冠心病内科学
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冠心病内科学 28
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
冠心病内科学 29
辅助检查
v2 v3
v4
v5
静息时 发作时
静息时心电图
发作时心电图
负荷心电图
重要诊 断价值
冠心病内科学 30
辅助检查
运动前
重要诊断手段 运动中
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
运药动物负荷 如:多巴酚丁胺试验
冠心病内科学 31
需氧
供氧
心绞痛 —— 冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
冠心病内科学 14
Stable angina pectoris
心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化 时间>1月
—— 稳定型心绞痛
冠心病内科学 15
稳定型心绞痛 stable angina pectoris
治疗要点
目的: • 改善预后,预防心梗和死亡; • 减轻心绞痛的症状,减少心肌缺血的发生, 改善生活质量。
冠心病内科学 39
改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外,所有CAD均能从ACEI治疗中获益
休息或 含服硝酸甘油
冠心病内科学 22
心绞痛的临床症状、体征
体征:细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗 心率↑、血压↑
冠心病内科学 23
不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA)
冠心病内科学 24
UA定义
目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态,易演变成急性心 肌梗死或猝死。
冠心病内科学 35
辅助检查
四、选择性冠脉造影 —— “金标准”
冠心病内科学 36
诊断
根据典型的发作特点和体征,结合年龄和存 在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心 绞痛,一般即可作出诊断 发作不典型者,可考虑负荷试验(心电、超 声、核素)以助诊断 金标准:选择性冠脉造影
冠心病内科学 37
鉴别诊断
冠心病内科学 5
心脏、冠状动脉
心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
冠心病内科学
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
之比较
硬化斑块包括:增殖的平滑 肌细胞,胶原细胞,泡沫细 胞;坏死中心为细胞碎片, 胆固醇结晶胆固醇酯,钙质
冠心病内科学 7
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
源自文库
脂纹
轻度 病变
主动脉瓣狭窄:心脏杂音、超声心动图。 心脏神经官能症:喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒 适,含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”,常伴 心悸、疲乏等。 急性心肌梗死:其临床表现、发病机制均不同,稍后将 详细讨论。 其他:胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆 囊炎、胆结石等。
冠心病内科学 38
辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA
LA
冠心病内科学 32
辅助检查
二、超声心动图
静息超声心动图
负荷超声心动图
冠心病内科学 33
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
99mTc-MIBI SPECT
99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像
冠心病内科学 34
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
静息正常,排除冠心病?
偶伴濒死感
冠心病内科学 19
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
冠心病内科学 20
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
冠心病内科学 21
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
冠心病内科学 25
UA临床表现
胸痛部位、性质与稳定型AP相似,但…… 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 ……
冠心病内科学 26
辅助检查
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
冠心病内科学 27
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
冠心病内科学 12
★急性冠状动脉综合征
(Acute Coronary Syndrome)
定义:(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
冠心病内科学
心绞痛 Angina pectoris
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心肌病,心功能不全
冠心病内科学 9
冠心病的传统易患因素
不可控因素:年龄、性别、遗传背景 可控因素:
冠心病内科学
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
冠心病内科学 11
1979 WHO分型
冠心病
(Coronary heart disease)
冠心病内科学 1
因冠心病不幸逝世的明星
2007年6月23日,相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
冠心病内科学
因冠心病不幸逝世的明星
2006年12月20日,相声大师马 季在家中突发心脏病,面色惨 白,病情非常严重,急救医生 当即采取了胸部按压等,终因
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病内科学
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
狭窄
痉挛
急性冠脉供血减少
冠脉储备下降,供求矛盾
急性冠脉综合症
慢性稳定性冠心病
抢救无效逝世 ……
冠心病内科学
因冠心病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月,死于心肌
梗塞,享年68岁
冠心病内科学
冠心病
冠状动脉发生动脉粥样硬化,伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛,造成官腔 狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。
冠心病内科学 16
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位
性质
诱因
重
持续时间
点
缓解方式
冠心病内科学 17
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
冠心病内科学 18
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
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辅助检查
v2 v3
v4
v5
静息时 发作时
静息时心电图
发作时心电图
负荷心电图
重要诊 断价值
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辅助检查
运动前
重要诊断手段 运动中
