量？反应？

十五、便血

1、病因、诱因（饮食不节、过食生冷、辛辣刺激等）（服药、集体发病）？颜色、与大便量的关系、便血量

2、腹痛？里急后重？肿块？梗阻？全身出血？腹泻、腹痛、痔、肛裂、肠胃手术史？

十六、腹泻

1、起病：不洁饮食、旅行、聚餐、群体、脂餐厚味摄入、紧张、焦虑

2、次数、量、性状、臭味、加重缓解因素、病后（脱水、消瘦、乏力、四肢抽搐、里急后重等）

3、伴随：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良？家族地区发病？

十七、血尿

1、病史（食物？药物？卟啉代谢障碍或损伤引起肌红蛋白尿？阴道直肠出血？）

2、何时？排尿初始？中间？结束？凝血块？