手术讲解模板：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术

手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术步骤：
包膜内切除。待大部分瘤组织切除、 肿瘤塌陷后，最后分离切除残余肿瘤及其 包膜。如果肿瘤位于颅中窝内侧，可游离 Labbé静脉1～1.5cm，以利于颞叶进一步 上抬。若上抬仍嫌不足，也可 切除该静脉前的颞下回和颞中回，使颅中 窝内侧-小脑幕切迹区及位于该处的肿瘤 获得良好的显露。肿瘤切除方法
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手术步骤：
其他 颅神经只要未受到肿瘤侵犯，功能尚好， 就不应离断。但若颅神经已被肿瘤侵犯， 功能已丧失，为利于显露和切除肿瘤，亦 可离断。肿瘤显露后，即可分块切除。
适应证：
2.颞下窝肿瘤的手术入路很多，可根据肿 瘤起源、性质、大小、周围结构受累情况 选用。颌面外科医生多选用经颞、经腭、 经颞-腭联合、经腮、经口咽侧壁、经下 颌骨、经上颌窦入路等；对主要位于颞下 窝并累及颅中窝底的肿瘤，神经外科医生 则多选用颞下-耳前颞下窝入路或颅内外 联合入路。
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颅中窝-颞下窝 肿瘤切除术
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颅中窝-颞下窝肿瘤切 除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：气管插管全麻
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概述：
颅中窝的肿瘤（脑膜瘤、神经纤维瘤、上 皮样囊肿等）可穿过颅底侵入颞下窝。反 之，颞下窝的肿瘤（血管瘤、淋巴血管瘤、 神经鞘瘤、血管纤维瘤、肉瘤、鼻咽癌等） 也可侵入颅中窝。对良性肿瘤，应根据肿 瘤主体所在部位，选用经颅内或颅外入路 尽早切除。对恶性肿瘤，虽有人主张只有 当肿瘤有完全切除可能时方
手术资料：颅除术
手术步骤：
（3）关颅：同一般颞部（或额颞部）手术。
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手术步骤： 2.经颞下硬脑膜外入路切除颅中窝肿瘤
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手术步骤： （1）皮瓣和骨瓣：体位及皮瓣、骨瓣形 成方法同经颞下硬脑膜内入路。
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概述：
施行手术，但多数学者鉴于下列情况，仍 主张早期手术：①除鼻咽癌和淋巴肉瘤外， 该区域的恶性肿瘤对放疗多不敏感；②即 使肿瘤不能全切治愈，手术可能缓解病人 痛苦；③只有经过手术，才能确定肿瘤究 竟能否根除。
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概述：
颞下窝的肿瘤，因位置深，显露比较困难， 有些本属于颌面外科的手术范畴。但近年 来，随着颅底外科的迅速发展，国内外神 经外科工作者独立或与有关科室协作，成 功切除颅中窝-颞下窝（有时还累及翼腭 窝）肿瘤的报道日渐增多，疗效不断改善。
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适应证： 颅中窝-颞下窝肿瘤切除术适用于：
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适应证：
1.肿瘤主要位于颅中窝且居硬脑膜内者可 经颞下硬脑膜内入路切除；颅中窝内侧肿 瘤可取额眶颧颞硬膜内入路；虽居颅中窝 但尚未穿透硬脑膜者，可经颞下硬脑膜外 入路处理。
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
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手术步骤：
（2）显露切除肿瘤：分离抬起硬脑膜， 显露从蝶骨小翼至岩锥后缘的颅中窝底及 位于硬脑膜外的肿瘤。如肿瘤位于颅中窝 前部，骨瓣应靠前些（额颞瓣）， 分离抬起硬脑膜后，磨除蝶骨嵴，再分离 切除肿瘤。分离颅中窝内侧硬脑膜时，受 到穿越眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔的神 经及血管的限制，除脑膜中动脉外，
手术步骤：
（2）显露、切除肿瘤：切开硬脑膜。在 显微镜下分开外侧裂，用自持牵开器将额、 颞叶牵开，即可显露颅中窝前中部的肿瘤。 若肿瘤位于颅中窝中后部，宜从外向内逐 步上抬颞叶，注意勿 撕断Labbé静脉。颞叶抬起后即可显露颅 中窝外侧的肿瘤。先电凝肿瘤包膜使其皱 缩，再电凝切断肿瘤的基底部血管，并做
术前准备： 1.肿瘤性质难以判定时，宜做穿刺活检， 以确定是否手术和手术方案。
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术前准备： 2.若肿瘤巨大，血供丰富，应做术前栓塞。
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术前准备： 3.术中有可能损伤颈内动脉者，术前宜做 颈内动脉球囊闭塞试验和脑血流量测定。
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手术禁忌： 1.范围广泛，原发病灶不能切除的转移瘤， 或原发于颞下窝但已有远处转移的恶性肿 瘤不宜手术。
手术资料：颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
手术禁忌： 2.影像学检查证实颈内动脉被肿瘤严重侵 犯者，手术应慎重；如果手术，术前应做 充分准备。
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手术步骤：
同 上。但要注意幕切迹区有脉络膜前动脉、 后交通动脉、基底动脉、大脑后动脉和小 脑上动脉及它们的分支，还有动眼、滑车 和外展神经，常被肿瘤挤向内侧、前方或 后方，在分离切除肿瘤时，要注意辨认和 保护。分离肿瘤内侧面时，更要注意勿伤 及脑干。颅中窝内侧-幕切迹区的肿瘤常 向后生长至 小脑桥脑角
适应证：
3.同时累及颅中窝-颞下窝的沟通瘤，如 果肿瘤的颅内、外部分相当，且均较大， 可经颅内外联合入路一期或分期切除；如 果肿瘤的主体在颅中窝，也可经颞下切除 肿瘤的颅内部分后，通过颅底被破坏或扩 大的骨孔，分离切除突入颞下窝的肿瘤； 反之，若肿瘤的主体在颞下窝，可经颅外 切除该部分肿瘤后，通过颅底骨孔，分离 切除长入颅内的部分。
手术步骤： 1.经颞下硬脑膜内入路切除颅中窝和小脑 幕切迹区肿瘤
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手术步骤：
（1）皮瓣和骨瓣：仰卧位，患侧肩部垫 高，头向对侧旋转45°。也可取侧卧位。 按常规做颞部（或额颞部）皮瓣和骨瓣， 咬除颞鳞下部直至颅中窝底。如肿瘤在颅 中窝前部，将蝶骨嵴外侧半磨去。
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手术步骤：
，或向内下方生长至斜坡。因此，在切除 颅中窝的肿瘤后，应切开（或切除一部分） 小脑幕（图4.3.3.5-3），必要时电凝切 断岩上窦，磨除岩 尖，再切除幕下的肿瘤。岩尖磨除的范围： 前界为Meckel腔硬膜，后界是内听道前壁， 外侧界是颈动脉管内壁。（图4.3.3.5-4） 表示肿瘤切除后的 情况。