最新[新版]西医内科学

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慢性支气管炎
鉴别诊断 • 肺结核 • 支气管哮喘 • 支气管扩张 • 肺癌
治疗 急性发作期及慢性迁延期治疗
• 抗感染
• 祛痰、镇咳 • 解痉、平喘 • 气雾疗法 缓解期治疗
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• 患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年， 近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。 检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹 理增多。其诊断是
内科学
呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病
• 支气管炎 急性气管-支气管炎
慢性支气管炎
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慢性支气管炎
临床分型
临床分期
• 单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不 伴有喘息；
1.急性发作期
• 一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰 量明显增加，或伴有发热等炎症表
• 喘息型除咳嗽、咳痰外，伴喘息、 哮鸣音，喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，
二、肺、心功能失代偿期(急性加重期)
(一)呼吸衰竭
1．低氧血症 胸闷、心悸、心率增快 和紫绀，严重者头晕痛、烦躁不安、 谵妄、抽搐和昏迷。
2．二氧化碳潴留 头痛，多汗，失眠，
2.肺气肿体征。
夜间不眠，日间思睡。重症幻觉、
神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和
3.肺或支气管病变，肺部干、湿罗音。 昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
(二)肺动脉高压和右心室肥大 体征
(二)心力衰竭
• 右心衰为主。
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并发症 一、肺性脑病 二、酸碱平衡失调及电解质紊
乱 三、心律失常 四、休克 五、消化道出血 六、其他 • 功能性肾功能衰竭 弥散
性血管内凝血
治疗
一、急性加重期
(一)控制呼吸道感染 (二)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 (三)控制心力衰竭
• A、肺结核
• B、肺癌
• C、支气管扩张
• D、支气管哮喘
• E、慢性支气管炎
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阻塞性肺气肿
• 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡)的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有 气道周围肺泡壁的破坏。
• 肺弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加使气道过度萎陷， 造成不可逆气道阻塞。
呼气延长，并发肺部感染时，
• 初起劳动、上楼或登山爬坡
两肺干湿罗音明显。
时气促，病情发展，平地活 动，甚至静息时气促。
• 晚期呼吸困难加重，身体前
倾位，颈、肩部辅助呼吸肌
参与呼吸运动，呼吸时常呈
• 慢支急性发作时，气道阻塞 缩唇呼气，有口唇发绀及肺
加重，胸闷、气促加重，低 氧血症和/或高碳酸血症，头
1.利尿剂 2．强心剂
3．血管扩张剂的应用
(四)控制心律失常 (五)糖皮质激素的应用 (六)降低血粘度 (七)并发症的处理
实验室及其他检查
1.肺性脑病
诊断 鉴别诊断
2.其他
• 风湿性心脏病
• 冠状动脉粥样硬化性心脏
病(冠心病)
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• 原发性心肌病
支气管哮喘
• 肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢 性变态反应性炎症性疾病。
• 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞 性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
• 按发病原因可分为
• 非阻塞性肺气肿： ②间质性肺气肿；
④瘢痕性肺气肿(灶性肺气肿)。
• 阻塞性肺气肿
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①老年性肺气肿； ③代偿性肺气肿；
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•
病因
• 感染
• 大气污染
•
• 吸烟
• 职业性粉尘
• 支气管扩张
诊断
• 临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、 咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3个月，并连续两年或以上者，在 排除其他心、肺疾患(如肺结核、 尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、 肺癌、心脏病等)后，诊断即可成 立。
• 每年发病持续不足三个月，有明确
的客观检查依据(如X线、呼吸功能
等)。
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•
• 有害气体的长期吸
入
• 过敏。
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•
发病机制 （一）支气管慢性炎症，细支气管管 腔狭窄，形成不完全阻塞，产生单向 活瓣作用，吸气时气体容易进入肺泡， 呼气时胸腔内压增加，支气管过度缩 小、塌陷，阻碍气体排出，肺泡腔内 气体潴留，致使肺泡明显膨胀，压力 升高。
（二）肺泡壁毛细血管受压，血液供 应减少，肺组织营养障碍，引起肺泡 壁弹性减低，促成肺气肿。 （三）慢性炎症破坏小支气管软骨， 使气道失去支气管正常的支架作用， 引起呼气时支气管过度缩小陷闭，阻 碍气体排出，肺泡内积聚多量气体， 肺泡明显膨胀和压力升高。
睡眠时明显。
现，或“咳”、“痰”、“喘”等 症状任何一项明显加剧。
2.慢性迁延期
• 有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。
3.临床缓解期
• 经过治疗或临床缓解，症状基本消 失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保
持两个月以上者。
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慢性支气管炎
并发症 • 阻塞性肺气肿
• 支气管肺炎
• 气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。
• 临床以反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特 征，常在夜间和/或清晨发作。
病因和发病机制
• 变态反应学说
• 气道炎症学说
• 神经-受体失衡学说
• 其他机制
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临床表现
• 典型 反复发作性的呼气 性呼吸困难
（四）支气管慢性炎症使白细胞和巨 噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损伤 肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺 大泡或肺气肿。
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临床表现
一、症状
二、体征
• 胸部过度膨隆，呈桶状胸，
• 慢支并肺气肿时，在原有咳 嗽、咳痰症状基础上，逐渐 加重的呼吸困难。
膈运动受限，叩诊呈过清音， 心浊音界缩小或不易叩出； 听诊心音遥远，呼吸音减弱，
• 神经肌肉疾病
发病机制
一、肺动脉高压 • 肺血管器质性改变 • 肺血管功能性改变 • 肺血管重建 • 血容量增多和血液粘稠度增
加 二、右心功能的改变
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临床表现
一、肺、心功能代偿期(包括缓解期) (一) 肺部原发疾病表现
1.长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史， 逐渐出现乏力、呼吸困难，活动 后心悸、气促加重。
动脉高压、右心室肥厚，甚 至颈静脉怒张、下肢浮肿等
痛、嗜睡、神志恍惚等呼衰 右心衰竭体征。
症状。
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慢性肺源性心脏病
• 指慢性肺、胸廓疾病或肺血 管病变所引起的肺循环阻力 增加、肺动脉高压，进而右 心室肥厚、扩大，甚至右心 衰竭的心脏病。
病因
• 支气管、肺疾病 • 严重的胸廓畸形 • 肺血管疾病