痛性眼肌麻痹
(完整版)痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
痛性眼肌麻痹诊断标准及治疗措施
1.疼痛为眼球后部持续性的针刺样或撕扯样疼痛并放射至前额部或颞部
2.眼肌麻痹除支配眼球运动的第ⅢⅣⅥ脑神经麻痹外可伴有第V脑神经第12支或第ⅡⅦ脑神经损害上述脑神经麻痹可出现于疼痛之前或之后数天
3.脑CT核磁共振成像可显示海绵窦两侧不对称或窦内密度不正常颈动脉造影可显示颈内动脉末端不规则狭窄实验室检查排除其他疾病
4.多发于中老年人症状持续数天或数周可自行消退或治愈但经过数月或数年可复发
5.对皮质类固醇治疗特别敏感如应用泼尼松60～80mg/d48h内应见效
球后剧痛和眼肌麻痹为其特点的综合征
物一般每天可给60～80mg症状消失后逐渐减量同时应用抗生素和维生素对疼痛明显者给予镇痛剂和镇静剂由于本病对皮质类固醇特别敏感用药后48h内症状缓解1周左右症状完全消失个别病例遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩视力受到严重损害皮质类固醇的早期及彻底应用对促使炎症改善及减少后遗症有重要意义。
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告
中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。
主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。
病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查颅脑MRI脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变, 诊断为“动眼神经麻痹二后就诊于眼科医院，未予明确诊断，予以维生素Bl,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治疗，具体用法用量不详。
患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无力上抬。
202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好，语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大，右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可，复视，视力下降，右眼眶及右头颈侧锐痛，对光反射、辐辕反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉无异常，余无不适。
舌红，苔薄黄，脉滑数。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。
查体及实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活动受限，舌红苔黄脉滑数。
血常规：白细胞4. 56*109,中性粒细胞百分比54.3%θ 202*年7月21日查颅脑MRl示垂体上缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。
西医诊断：痛性眼肌麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：毒热上攻治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。
针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合谷、太冲、光明、三阴交。
治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴交直刺1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提插手法。
中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：赤芍15g 川苟20g 丹参20g 丹皮IOg当归20g 红花15g 黄连IOg 鸡血藤30g菊花20g 穿山甲50g 生地黄20g 石斛20g桃仁15g 土鳖虫50g 山萸肉20g 三七3g西药以甲基强的松龙冲击治疗，开始为80mg∕日，连用3天后改为60 mg∕日，连用3天后改为40 mg/日，后改为口服强的松20mg∕天，维持1周，以后逐周递减。
痛性眼肌麻痹临床特点
痛性眼肌麻痹临床特点痛性肌麻痹又称Tolosa Hunt综合征（Tolosa Hunt syndrome,THS）,是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，临床上较少见，且病因复杂，容易误诊。
