胆管癌介入治疗进展
2022胆囊癌治疗的进展(全文)
2022胆囊癌治疗的进展（全文）摘要外科手术仍为治愈早期胆囊癌的首选治疗方式，而手术策略则依据原发肿瘤的解剖位置、准确的术前分期、严格把握手术适应证、选择合适手术方式以达到最佳外科疗效。
然而，大多数患者在初次就诊时已处于局部进展期或发生转移，即使接受胆囊癌根治术，其术后复发率和5年总生存率仍不理想，因此，迫切需要更多治疗策略参与胆囊癌患者的全程治疗管理，如新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期和转移胆囊癌的一线、二线治疗。
近年来，分子靶向药物和免疫疗法的应用，为胆囊癌治疗带来更大的希望和更广阔的前景，但其对改善患者预后仍缺乏足够的循证医学证据,尚需进一步研究结果解决诸多问题。
笔者结合国内外胆囊癌研究最新进展,系统梳理胆囊癌治疗动态，期望能为广大读者提供一幅宏观系统但又不失必要细节的治疗简图，怀抛砖引玉之心，求按图索骥之功。
胆囊癌是最常见的胆道恶性S中瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的2∕3o我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,且发病率和院年均收治量呈逐年升高趋势[1-3]0由于胆囊癌的特殊解剖位置和胆囊癌症状的隐匿性及非特异性，多数患者通常在初次就诊时已处于进展期，导致胆囊癌预后不良，5年总生存率仅约为5%β目前，胆囊癌仍采取以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式[4]0笔者在胆囊癌治疗领域开展大量工作并积累丰富经验，以胆囊癌病情分期为导向，结合国内外胆囊癌研究的最新进展，从胆囊癌外科治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗、不可切除晚期胆囊癌治疗、靶向及免疫治疗5个方面进行系统性梳理。
一、胆囊癌的外科治疗手术治疗是早期胆囊癌的首选治疗方式，根治性切除术是胆囊癌患者获得长期生存的唯一治疗手段，而术前明确胆囊癌临床分期是施行规范性胆囊癌根治术的重要前提。
目前胆囊癌临床分期主要使用美国癌症联合委员会（AJCC）癌症TNM分期系统[5]o AJCC第8版TNM分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远处转移进行评估，其中T分期决定胆囊癌的肝切除范围，即采取标准根治术或扩大根治术[6]oTis和Tla期胆囊癌仅侵及胆囊黏膜固有肌层，行单纯胆囊切除术即可，其5年总生存率达100%[7]0而Tlb期胆囊癌治疗方式一直存在争议,有研究结果显示：15%~20%的Tlb期胆囊癌患者存在淋巴结转移,淋巴结转移率明显高于Tla期[8-9]o此外，Tlb期胆囊癌术后复发率显著高于Tla期（9%比1%,P<0.01）,其中Tlb期胆囊癌患者仅行单纯胆囊切除术后复发率为12.5%,而行扩大胆囊切除术后复发率为2.7%,且Tlb期胆囊癌患者行根治术后中位生存时间比仅行单纯胆囊切除术患者延长约3年5个月（分别为9.85年和6.42年）[10-11]o因此，对于Tlb期胆囊癌患者，笔者更推荐行与T2期相同的根治术。
肝内胆管癌治疗方案
肝内胆管癌治疗方案第1篇肝内胆管癌治疗方案一、方案背景肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）是一种起源于肝脏胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
由于ICC早期症状不典型，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。
本方案旨在为肝内胆管癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。
二、治疗原则1. 综合评估：根据患者的病情、体质、年龄、肝功能等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 阶段治疗：根据肿瘤的分期，选择合适的治疗方法，分为术前、术中、术后及姑息治疗等阶段。
3. 多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、介入科、影像科等多学科优势，为患者提供全面、精准的治疗。
4. 个体化治疗：根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
三、具体治疗方案1. 术前治疗（1）诊断：完善肝功能、血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，明确诊断及肿瘤分期。
（2）保肝治疗：针对肝功能不全的患者，给予保肝药物，改善肝功能。
（3）新辅助治疗：对于不能手术切除的患者，可考虑新辅助化疗或放疗，以提高手术切除率。
2. 术中治疗（1）手术切除：根据肿瘤位置、大小、数量及患者肝功能等情况，选择合适的手术方式，如肿瘤切除、半肝切除、扩大半肝切除等。
（2）术中射频消融：对于无法切除的肿瘤，可在术中进行射频消融治疗。
（3）术中胆道引流：对于肿瘤侵犯胆道或术后可能发生胆道梗阻的患者，术中放置胆道引流管。
3. 术后治疗（1）术后化疗：根据患者病情及术后恢复情况，选择合适的化疗方案。
（2）术后放疗：对于术后有残留肿瘤或复发风险的患者，可进行术后放疗。
（3）免疫治疗：根据患者病情及免疫状态，可考虑使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗。
4. 姑息治疗针对晚期或无法手术切除的患者，采取以下姑息治疗措施：（1）胆道引流：对于胆道梗阻的患者，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或内镜下胆道引流。
（2）射频消融：对于局部肿瘤，可进行射频消融治疗。
肝内胆管癌一线治疗方案
