糖尿病肾病患教课件ppt课件
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糖尿病肾病
怀柔区第一医院内分泌科 杨正强
-
1
什么是糖尿病肾病？
-
2
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋 白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜 病变，临床及实验室检查排除肾脏 或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。
-
3
糖尿病肾病的危害是什么？
• 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据：
– 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μg/min 或300 mg/24h）
– 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
DM+ 蛋白尿 DN ！
-
17
DN的防治措施
➢控制高血糖 ➢治疗高血压 ➢控制高血脂 ➢饮食疗法 ➢减少蛋白尿 ➢肾脏替代治疗
有肾损害时 控制达125/75 mmHg
-
23
2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议
除妊娠期间，ACEI或ARBs应该用于治疗微量和大量白蛋 白
尽管尚无ACEI和ARBs二者直接合理的比较，已经有临床 试验支持下属观点：
➢对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 显示能够延缓肾病的进展。
——热量均需达30～35 kcal/kg/d
CCr的正常值：8- 0～120mL／min
27
食物中蛋白含量
常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆 24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。
-
30
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示 强化控制血糖可以达到的效果
➢微白蛋白尿发生率下降33% ➢临床蛋白尿发生率下降56% ➢微血管并发症下降35%
-
31
UKPDS
严格控制高血糖能使微量白蛋白尿发
生率降低33%，降低2型糖尿病患者DN的发
-
18
控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶 目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
-
19
控制Βιβλιοθήκη Baidu血压
➢1型糖尿病患者的高血压多系潜在的糖尿病肾病 所致，通常在出现微量白蛋白尿后开始逐渐升高；
-
10
1期 高功能/肾肥大期
可
2期 正常白蛋白尿期
治
3期 早期糖尿病肾病（10年）
疗
（微量蛋白尿期）
4期 蛋白尿、高血压—临床糖尿尿病肾病期
（15年）
4-6年
5期 终末期肾衰--晚期糖尿病肾病
1-3年
终末期肾病
-
11
糖尿病肾病诊断的主要依据
尿白蛋白排除率 早期靠尿微量白蛋白 金标准是肾穿
-
12
尿白蛋白排出率分级：
正常(<20μg/min或 <30mg/24h)， 微量白蛋白尿(20-200μg/min或 30-300mg/24h)或ACR在30～ 300mg/g 大量蛋白尿： (>200μg/min或 >300mg/24h)，或ACR>300mg/g
-
14
早期糖尿病肾病的诊断
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿
CCr的正常值：8- 0～120mL／min
28
减少尿蛋白
➢减少蛋白尿越快越好，用药开始 即出现效果者，以后延缓GFR下降的 效果也好 ➢ACEI/ARB，控制蛋白摄入
-
29
肾脏替代治疗
➢替代治疗开始要早，指征 如下：
SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20 ml/min ➢替代治疗效果较非糖尿病 肾病差
控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下：
TC HDL-C 理想 < 4.5 >1.1
TG < 1.5
LDL-C <2.5
尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5
差 ≥6.0 <0.9
≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
-
25
高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药疗配合食疗
-
21
➢1型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年6%
收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1%
➢2型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年13.5%
收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每
年1%
-
22
从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80 mmHg
➢高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
➢高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物
-
26
饮食治疗
糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案：
肾功能正常 CCr＞25ml/min CCr＜25ml/min
0.8～1.0g/kg/d 0.6g/kg/d 0.3g/kg/d + 开同
同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？
DM+ 蛋白尿 DN ！
-
15
早期糖尿病肾病的诊断
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿
同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？
DM+ 蛋白尿 DN ！
-
16
糖尿病肾病的诊断
（diabetic nephropathy，DN）
-
4
糖尿病肾病的危害就是终末 期肾病，也就是我们平常所
说的肾衰！
-
5
有多少患者会得糖尿病肾病？
-
6
1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。
此比例不是指肾衰！
-
7
糖尿病肾病的分期
-
8
糖尿病肾病的分期
-
9
分为5期，1型DM肾损害 约每3∼5年进展一期，而 2型DM进展更快。
➢2型糖尿病中约1/3患者在糖尿病诊断之时已有高 血压，可能与糖尿病肾病、原发性高血压、或其他 继发性因素如肾血管疾患等有关
-
20
问题
• 糖尿病肾病患者血压控制在 1. 控制在120/80mmHg 2. 控制在130/80mmHg 3. 控制在140/90mmHg 4. 控制在125/75mmHg
➢对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和 ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。
➢对于T2DM伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全 （血肌酐>1.5mg/dl）的患者， ARBs显示能够延缓肾病 的进展。
➢如果ACEI和ARBs有任何一种不能耐受，则应该用另一
种替代
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控制高血脂
怀柔区第一医院内分泌科 杨正强
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什么是糖尿病肾病？
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糖尿病（DM）患者出现持续白蛋 白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜 病变，临床及实验室检查排除肾脏 或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。
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糖尿病肾病的危害是什么？
• 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据：
– 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μg/min 或300 mg/24h）
– 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