本文分析12例患者的临床特点，并探讨其诊治特点。
1 临床资料1.1 一般资料本院神经内科自2012年7月～2015年12月共收治THS患者12例，其中男9例，女3例。
年龄29～65（46±11）岁，急性起病8例，亚急性起病4例，发病距入院时间2～24（11±10）d，既往有高血压病史4例，高脂血症病史3例，偏头痛病史3例。
1.2 临床表现头痛与眼部症状并非同时出现，先有头痛后出现复视者6例，先有复视后出现头痛者4例，头痛与复视同时出现者1例，只有头痛、左眼睑下垂而无复视者1例。
均有不同程度的头痛，且多位于一侧，大部分局限于球后。
3例有偏头痛病史的患者本次头痛表现与以往搏动性头痛不同，多为持续性胀痛。
伴随症状有恶心、呕吐、畏光、流泪等。
颅神经麻痹：左侧3例，右侧9例，其中动眼神经单独受累6例，动眼神经和滑车神经同时受累3例，动眼神经、滑车神经和外展神经同时受累2例，外展神经单独受累1例。
1.3 辅助检查 12例患者脑脊液压力检测均正常，1例患者脑脊液蛋白含量、细胞数轻度增高。
患者均行头颅CTA或MRI检查，行CTA检查6例，1例右侧大脑中动脉起始段变细；行MRI检查6例,1例海绵窦异常信号，表现为T1、T2加权像均呈中等信号，1例增强扫描可见强化，其余正常。
1.4 治疗及预后给予类固醇激素治疗，早期用药效果较好，3例口服泼尼松(强的松)60mg/d,7 d；随后每7 d减10 mg,6周为１疗程。
1例先采用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲基强的松龙）１g/d加入5％葡萄糖500 ml静脉滴注,3 d；然后改用泼尼松口服，逐渐减量，6周为1疗程。
8例先采用地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注20 mg/d,10 d；然后改用泼尼松口服，逐渐减量。
疼痛性眼肌麻痹病人的护理PPT
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 症状
主要症状包括眼部疼痛、视力模糊、复视和眼球 运动受限等。
患者可能会感到疲劳和不适，影响日常生活。
什么是疼痛性眼肌麻痹？ 病因
病因可能包括感染、外伤、神经系统疾病等。
一些患者可能有其他基础疾病，比如糖尿病或高 血压。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为疼痛性眼肌麻痹的患者都需要 专业的护理。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 评估标准
通过患者的疼痛评分、眼球运动和日常生活能力 来评估护理效果。
护理效果应定期记录和分析。
护理效果如何评估？ 反馈机制
与患者沟通，收集他们对护理的反馈，以便进行 调整。
患者的反馈是提升护理质量的重要依据。
护理效果如何评估？ 复查计划
制定定期复查计划，以监测患者的恢复进度。
疼痛性眼肌麻痹病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是指由于眼肌的神经或肌肉受损 ，引起眼睛运动受限和疼痛的病症。
通常表现为眼球运动障碍、眼睑下垂以ห้องสมุดไป่ตู้眼部疼 痛。
包括儿童、成年人及老年患者。
谁需要护理？
家属的角色
家属需积极参与患者的护理，提供情感支持 和帮助完成日常活动。
家属的理解和陪伴可以减轻患者的心理负担 。
谁需要护理？
医护团队
医护人员需组成团队，包括医生、护士和康 复治疗师。
团队成员各自发挥作用，确保患者得到全面 的护理。
何时进行护理？
疼痛性眼肌麻痹的科普知识PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是疼痛性眼肌麻痹？ 2. 谁会得疼痛性眼肌麻痹？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗疼痛性眼肌麻痹？ 5. 如何预防疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
什么是疼痛性眼肌麻痹？
定义
疼痛性眼肌麻痹是一种眼部疾病，表现为眼肌功 能障碍和伴随的眼部疼痛。
通常影响眼睛的运动，导致视力模糊或双重视力 。
谢谢观看
ห้องสมุดไป่ตู้糖尿病患者或其他慢性疾病患者也更易发生 。
谁会得疼痛性眼肌麻痹？ 性别差异
研究表明，女性患者的比例相对较高。
这可能与荷尔蒙水平或其他生理因素有关。
谁会得疼痛性眼肌麻痹？ 家族史
有家族史的人可能更容易患病。
遗传因素可能在某些情况下起到作用。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果眼部疼痛和运动受限持续超过一周，应及时 就医。
均衡饮食、适量锻炼和充足睡眠有助于增强免疫 力。
