急性前壁心肌梗死护理查房 李霞

特征性心电图
急性心肌梗死的心电图特征性改变 • ST段弓背向上抬高 • T波倒置 • 病理性Q波（宽而深的Q波）
定位诊断
ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征 性改变的导联数来判断。
• 前间壁心肌梗死：V1~V3导联ST段抬高 • 局限前壁心肌梗死：V3~V5导联ST段抬高 • 广泛前壁心肌梗死：V1~V5导联ST段抬高
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
药物治疗
• 1.吗啡：立即吗啡3mg iv。吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑状态和 减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，
改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动
过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。 • 2、洋地黄制剂：常首选毛花苷C(西地兰)，近期无用药史者，0.4～ 0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿 治疗效果好，对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命 效益。并快速型房颤或室上性心动过速所致左房衰应首选毛花苷C， 也可酌用β 受体阻滞药。
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
为什么急性前壁心肌梗死易并发心力衰竭？？？
冠脉供血关系
• • • 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。 1、右房、右室：由右冠状动脉供血。 2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔， 30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势 型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部 位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。 • • 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给； 房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前 分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临 床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
检验
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶 肌钙蛋白I(cTnI) 肌钙蛋白T(cTnT) 肌红蛋白 正常值 起病 3-4h 3-4h 2h内 高峰 11-12h 24-48h 12h内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h
<0.5ug/L
<0.5ug/L <70ug/L
诊断标准
典型临床表现
特征性的心电图改变 心肌酶谱的改变
病例导入
病人基本情况 • 床号 ：c-6
• 姓名：王庆文
• 性别：男
• 年龄： 70岁
• 诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能1级
病 情 简 介
• 患者于2016年4月6日3时许在睡眠中突发剑突下疼痛，伴有大汗 ，持续不能缓解，随之程度加重，120车送至市中医院，在急诊科做 心电图检查示：急性前壁心肌梗死，随即收住于我科急诊行冠脉造影 术，造影结果提示：三支病变，累及前降支、回旋支及右冠，前降支 近段完全闭塞。在前降支置入2枚支架。术后剑突下不适，给予抑酸
• 疼痛：是最先出现的症状
，疼痛部位和性质与心绞 痛相同，休息或含用硝酸 甘油多不缓解，多有大汗 ，烦躁不安，恐惧及濒死 感。
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快 ，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难， 发绀，咳嗽
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭 急性左心衰表现
如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀 、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有
广泛湿性啰音和哮鸣音；
警惕！！！！
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
护理
• 1、卧位：立即让患者取坐位或半坐位，两腿下垂以减少下肢静脉回 流，降低心脏前负荷，同时由于坐位时横膈下降有利于肺的换气功能 。 • 2、吸氧：一般情况下可用鼻导管供氧，严重缺氧者亦可采用面罩高 浓度、大剂量吸氧6-8升/分，待缺氧纠正后改为常规供氧。湿化瓶内 加20—30%酒精；降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通 气功能。 • 3、控制静脉补液速度：20~30滴/分； • 4、迅速建静脉通道：保证静脉给药及及时采取血标本。尽快送检血 气标本。 • 5、密切观察生命体征变化。
定义
在冠状动脉病 变的基础上发生 冠状动脉血供急 剧减少和中断， 使相应的心肌严 重而持久地急性 缺血导致心肌坏 死。
定义
急性前壁心肌 梗死是通常是左主 干或左前降支的冠 状动脉堵塞，引起 的急性心肌梗死。
临床表现
• 先兆：多数病人发病前数
天有乏力、胸部不适，活 动时心急、烦躁、心绞痛 等前驱症状。
护 理 措 施
• 一、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。
• 二、给予低流量持续鼻导管吸氧。
• 三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。 • 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便 则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防 压疮。 • 五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予 病人语言上的安慰及精神上的支持，平复病人因长期卧床而产生的焦 虑及烦躁情绪。
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
药物治疗
• 3、利尿药：应立即选用快作用强利尿药，常用髓袢利尿药，如静注 呋塞米(速尿)20～40mg 以减少血容量和降低心脏前负荷。 • 4、血管扩张药：简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～ 10min/次，最多可用8 次。若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药 ，血管扩张剂应在足够的有效血容量前提下使用，常用制剂有硝酸甘 油、硝普钠、等。若应用血管扩张药过程中血压＜ 90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以维持血压，并酌减血管扩张 药用量或滴速。 • 5、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使 用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血 压显著降低者可短时联合加用间羟胺(阿拉明)，以迅速提高血压保证 心、脑血液灌注。
谢谢！
护 理 措 施
• 六、饮食： 进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食 蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。忌饱餐，要少量多 餐,避免过饱,以免加重心脏负担。 • 七、活动：穿刺右上肢桡动脉处加压包扎4-6小时，观察术侧穿刺处 敷料有无渗血，避免过早活动上肢，穿刺处肢体保持平直，避免弯曲 注意观察肢体远端供血、皮肤的颜色、温度、有无疼痛麻木及刺痛。 • 八、防止出血：严格遵医嘱用药，按时按量，各种医疗护理穿刺后延 长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情 况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔皮肤 清洁。 • 九、指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自 感劳累程度，如有不适，暂停运动。
好转。之后几天反复窦性心律转为快速房颤率，急性左心衰发作，经
治疗后，目前病情平稳。
护 理 问 题
• 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 • 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 • 3、并发症：心律失常 心力衰竭 • 4、自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关 • 5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关 • 6、有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
急性前壁心肌梗死的并发症——心力衰竭
预防
• 1、及时控制或祛除心内外的感染病灶， • 2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时， 应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过 缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生 。 • 3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 • 5、避免输液过多、过快。 • 6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 • 7、其他 避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
等对症治疗，血压较低，给予多巴胺升压及补液治疗，化验危急值提
示：肌红蛋白（1736.8ug/L);肌钙蛋白I(>81.00ug/L)。
病 wk.baidu.com 简 介
• 术后第二日下午突发快速房颤，给予胺碘酮应用后心室率降低， 血压偏低，予多巴胺升压后血压平稳，之后反复出现室性心动过速于 快速房颤交替，经多次电复律，美托洛尔注射液应用后病情平稳，恢 复窦性心律。 • 术后第二日晚上左心衰急性发作，给予利尿，平喘等对症治疗后