心肌病护理ppt课件

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概述
心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。 是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、
肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变 为主要表现的一组疾病。
心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。
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主要是对症治疗；
治疗原则： 针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施； 限制体力活动；低盐饮食； 减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂； 洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。
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预后
5年存活率40%, 10年存活率22%， 短者在发病后1年内死亡，长者可存
活20年以上。
心脏扩大明显、心力衰竭持久或心 律失常顽固者预后不佳。
不少患者可有猝死。
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肥厚性心肌病 （HCM）
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辅助检查
X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。
心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等 各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理 性Q波。
超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早 而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱， 提示心肌收缩力下降。
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病因及病理
有明显的家族史， 为常染色体显形遗传疾病。
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以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。 我国发病率13/10万-84/10万。
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病因及病理
本病的病因迄今未明， 目前认为持续病毒感染是重要原因：
持续病毒感染
自身免疫（细胞、自身抗 体或细胞因子等介导的）
心 肌 扩张型心肌病 损 伤
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心肌病病人的护理
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心壁
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1．心内膜 2．心肌层
心房肌2层 心室肌3层
•心房肌薄 •心室肌厚 • 左心室肌厚 • 右心室肌薄
3．心外膜
右心室
浅层 中层 深层
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左心房
左心室 中层 浅层
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病因及病理
病理改变以心腔扩张为主
肉 眼 心室扩张，室壁多变薄，纤维 瘢痕形成，常伴有附壁血栓
组织学
非特异性心肌细胞肥大、变性 ，不同程度的纤维化
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这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的 肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个 腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。
也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统 均可受侵犯。
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两侧心室扩张 ，壁高度变薄
，心肌纤化
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临 床 表 现－症状
各年龄均可发病，但以中年居多
病程可分为三个阶段：
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1995年WHO/ISFC(国际心脏病学联合学会 )工作组关于心肌病分类的报告
心肌病是以病理生理学、病因学、发病 因素为基础进行分类的。主要分为四型：
扩张型型肌病 肥厚型型肌病 限制型型肌病 致心律失常型右室心肌病
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概述
是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩
功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称 充血型心肌病)。
常伴有心律失常（室性或房性心律失常多 见），病死率较高。
☻ 无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代 偿期）
☻ 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状
☻ 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征
☻ 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死
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临 床 表 现－体征
心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75％的病人可听到第三或第四心音
其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心 肌活检、核素显影等。
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诊断
若临床表现心力衰竭、心脏扩 大、心律失常,其它病因可解释时， 结合超声心动图改变可诊断。
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处理要点
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2008年1月,欧洲心脏病学会(ESC)发布了关于心肌病分类的最新声明,并将心肌病定 义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。 分类：
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扩张型心肌病 （DCM）
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病因及病理
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心脏重量增加，约为正常的一倍。 各心腔扩大，心肌灰白、松弛。 心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚
度变薄或接近正常。 心内膜增厚。心腔内附壁血栓形成不少见。 心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，
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概述
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是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称 肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期 顺应性下降为基本病态的心肌病。
根据左 心室流 出道有 无梗阻
梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病