健康的生活方式是预防多种疾病的基础。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？ 定期体检
定期进行眼部检查可以帮助及早发现潜在问题。
特别是对有高风险因素的人来说尤为重要。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？ 注意眼部保护
避免眼部受到外伤或感染，注意个人卫生。
在有感染风险的环境下，需佩戴防护眼镜。
医生会根据病因调整具体药物。
怎么治疗疼痛性眼肌麻痹？ 物理疗法
物理疗法可以帮助缓解疼痛和恢复眼部肌肉 功能。
如热敷、按摩等方法都可能有效。
怎么治疗疼痛性眼肌麻痹？ 手术治疗
在某些情况下，可能需要进行手术来修复受 损的神经或肌肉。
手术风险与收益需通过医生评估。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？
疼痛性眼肌麻痹健康宣教课件
通过复查可以及时发现并处理潜在问题。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知 识，可以帮助患者更好地应对
疾病。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 获取信息的渠道
患者可以通过医院、专业网站及患者教育活 动获取相关知识。
了解疾病的最新研究进展和治疗指南，有助 于患者做出更明智的决策。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 与医生的沟通
与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化和 治疗效果。
良好的医患关系可以提高治疗的有效性。
了解疼痛性眼肌麻痹的相关知识，可以帮助患者更好 地应对疾病。 分享经验与支持
患者可通过社交平台或支持小组分享自己的 经历，从中获得支持。
保持良好的作息和饮食，有助于身体康复。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
心理调适的重要性
疼痛性眼肌麻痹可能对患者的心理造成影响，因 此心理疏导十分必要。
可通过与医生沟通、参加支持小组等方式来缓解 心理压力。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
定期复查的必要性
保持良好的用眼卫生、避免眼部外伤及定期 眼科检查可以有效降低发病风险。
定期锻炼和增强免疫力也有助于预防相关疾 病。
患者在日常生活中应如何自我 管理及心理调适也是重要的方
面。
患者在日常生活中应如何自我管理及心理调适也是重 要的方面。
如何进行自我管理
患者应注意眼部的休息，避免长时间用眼，适度 进行眼部运动。
为什么会发生疼痛性眼肌麻痹
其发生原因可能包括感染、免疫反应、神经损伤 等。
通过了解病因，有助于制定相应的治疗方案。
痛性眼肌麻痹PPT培训课件
• 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
鉴别方法
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对 侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常， 同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下直
动眼神经海绵窦段
• 颈内动脉瘤 • 海绵窦感染 • 海绵窦静脉血栓 • 海绵窦动静脉漏或畸形 • 垂体肿瘤或梗死
眶尖段
• 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽 肿
框内段
• 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤
滑车神经行程与毗邻
23.2 履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。 （3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；
统 例如，在顾客买衣服的时候，服务人员帮助顾客选择配饰。培训过程中，专门进行了现场的实际情景演练，随机抽取几位店长上台做
肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧
辐轴反射 前庭反射
滑车神经核性麻痹
• 多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致 对侧上斜肌麻痹
• 中脑交叉性眼肌麻痹
外展神经核性麻痹
• 常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢 受损，
• 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为 于脑桥