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
运药动物负荷 如:多巴酚丁胺试验
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需氧
供氧
心绞痛 —— 冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。
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Stable angina pectoris
心绞痛发作性质、严重程度 及其诱因无明显变化 时间>1月
—— 稳定型心绞痛
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稳定型心绞痛 stable angina pectoris
治疗要点
目的: • 改善预后,预防心梗和死亡; • 减轻心绞痛的症状,减少心肌缺血的发生, 改善生活质量。
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改善预后的药物
(1)阿司匹林 无禁忌(如胃肠道活动性出血)者均应用 (2)氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用 (3)β受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)调脂治疗 他汀类使LDL-C的目标值<100mg/dl (5)ACEI 除低危者外,所有CAD均能从ACEI治疗中获益
休息或 含服硝酸甘油
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心绞痛的临床症状、体征
体征:细微
主要为暂时性 左心功能障碍表现
皮肤湿冷、出汗 心率↑、血压↑
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不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris (UA)
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UA定义
目前已趋向将稳定型劳力性心绞痛以 外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性 心肌梗死之间的一种状态,易演变成急性心 肌梗死或猝死。
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辅助检查
四、选择性冠脉造影 —— “金标准”
冠心病内科学 36
诊断
根据典型的发作特点和体征,结合年龄和存 在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心 绞痛,一般即可作出诊断 发作不典型者,可考虑负荷试验(心电、超 声、核素)以助诊断 金标准:选择性冠脉造影
冠心病内科学 37
鉴别诊断
冠心病内科学 5
心脏、冠状动脉
心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路
冠心病内科学
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
之比较
硬化斑块包括:增殖的平滑 肌细胞,胶原细胞,泡沫细 胞;坏死中心为细胞碎片, 胆固醇结晶胆固醇酯,钙质
冠心病内科学 7
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞
源自文库
脂纹
轻度 病变
主动脉瓣狭窄:心脏杂音、超声心动图。 心脏神经官能症:喜叹息性呼吸、轻度体力活动反觉舒 适,含硝酸甘油后无效或10多分钟后才“见效”,常伴 心悸、疲乏等。 急性心肌梗死:其临床表现、发病机制均不同,稍后将 详细讨论。 其他:胸膜炎、气胸、反流性食道炎、食管裂孔疝、胆 囊炎、胆结石等。
冠心病内科学 38
辅助检查
二、超声心动图
LV RV RA
LA
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辅助检查
二、超声心动图
静息超声心动图
负荷超声心动图
冠心病内科学 33
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
99mTc-MIBI SPECT
99m锝-甲氧异丁异腈单光子发射计算机断层成像
冠心病内科学 34
辅助检查
三、放射性核素灌注成像
静息正常,排除冠心病?
偶伴濒死感
冠心病内科学 19
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟
冠心病内科学 20
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
每次3~5分钟 数日一次
或一日多次
冠心病内科学 21
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
冠心病内科学 25
UA临床表现
胸痛部位、性质与稳定型AP相似,但…… 1、恶化劳累心绞痛 2、新发生心绞痛 3、静息/卧位发生 4、变异型心绞痛 5、梗死后心绞痛 ……
冠心病内科学 26
辅助检查
一、心电图
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
冠心病内科学 27
辅助检查
静息时心电图 发作时心电图 负荷心电图
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
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★急性冠状动脉综合征
(Acute Coronary Syndrome)
定义:(1)不稳定型心绞痛 (2) 急性ST抬高型心肌梗塞 (3)非ST抬高型心肌梗塞 统称为急性冠状动脉综合 症。
冠心病内科学
心绞痛 Angina pectoris
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心肌病,心功能不全
冠心病内科学 9
冠心病的传统易患因素
不可控因素:年龄、性别、遗传背景 可控因素:
冠心病内科学
1979 WHO分型
1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死
冠心病内科学 11
1979 WHO分型
冠心病
(Coronary heart disease)
冠心病内科学 1
因冠心病不幸逝世的明星
2007年6月23日,相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
塞抢救无效……
冠心病内科学
因冠心病不幸逝世的明星
2006年12月20日,相声大师马 季在家中突发心脏病,面色惨 白,病情非常严重,急救医生 当即采取了胸部按压等,终因
动脉 瘤
纤维 复合病变 斑块 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
冠心病内科学
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化
闭塞
狭窄
痉挛
急性冠脉供血减少
冠脉储备下降,供求矛盾
急性冠脉综合症
慢性稳定性冠心病
抢救无效逝世 ……
冠心病内科学
因冠心病不幸逝世的明星
2005年7月2日在《四渡赤水》、 《开国大典》、《重庆谈判》 等影视作品中扮演过84次毛泽 东的特型演员古月,死于心肌
梗塞,享年68岁
冠心病内科学
冠心病
冠状动脉发生动脉粥样硬化,伴或 不伴官腔内血栓形成或痉挛,造成官腔 狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死的一 种心脏疾病。
冠心病内科学 16
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位
性质
诱因
重
持续时间
点
缓解方式
冠心病内科学 17
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
心前区/胸骨后 向左肩、左臂 颈、下颔部放射
冠心病内科学 18
心绞痛的临床症状、体征
症状:部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
压迫、发闷 或紧缩样