DM+ 蛋白尿 DN ！
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DN的防治措施
➢控制高血糖 ➢治疗高血压 ➢控制高血脂 ➢饮食疗法 ➢减少蛋白尿 ➢肾脏替代治疗
有肾损害时 控制达125/75 mmHg
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2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议
除妊娠期间，ACEI或ARBs应该用于治疗微量和大量白蛋 白
尽管尚无ACEI和ARBs二者直接合理的比较，已经有临床 试验支持下属观点：
➢对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI 显示能够延缓肾病的进展。
——热量均需达30～35 kcal/kg/d
CCr的正常值：8- 0～120mL／min
27
食物中蛋白含量
常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆 24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。
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英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示 强化控制血糖可以达到的效果
➢微白蛋白尿发生率下降33% ➢临床蛋白尿发生率下降56% ➢微血管并发症下降35%
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31
UKPDS
严格控制高血糖能使微量白蛋白尿发
生率降低33%，降低2型糖尿病患者DN的发
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18
控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶 目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
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19
控制Βιβλιοθήκη Baidu血压
➢1型糖尿病患者的高血压多系潜在的糖尿病肾病 所致，通常在出现微量白蛋白尿后开始逐渐升高；
-
10
1期 高功能/肾肥大期
可
2期 正常白蛋白尿期
治
3期 早期糖尿病肾病（10年）
疗
（微量蛋白尿期）
4期 蛋白尿、高血压—临床糖尿尿病肾病期
（15年）
4-6年
5期 终末期肾衰--晚期糖尿病肾病
1-3年
终末期肾病
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11
糖尿病肾病诊断的主要依据
尿白蛋白排除率 早期靠尿微量白蛋白 金标准是肾穿
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12
尿白蛋白排出率分级：
正常(<20μg/min或 <30mg/24h)， 微量白蛋白尿(20-200μg/min或 30-300mg/24h)或ACR在30～ 300mg/g 大量蛋白尿： (>200μg/min或 >300mg/24h)，或ACR>300mg/g
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早期糖尿病肾病的诊断
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿
CCr的正常值：8- 0～120mL／min
28
减少尿蛋白
➢减少蛋白尿越快越好，用药开始 即出现效果者，以后延缓GFR下降的 效果也好 ➢ACEI/ARB，控制蛋白摄入
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29
肾脏替代治疗
➢替代治疗开始要早，指征 如下：
SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20 ml/min ➢替代治疗效果较非糖尿病 肾病差
控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下：
TC HDL-C 理想 < 4.5 >1.1
TG < 1.5
LDL-C <2.5
尚可 ≥4.5 1.1～0.9 < 2.2 2.5～4.5
差 ≥6.0 <0.9
≥2.2 >4.5
* 单位：mmol/L
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高脂血治疗措施
——治疗高脂血症需药疗配合食疗
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21
➢1型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年6%
收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1%
➢2型糖尿病
收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年13.5%
收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每
年1%
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从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80 mmHg
➢高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂
➢高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物
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饮食治疗
糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案：
肾功能正常 CCr＞25ml/min CCr＜25ml/min
0.8～1.0g/kg/d 0.6g/kg/d 0.3g/kg/d + 开同
同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？
DM+ 蛋白尿 DN ！
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15
早期糖尿病肾病的诊断
(ADA, 2005)
糖尿病（DM）+ 持续微量白蛋白尿
同时排除肾脏或尿路其它疾病 有无糖尿病视网膜病变？？
DM+ 蛋白尿 DN ！
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16
糖尿病肾病的诊断
（diabetic nephropathy，DN）
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4
糖尿病肾病的危害就是终末 期肾病，也就是我们平常所
说的肾衰！
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5
有多少患者会得糖尿病肾病？
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6
1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。
此比例不是指肾衰！
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糖尿病肾病的分期
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8
糖尿病肾病的分期
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9
分为5期，1型DM肾损害 约每3∼5年进展一期，而 2型DM进展更快。
➢2型糖尿病中约1/3患者在糖尿病诊断之时已有高 血压，可能与糖尿病肾病、原发性高血压、或其他 继发性因素如肾血管疾患等有关
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问题
• 糖尿病肾病患者血压控制在 1. 控制在120/80mmHg 2. 控制在130/80mmHg 3. 控制在140/90mmHg 4. 控制在125/75mmHg
➢对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和 ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。
➢对于T2DM伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全 （血肌酐>1.5mg/dl）的患者， ARBs显示能够延缓肾病 的进展。
➢如果ACEI和ARBs有任何一种不能耐受，则应该用另一
种替代
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控制高血脂