动眼神经麻痹
• 动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所 有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重 要。
动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性 病变不发生动眼神经麻痹。
核间性眼肌麻痹
疼痛性眼肌麻痹健康宣教课件
演讲人：
目录
1. 疼痛性眼肌麻痹的基本概念 2. 疼痛性眼肌麻痹的原因和症状 3. 疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗 4. 疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 5. 疼痛性眼肌麻痹患者的支持和资源
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
什么是疼痛性眼肌麻痹？
疼痛性眼肌麻痹是一种涉及眼部肌肉的神经性疾 病，通常伴有眼部疼痛和肌肉无力。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 如何预防疼痛性眼肌麻痹？
保持健康的生活方式，控制慢性病如糖尿病 和高血压。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 生活方式如何调惯有助于增强免疫力。
疼痛性眼肌麻痹的预防和生活方式调整 心理健康的重要性
医学文献、在线论坛、专业医疗网站等。
获取可靠的信息有助于患者及家属更好地理解和 管理疾病。
疼痛性眼肌麻痹患者的支持和资源 如何与医疗团队沟通？
定期与医生沟通病情变化，积极参与治疗决策。
清晰的沟通有助于提高治疗效果。
谢谢观看
症状的严重程度因人而异。
疼痛性眼肌麻痹的原因和症状 如何识别这些症状？
注意眼部不适、视力模糊或眼球运动异常， 并记录症状的变化。
及时与医生沟通症状有助于诊断。
疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗
疼痛性眼肌麻痹的诊断和治疗 如何诊断疼痛性眼肌麻痹？
通过详细的病史、体格检查和影像学检查如MRI 或CT。
神经科医生通常会进行这些检查。
这种疾病可能影响眼球的运动，导致复视或视力 模糊。
疼痛性眼肌麻痹的基本概念
谁可能会受到影响？
疼痛性眼肌麻痹可以影响任何年龄段的人，但更 常见于中老年人。
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治精品
痛性眼肌麻痹病例汇报、定位定性分析、诊疗方法和标准、鉴别诊断和治疗措施查房病例汇报患者 42 岁男性，因头痛、视物模糊伴左眼睑抬举乏力7天入院。
现病史:入院前7天无明显诱因下出现发作性左侧眼眶周围牵扯样疼痛及额颞部胀痛，约每日发作 1-2 次，持续约 4-5 小时，症状持续加重，发作时间延长，伴有左上睑抬举无力，视物重影，经休息后症状无改善。
既往体健。
神经系统查体：左侧上睑下垂，睁眼困难，眼裂窄，左侧面部皮肤无红肿，皮温正常，双侧瞳孔直径约0.3cm，光反射灵敏，左侧眼球内收，上下视受限，外展活动不受限，无眼球震颤，右侧水平侧视有视物重影，有明显复视像，右侧眼裂大小正常，眼球各方向活动不受限，双眼视力正常，余查体阴性。
辅助检查：颅脑 MRI 平扫及增强、颈颅动脉 CTA：未见明显异常；肌电图重复神经电刺激无阳性发现，AchR 抗体在正常范围。
增强磁共振示冠状位及横断面海绵窦无明显异常定位、定性分析定位诊断：左侧动眼神经受累，左侧滑车神经可疑受累，视力及眼内肌正常，即动眼神经副交感纤维、交感纤维及视神经未受累，受损部位应在动眼神经眼外肌运动纤维与副交感纤维分叉后,考虑病变位置为眶上裂附近。
定性诊断：急性起病，呈逐渐进展病情，激素治疗有效，故考虑炎症可能性大。
辅助检查：颅脑 MRI、颈颅 CTA 未发现责任病灶，排除动脉瘤，海绵窦周围组织的占位。
根据患者入院症状、体征、相关免疫、生化、影像检查结果，初步考虑痛性眼肌麻痹综合征。
鉴别诊断可排除：海绵窦区肿瘤；颅内后交通动脉瘤；糖尿病痛性眼肌麻痹；重症肌无力眼肌型；颈动脉海绵窦瘘；眼肌麻痹型偏头痛；Foxi综合症。
诊疗经过初步治疗：使用地塞米松针剂10mg静滴QD治疗，同时予保护胃粘膜、补钙、补钾，甲钴胺针剂1000ug 静推QD营养神经治疗。
治疗9天后：头痛、眼睑下垂、视物重影有好转，仍有睁眼困难、视物模糊、头晕。
查体左眼眼球内收，上下视受限，水平侧视、下视有重影，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
疼痛性眼肌麻痹健康教育
医生可能会根据病因开具抗炎药物、止痛剂或神 经营养药物。
