口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)

二、临床表现与诊断
（三）影像学检查 X线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨
组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影，
CT ，MRI ，DSA B超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率
95%，类型难以肯定。
二、临床表现与诊断(3)
（五）活组织检查： 确定性质，类型，分化， 恶黑不宜普通活检，冰冻
临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30%
二、临床表现与诊断
易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等 诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性 （一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查：
望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系 双手触诊—口底，舌，颊 听诊—血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移
（二）牙龈瘤
瘤样病变
来源——牙周膜 、牙槽突的结缔组织
临床表现：女性青中年多见，生长慢，青年人 中年人常见 ；多发生于牙形或椭圆
有时呈分叶状，有蒂如息肉状，无蒂，基底大， 齿痕，溃疡，牙松动，移位，X线骨质吸收， 牙周膜增宽阴影。
非牙源性
软组织囊肿
(一)皮脂腺囊肿 （粉瘤）
因排泄管阻塞引发 临床表现:常见面部,突出,皮肤粘连,中央
色素点（与表皮样囊肿鉴别点） 治疗:皮纹,梭形,完整切除.
软组织囊肿
(二)皮样或表皮样囊肿
胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现:
皮样-口底 颏下； 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性,似面团样.豆腐渣样,有时见 毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合.
综合治疗的一部分——术前放疗—缩小 抑制 生长
术后放疗—局部复发 放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体
（二） 治疗方法
3、 化疗 中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后——增加治疗机会——术前诱导
化疗方式 ：全身给药——滴注或推注 局部给药——区域性化疗
化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合
诊断：
X线圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，白色 骨质反应线，角化囊肿不整齐
治疗：
术前X线检查范围，邻近
外科手术摘除，控制感染后手术，
第三节 瘤样病变和良性肿瘤
瘤样病变
（一）色素痣
分型：皮内痣、交界痣、复合痣 临床表现：淡棕色或深棕色、丘疹或结节、
较小、平坦或略高于皮肤，无症状，交界 痣刺激可恶变 治疗：手术切除
缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊
非牙源性颌骨囊肿
胚胎发育过程中残存与面突连接处的 上皮发展而来
球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间 鼻腭囊肿： 切牙管内或附近 正中囊肿： 切牙孔后腭中缝的任何部位 鼻唇囊肿： 上唇底与鼻前庭内
临床表现：
非牙源性颌骨囊肿
初期无症状，生长缓慢，渐膨胀，畸形，有乒 乓球样感觉，波动感
（二） 治疗方法
4、生物治疗——成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5、综合序列治疗——晚期肿瘤多倾向于综合治 疗，或多学科治疗。——取长补短，互相补充， 获得最好的效果，建立在具体分析基础上。
口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗，即手术+放疗+化疗的三联。
（六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤→血清碱性磷酸酶可增高， 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白
三、 治疗
综合治疗观点——肿瘤性质，临床表现，病员 身体情况
（一） 治疗原则 1、良性——外科治疗为主 临界瘤正常组织
内切除, 冰冻切片为恶性——扩大切除。 2．恶性——来源部位、分化程度、发展速度、
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
主讲人：麻益可
口腔颌面部肿瘤
Tumor in Oral & Maxillofacial Area
第一节 概论 第二节 口腔颌面部囊肿 第三节 良性肿瘤和瘤样病变 第四节 恶性肿瘤
一．概 况
口腔颌面部特有肿瘤： 牙源性——颌骨囊肿; 唾液腺源性——腮腺肿瘤
非牙源性囊肿
根 始含 角 尖 基牙 化 囊 囊囊 囊 肿 肿肿 肿
球鼻正 鼻 上腭中 唇 颌囊囊 囊 囊肿肿 肿 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化，病灶牙 2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前
的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一
个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余，
软组织囊肿
软组织囊肿
(三)甲状舌管囊肿
胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积. 临床表现: 1-10岁,成年人少见,颈正中任何一
处,舌骨上下常见 正中位,质软，位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧
索条,随吞咽上下活动.穿刺见透明 微浑浊、黄 色囊液，碘油造影 以瘘管行径. 治疗:舌骨部分切,否易复发.
（四）鳃裂囊肿
软组织囊肿
胚胎鳃裂残余组织
临床表现：颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3前缘，附着于颈动脉鞘的后部，颈内，外 动脉分叉之间突向咽侧壁，光滑，有时呈分叶 状，大小不定，生长缓慢，上感后突然增大， 囊肿破后长期不愈——瘘。
治疗——手术。残留复发
软组织囊肿
二、颌骨囊肿
牙源性囊肿
四、预 防
一．消除或减少致病因素 除去病因为最好预防方法——病灶 不良修 复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护， 乐观
二．及时处理癌前病损 白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等
三．开展防癌普查或易感人群的监测 三早 早期——治愈，晚期——差
第二节 口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性
临床分期、病体情况——选择治疗方法。
（二） 治疗方法
1、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术 手术失败原因——局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物
（二） 治疗方法
2、放疗
单独使用——早期较小、对放疗敏感的肿瘤， 以及淋巴、造血组织来源肿瘤