手术讲解模板：颞下窝径路手术

手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝径路手术
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手术步骤：
大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭 裂等区域（图9.8.1.2.1-9）。
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注意事项： 1.本手术在一个重要神经血管密集部位进 行，术中每步骤操作都要求十分准确精细， 在手术显微镜下进行。
术后处理： 3.特护至少48h。
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术后处理： 4.按颅内手术要求，注意颅压变化，必要 时给以脱水剂。
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术后处理： 5.应用足量抗生素。
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并发症：
（1）与解剖或切除颈动脉有关的并发症 有颈动脉破裂、颈动脉移植后血栓形成或 术后脑血管意外。对这种病人需作血管栓 塞或切除破裂处重新吻合，或去除颈动脉 移植物等。有时会导致进一步的并发症而 死亡。
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概述：
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概述：
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适应证： 1.颈静脉球体瘤。
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适应证： 2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。
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适应证： 3.颞下脑神经肿瘤。
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手术禁忌： 1.肿瘤已明显侵犯颈内动脉者。
手术来自百度文库料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
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手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
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术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
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注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
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术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
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术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
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手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
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手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及颞下窝均得以显露（图9.8.1.2.1-8）。 2
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手术步骤：
.B型和C型颞下窝进路 B型和C型颞下窝进路，大部分步骤与A型 手术基本相同。其不同点有：①切口更向 前延伸。②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③ 切去翼外肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较
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手术步骤：
（3）在上颈部显露主要神经血管：向下 延长皮肤切口BC段，紧贴胸锁乳突肌前缘 及内侧分离，将其向后牵引。在此肌前缘 深部找到二腹肌，沿其向上分离，在其上 端前方可找到面神经。切除腮腺浅叶上部， 进一步显露面神经主干及主要分支。将颌 下组织向前牵引，胸锁乳突肌向后牵引， 显露颈内静脉及颈总动脉。
颞下窝径路手 术
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颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
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概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
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手术步骤： 1.A型颞下窝进路
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手术步骤：
（1）耳后切口：为显露颈部大血管和神 经可将耳后AB段切口延长到BC段切口，为 制作颞肌瓣可在上方延长AD段切口（图 9.8.1.2.1-3）。
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手术步骤：
（2）翻开组织瓣及处理外耳道切断面：分离切口前方组织瓣，向前牵引， 乳突区骨膜分离制成以前方为蒂的组织瓣。横行切断外耳道，在切断面将 外耳道缝合封闭为盲管，骨膜瓣向前翻转，与外耳道前缘骨膜缝合，作为 第2层封闭（图9.8.1.2.1-4）。
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注意事项：
2.由于此区动静脉密集（尤其颞下静脉丛 区），控制出血、保持术野清晰是另一个 十分重要的问题。每进一步都要有效控制 出血。
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注意事项：
3.很多情况下肿瘤已侵犯神经，可能需要 切除一段神经，要尽一切可能进行断端吻 合、神经移植等。此为新鲜创面，是修复 神经的最好机会。
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手术步骤：
在此二血管间可找到迷走神经。沿二腹肌深面，可见到横过颈外动脉的舌 下神经。在颈内静脉表面可见到副神经。若显露这些结构有困难，可于二 腹肌上端切断该肌，并将其向下翻转，则可增加上方视野。分离颈内动脉 至动脉孔。颈内静脉挂线，但暂不结扎（图9.8.1.2.1-5）。
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手术步骤：
（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