药物治疗可以缓解症状，并促进恢复。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
物理治疗
物理治疗可以帮助改善眼部肌肉的功能和协调。 定期的物理治疗能加速恢复过程。
如何治疗疼痛性眼肌麻痹？
手术治疗
在某些情况下，手术可能是必要的，尤其是当神 经受到压迫时。
手术治疗需根据具体情况由专业医生决定。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
为何需要关注疼痛性眼肌麻 痹？
为何需要关注疼痛性眼肌麻痹？
影响生活质量
该疾病影响眼部运动，可能导致患者无法正常工 作或进行日常活动。
患者可能会感到沮丧和焦虑，影响心理健康。
为何需要关注疼痛性时治疗，可能会导致长期的视力问题或 其他并发症。
心理健康对疾病恢复同样重要，积极的心态有助 于康复。
谢谢观看
早期诊断和治疗对于避免这些并发症至关重要。
为何需要关注疼痛性眼肌麻痹？
公众认知不足
公众对该疾病的认识较少，常常导致误诊或延误 治疗。
提高公众对疼痛性眼肌麻痹的认识非常重要。
如何预防疼痛性眼肌麻痹？
如何预防疼痛性眼肌麻痹？
保持健康生活方式
均衡饮食、适量运动和充足睡眠有助于提高身体 的免疫力。
健康的生活方式有助于降低感染和神经炎症的风 险。
该疾病可能影响到眼睛的运动，导致视物重影或 无法正常注视。
什么是疼痛性眼肌麻痹？
发病机制
疼痛性眼肌麻痹常由神经炎症、感染或外伤引起 ，导致眼肌神经受到压迫或损伤。
多见于中老年人，男性和女性的发病率相对均等 。
什么是疼痛性眼肌麻痹？
症状
主要症状包括眼睛疼痛、视力模糊、眼球运动受 限和可能出现的头痛。
疼痛性眼肌麻痹 病情说明指导书
疼痛性眼肌麻痹病情说明指导书一、疼痛性眼肌麻痹概述疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia syndrome）是海绵静脉窦、眶上裂非特异性肉芽肿所致的单侧性眼眶周围疼痛和眼球运动障碍为主，并包括三叉神经在内的脑神经受累的综合征。
本病的病因目前尚不完全清楚，多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是由多种相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
患者常有眼球后部疼痛、眼肌麻痹、复视等多种表现。
英文名称：painful ophthalmoplegia syndrome。
其它名称：Toloas-Hunt综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：眼。
常见症状：球后部疼痛、眼球运动障碍、感觉异常、眼睑下垂及浮肿、复视。
主要病因：病因尚不完全明确。
检查项目：体格检查、血象检查、脑脊液检查、超声、CT、MRI。
重要提醒：本病可导致眼球运动障碍，部分患者可能累及视神经导致视力减退，严重时甚至可导致失明。
临床分类：暂无资料。
二、疼痛性眼肌麻痹的发病特点三、疼痛性眼肌麻痹的病因病因总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疼痛性眼肌麻痹的症状症状总述：目前病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等。
多数观点认为疼痛性眼肌麻痹是上述相关疾病刺激导致的局部非特异性炎症反应。
典型症状：1、疼痛最常见的症状是眼眶后部疼痛，也可先出现麻痹，多数是两者同时出现。
痛性眼肌麻痹
三、滑车神经
滑车神经核 • 中脑下丘水平 • 中脑导水管腹侧中央
灰质 Ⅳ
• 上毗邻外侧核群
纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧
从下丘下缘，即上髓帆出脑
四、外展神经
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 延髓脑桥沟中部出脑 外直肌
• 急性或亚急性起病。
【临床表现】
• 早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到 额部或颞部。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺 痛或撕裂样剧痛；一般出现于眼肌麻痹前，少数 疼痛出现于眼肌麻痹后；
• 可有恶心、呕吐。 • 数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动
眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球 突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。
• 1996年Smith又报道5例，并称之为TolosaHunt综合征。
【病因】
• Tolosa-Hunt综合征的病因不明。 • 病变为海绵窦或眶上裂非特异性炎症。病
理特征为颈内动脉虹吸段动脉周围炎或海 绵窦局限性硬膜炎。病变性质为一种免疫 反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治 疗有效，支持本征的免疫学假说。但也有 学者认为是位于海绵窦前部、眶上裂及眶 尖的肉芽肿性血管炎。
眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静脉曲张
动眼神经海绵窦段
颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死
文献报道，在以眶周疼痛及眼肌麻痹为表 现的海绵窦综合征中，Tolosa-Hunt综合征 (ms)占2.9%-4.3%。
眶尖段
眶尖综合症（邻近眶上裂、 海绵窦和视神经等部位的 肿瘤、炎症和外伤由眶上 裂蔓延至视神经或海绵窦 所致 ） 感染性：副鼻窦炎症
痛性眼肌麻痹综合征1例临床分析
•引言•病例报告•临床治疗目录•病例讨论•结论患者信息主诉病例背景介绍定义流行病学病因和发病机制030201痛性眼肌麻痹综合征概述目的：通过对本病例的详细分析，提高临床医生对痛性眼肌麻痹综合征的认识和诊断水平。
意义：痛性眼肌麻痹综合征的早期诊断和正确治疗对于保护患者视力和减轻痛苦具有重要意义。
通过本病例报告，旨在为临床医生提供有价值的参考信息。
在接下来的部分，可以进一步展开病例描述、检查与诊断、治疗与转归、讨论等内容，以完成对痛性眼肌麻痹综合征1例的全面临床分析。
报告目的和意义性别：女年龄：42岁患者信息主诉与病史主诉左眼疼痛、眼睑下垂、复视1周。
病史患者于1周前无明显诱因出现左眼疼痛，伴有眼睑下垂，自觉复视，无头痛、恶心、呕吐等症状。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤手术史。
体格检查：神清，精神可，颅神经查体未见明显异常，左眼险下垂，眼球运动受限，左眼结膜充血（+），角膜清，前房常深，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶体透明。
诊断：痛性眼肌麻痹综合征（左侧）。
在上述临床分析中，患者出现了痛性眼肌麻痹综合征的典型表现，包括左眼疼痛、眼睑下垂和复视。
经过详细的体格检查和病史询问，医生排除了其他可能导致类似症状的疾病，并最终诊断为痛性眼肌麻痹综合征。
这一诊断的确定对于患者后续的治疗和预后具有重要意义。
010203体格检查与诊断药物治疗如红外线照射、超短波等，有助于缓解疼痛、促进炎症消散。
物理治疗康复训练治疗方案1. 初步诊断2. 制定治疗方案3. 治疗实施4. 随访观察治疗过程短期效果长期效果治疗效果评价起病方式眼肌麻痹自主神经症状病例特点分析海绵窦综合征表现为眼眶疼痛、眼肌麻痹等症状，但多伴有面部麻木、听力障碍等，MRI检查可助鉴别。
动脉瘤虽然动脉瘤也可能导致眼肌麻痹和疼痛，但通常呈搏动性头痛，可通过脑血管造影进行鉴别。
颅底肿瘤颅底肿瘤也可能压迫眼肌导致麻痹，但通常伴有其他颅神经损伤症状，CT或MRI检查有助于诊断。
5例痛性眼肌麻痹诊治体会
由颈 内动脉海绵窦段血管相对狭窄。 左侧椎动脉未显示３ 上颌窦炎筛 例。 窦 炎蝶 窦 炎２ 。 例
４ 治 疗与 结果
均用肾上腺皮质激素及神经营养剂治疗 ， 例７ｈ ３ ２ 内头痛消失。 本组 复发２ ，例于３ 例 ２ 个月、年 出现原患侧头痛、 １ 眼眶痛，眼肌麻痹 ， 经激素治 疗症 状消失 。
２ ０ ， １ ７ ： Ｉ ０ １２ （）４ ３
【］ 王坚 ， ４ 任犹 峻 卫大 ， ； 切 口胆 囊 切除 术致 医源性 胆道 损伤 的 仲 等 小 原 因和 预 Ｊｌ 肝胆胰 外 科杂 志 ，９７９２ Ｊ １９ ， ：９ 【】 郑瑞世 ， ５ 肖宁 微小切口胆囊切除术２ ６例效果观察【】中华现代外 ０ ２ Ｊ 科学 杂志 ．０５ １ ：９ ２ ０ ，０８ ７
腹腔 镜下胆 囊切 除的费 用高 及必需 的特殊器 械也 制约 了其在 基层 医院 的 推广 。 之 ， 切 口胆囊 切 除的手 术方 法是 一种 安全 有效 的手 术 方式 ， 总 小 适
５例 痛 性 眼肌 麻 痹 诊 治 体 会
张 贺 齐
（ 河北省唐 山市协和医 院
【 中图分类号 】 ７ ５５ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ
ｌ 反复发作２ ：例间隔１ ２ 例， 例 １ 年，例间隔３ 个月。 误诊１ 误诊为眼肌麻痹 例； 型偏 头痛 １ 。 例
３ 辅助 检查
周 围 血象 ； 胞 升 高者 ２ （３ １ ＋０／ ） 白细 例 １ ．２ １９Ｌ 血沉 升 高者 ２ 。 例 脑脊 液压 力均 正 常 。 白细 胞 轻 度 升 高 者 １ １ 个／ 例 ２ ｍｍ 。 糖 一过 性 升 高 者 １ 血 为 正常 。 ６６ ｌｌ 此人 。例 Ｔ ＭＲＡ， ＴＡ Ｃ
《痛性眼肌麻痹》课件
痛性眼肌麻痹是一种罕见的视神经疾病，会导致眼睛的肌肉无法正常运动。 在此课件中，我们将详细讨论这种疾病的各个方面。
病因及诱因
1 遗传因素
2 炎症
病人的家族史中往往会有相关疾病的记录。
病人可能会被感染，特别是感染新冠病毒 等流行病时容易出现痛性眼肌麻痹的症状。
3 外伤或手术
临床分类
原发性
出现在眼肌神经注视点以内的 病变。
继发性
由于神经损伤和部分知觉疾病 引起。
遗传性
在家族中有病患者遗传或发生 了基因变异。
术后肌瘤恢复性
在切除巨大肌瘤后进行恢复检查患者眼部病变的范围、规模和程 度。
检测卡介苗反应
卡介苗是诊断该疾病的通用方法之一，但不 是100％的有效性。
神经影像
利用计算机断层扫描等方法确定具体患处， 确定后遵循特定策略治疗。
神经电生理检查
对受侵害的神经进行分析记录，检测此病所 涉及的神经是否受损。
治疗方法
1
药物治疗
对缓解症状，增强肌肉张力是有效的方法。
2
物理治疗
通过电、光、声振动等治疗获得改善，例如热敷，针灸，按摩等。
3
手术治疗
进行手术可能是必须的，在大多数情况下效果非常好。
神经可塑性训练，针刺和物理 疗法被广泛应用于改善患者的 身体运动和日常生活的质量。
4 神经障碍
眼睛受到外界打击或操作时，会有患上疾 病的风险。
局部神经受到损伤，以致于眨眼和注视产 生问题。
症状表现
视力下降
患者视野中出现重影，眼睛 无法注视同一方向，尤其是 在夜间情况更为明显。
眼部刺痛
眼的周围区域及眼表出现疼 痛感，加剧睡眠质量的下降 等问题。
《痛性眼肌麻痹》
整理ppt
整理ppt
整理ppt
近年调查情况
★资料：收集到的159篇文章，资料完整的90篇，共208例病
人,其中共有124例诊断为THS,124例中:
44例（35%）有MRI和/或活检发现肉芽肿证据， 归入炎症性THS；
41例（33%）无影象学异常，归入“良性”THS； 39例（31%）发现特异病损，归入炎症性THS。
整理ppt
2004年第二版的IHS头痛分类仍把THS放在颅 神经痛项下，提出了5条标准（表2）。新标准 要求MRI或活检发现肉芽肿；对激素治疗敏感； 排除其它病因（更广泛）。
整理ppt
表2 THS的诊断标准
1988年IHS标准
1.未治疗病人平均8周的单侧眼窝疼痛。 2.III、IV、VI颅神经之一或更多支轻瘫，轻瘫与疼痛
典型病人表现为眼窝的体征，包括眼球突出， 触之饱满感、结膜充血、球结膜水肿。
整理ppt
各种眼窝的疾病均可引起PO。
特别要提到的是假性眼窝肿瘤，该病为特 发性的眼窝炎症，通常是急性或亚急性，患侧 眼窝痛，活动眼球时加剧，激素治疗有良好效 果，假性眼窝肿瘤与THS是否为同一性质疾病， 仅凭解剖部位的相同来判断尚不足为证。
整理ppt
临床表现
*瞳孔运动纤维通常累及，造成瞳孔散大与对光反 射迟钝。睑下垂常见，但不是一成不变。 *头痛缓解后，眼肌麻痹常持续几天，逐渐缓解， 在多次发作后，趋向恢复不完全。有些病例有更长 时间的复视、上睑下垂与瞳孔改变，个别遗下永久 复视。
整理ppt
整理ppt
整理ppt
诊断
*Walsh与Hoyt提出 OM 的特殊诊断标准，包括典 型的偏头痛史，眼肌麻痹与头痛，同时排除其它原因 的PO。1988年的IHS标准与此类似。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专家意见
神经系统查体：左眼3、4、6、5（1） 颅神经异常，眼球略突出。结合患者 病史考虑诊断为：左眼球后炎性肉芽 肿综合征。建议加用激素治疗。
目前状况
现患者激素治疗20余天，症状明显好 转，仍有外展神经麻痹。
痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又叫 Toloas-Hunt综合征
痛性眼肌麻痹
赤峰学院附属医院
神经内一科 王金刚
病历
主诉
患者王慧军，男性，48岁，主因 “双眼视物重影伴头痛、头晕1个 月”入院。
现病史
患者于入院1个月前无明显诱因自 觉双眼视物重影，伴有畏光、流 泪，右眼牵拉痛及视物不清，并 伴有右侧头痛、头晕等症状，无 恶心、呕吐。
就诊于松山医院，行头颅CT示未 见明显异常。未予治疗，头痛及 眼痛症状逐渐加重，眼科以“左 眼外展神经麻痹”收住院。
是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症， 是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成眼肌麻 痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是 以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感 染性眶上裂炎症所致。疼痛是因为累及三 叉神经。
概述
疼痛性眼肌麻痹对皮质类固醇的治疗反应 较好。但有复发倾向。各个年龄段均可发 病，男、女发病率相似。也有人认为这是 一种原因不明、发生在颅内的炎性假瘤， 为一种免疫性疾病。
1.持续性眼球后疼痛、头痛，一般出现于眼 肌麻痹前，少数疼痛出现于眼肌麻痹后；
2.全眼外肌麻痹，眼球固定；
3.一般经数日或数周好转，但可复发。 肌麻痹的一种形式，但仅少数病例得到病理证实。
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经或其起始部的神经细胞损伤 导致眼肌麻痹
影像学特征
X线、超声、CT很难发现病变。无特征性 改变。
MRI检查：可显示海绵窦内不正常软组织影。 病变显示为T1WI和T2WI均为中等信号强度， 海绵窦病变与眼眶异常信号相延续。颅内 病变信号与脑组织信号强度相同，眶内病 变信号强度与眼外肌相同，因此采用脂肪 抑制和强化，显示病变更清晰，显示率更 高。
发病机制
病因尚不清楚，许多病例有海绵窦炎症、 海绵窦侧壁的非特异性炎症、胶原组织病、 巨细胞性血管炎、鳞状上皮癌的周围神经 转移、慢性感染性疾病。
眼外肌的运动受第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经的 支配
发病机制
动眼神经或动眼神经核完全性损害导致所 支配的眼外肌(内直肌、上直肌、下直肌、 下斜肌和提上脸肌)以及睫状体缩肌麻痹， 病人出现眼睑下垂合并不能睁眼，眼球向 下偏斜，瞳孔扩大对光反射消失，无调节 能力。动眼神经或动眼神经核部分性损害 按照神经纤维或神经元受累范围不同，产 生上述部分症状。
发病机制
滑车神经和滑车神经核病变引起上斜肌麻 痹，损害眼球向下和向内的旋转能力，使 眼球轻度偏斜病人通过头部向前和健侧倾 斜调节损伤可造成复视。
发病机制
展神经损伤引起外直肌麻痹病人的眼球内 斜视除向健侧凝视外几乎在所有眼球运动 范围都出现复视。累及展神经核的脑干病 变病人有向外凝视麻痹，眼球居中，不能 向患侧注视对侧动眼神经完好者可表现为 在进行眼调节会聚运动时，病人有运动内 直肌的能力。
其病因包括：外伤、神经梅毒、多发性硬化和其他 脱髓鞘病、肿瘤、颅底动脉瘤、急性或亚急件脑膜 炎颅内静脉窦血栓形成、脑炎急性前角脊髓灰质炎、 白喉、糖尿病、延髓空洞症、脑干血管意外、铅中 毒、肉毒中毒酒精性脑灰质炎(Wernic脑炎)、颅骨 骨髓炎继发于椎管麻醉或腰椎穿刺等眶内病变亦可 引起眼肌麻痹、眼球凸出和局部疼痛；而眶后病变 所致症状与之相似。
临床表现
1.多数是在局部受凉以后首先出现眼球后部疼痛，在 数天或数周之后可出现同侧的眼肌麻痹，伴有复视症 状然后逐渐好转。上述症状可反复出现，间歇期可数 月或数年。
2.可以是第Ⅲ 、Ⅳ、Ⅵ对脑神经之一或同时受累。大 约有20%的患者瞳孔受累患者眼底检查一般无阳性发 现，少数患者有眼底水肿。
3.在海绵窦有病变时可出现三叉神经分支受累，但较 少见。当病变累及眼眶部可造成眶内假瘤样表现，使 神经也可受累面神经受累者极为少见，多为海绵窦的 炎症所致。
4.颅内血管造影有时可见颈动脉不规则狭窄有时也可 见眶内块状影像。
并发症
可有海绵窦炎症海绵窦侧壁的非特异性炎 症胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上 皮癌的周围神经转移、慢性感染性疾病等 原发病表现。
若发生炎症性海绵窦血栓形成，可出现相 应的症状和体征。常见并发症有：脑膜炎、 脑脓肿、颈内动脉炎及垂体感染、坏死及 功能减退、水潴留及低钠血症。
诊疗经过
查体：bp：120/80mmhg，神情语利， 左侧额部痛觉减退，左眼睑下垂、水 肿，左眼球固定，略突出，双侧瞳孔 不等大，D左：右≈5.0mm：3.0mm，左 侧光反应无，四肢肌力5级，双巴氏征 阴性。
完善相关辅助检查：头颅MRI、MRA、 DWI未见明显异常。
考虑诊断：多颅神经损伤原因待查
颈椎DR （2013.5.13松山医院）颈椎病
诊疗经过
入院诊断为：左眼外展神经不全麻痹， 于眼科给予患者抗炎、抗病毒、营养 神经等对症支持治疗10天，患者头痛 突然加重，难以忍受，以头痛原因待 查转入我科行腰穿检查，压力为 240mmH2O，脑脊液常规：细胞数 8×106/L，蛋白0.5g/L。脑脊液生化： 葡萄糖4.61mmol/L，氯123.6mmol/L。 考虑不除外病毒性脑炎，给予患者抗 炎、抗病毒、营养神经等对症支持治 疗2天后患者病情逐渐加重。
诊断
（1）急性或亚急性起病，一侧眼眶或眶后持续性 疼痛。
（2）以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经损害为主，可合并第 Ⅴ颅神经第1支眼神经，第2支上颌神经及第Ⅱ颅神 经损害，有或无瞳孔改变；
既往史
1年前因“左跟骨骨折”于海拉尔 医院手术治疗，3个月前于松山医 院将左跟部钢板取出，2个月前有 “感冒”症状，出现咳嗽、胸闷、 气短及心悸等症状。
入院查体
心肺腹部查体未见明显阳性体征
眼科：视力、眼压、眼底检查正 常，左眼外转功能略受限，其余 方向均灵敏。
辅助检查
头颅CT（2013.5.13松山医院）未见明 显异常。