中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。
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双方可以在资源共享、宣传推广等方面相互支持。
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合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。
在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。
以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展
肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植已成为晚期肝疾病最有效的治疗方法之一。
有时在肝移植过程中，存在肝移植后胆管恶性肿瘤的复发或新发生的风险。
这种情况给肝移植后患者的预后和生存率带来了严重威胁。
针对肝移植后的胆管恶性肿瘤，外科治疗研究成为研究的热点之一。
一、传统外科手术治疗1. 肝移植后胆管癌切除术：传统的外科治疗方式是通过对胆管癌的切除来消除癌细胞。
这种方法对于早期癌变的胆管癌有效，可以提高患者的生存率。
但对于晚期的胆管癌，切除手术难度大，复发率较高。
2. 肝移植后腹腔化疗：对于早期或不能耐受手术切除的患者，可以考虑术后行腹腔化疗。
腹腔化疗可以通过直接注射药物到腹腔中，杀死癌细胞，并减少癌细胞的复发概率。
该方法仍然存在治疗效果不稳定、副作用明显等问题。
二、新型外科手术治疗1. 肝移植后微创手术：随着微创手术技术的发展，肝移植后胆管恶性肿瘤的微创手术治疗得到了广泛关注。
与传统手术相比，微创手术操作精细，创伤小，患者恢复快，可以提高患者的生存率。
2. 介入治疗技术：介入治疗技术包括经皮经肝胆管镜治疗、TACE（经动脉插管栓塞化疗）、RFA（射频消融术）等。
这些技术可以直接杀死癌细胞，减少恶性肿瘤的复发风险。
但介入治疗技术目前仍存在局限性，无法完全清除恶性肿瘤。
三、靶向治疗药物研究随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，靶向治疗药物在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中显露出潜力。
靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的生长信号途径，抑制癌细胞的生长和扩散。
目前已经出现了一些针对胆管癌的靶向治疗药物，如索拉非尼、吉西他滨等。
靶向治疗药物仍然在临床试验阶段，尚待进一步研究。
肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗研究主要集中在传统外科手术、微创手术、介入治疗技术和靶向治疗药物等方面。
这些研究对于提高肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前这些治疗方法仍然存在局限性，需要进一步完善和深入研究。
肝门部胆管癌合并阻塞性黄疸的介入治疗现状及进展
１ 胆 道介入 引流术
１１ 经 皮肝 穿刺 胆道 引流术 ． 经皮 肝 穿刺 胆道 引 流 （ ｅｃ ｔ ｅｕ ａ ｓｅ ａ ｃｃ ｏａ ｇ ｇａ ｈ ｎ ｒｉａｅ Ｔ Ｄ）包括外 引流 、 ｐ ｒｕａ ｏ ｓ ｒｎｈ ｐ ｔ ｈ ｌ ｉ ｒｐ ｙａｄｄａ ｇ ，Ｐ Ｃ ｎ ｔ ｉ ｎｏ ｎ
收稿 日期 ：２ １— ２ １ ０２０—４ 作者简介 ：茅爱武 （ ９ ６ ），男 ，上海人 ，教授 ，主任 医师 ，硕士生导师 ，主要从事消化 系统疾病 的介入诊治 。Ｅ ｍ ｉ １５ 一 － ａ： ｌ
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内引 流和 内外 引 流 ，能快 速 引流肝 内蓄积 的胆 汁 、降低 胆管 内压力 ，既 可为 择期 手术创 造 条件 ，也 可作 为 姑 息治疗 手 段来 延 长患 者生 存 时间 。就采 用 的介 人治 疗方 式分 为胆 道 引流管 置 人 、金 属 内支架 置人 、 内涵 管置入 等 方式 。
晚期肝门部胆管癌手术治疗和介入治疗疗效观察
访资料进 行 回顾 性 分析 ， 比 两种 治 疗方法 的疗效 。 对 结果 ： 手术 组扣介 入组 术后 血 清总胆 红素水
平均显 著低 于各 自术 前水 平 ， 差异有 统计 学意 义 ， 两组 间 术前 、 但 术后 血 清总胆 红 素水 平 比较 差 异无统 计 学意义 ； 术后 随访 期 内， 术组 平均 生存 时 间和 ９ 可信 区间均 高 于同期介入 组 ， 组 手 ５ 但 间比较 差异 无 统计 学 意义 。结 论 ：对 晚期肝 门部胆 管癌 患者采 用介 入 治疗是 一种 姑 息性 疗 法 ， 可获得与 手术切 除 治疗相近 的 生存 时 间 ， 而且 具有操 作 简单、 术风险低 和微创 等优 点。 手 主题 词 胆 管肿 瘤／ 疗 假 体和植 入物 胆道 外科 手术／ 治 方法 对 比研 究
ｅ ｆ ａ ｙ ｏ ｗｏ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｓ ｆｉ ｃ ｆｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｕ ｔ ｔ ｌ ｉ ｒ ｂ ｎ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｃ ｓｌ ｓ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅｓ ｒ ｍ ｏ ａ ｌ ｕ ｉ ｆ ｒ ｉａ ｄ ｉ ｅ ｖ ｎ ｉ ｂ ｉ ｓ ａ ｎ ｏ
摘 要 目的 ： 察并 对比晚期 肝 门部胆 管癌手 术治 疗和介入 治 疗的疗效 。方 法：将 ７ 例 观 ５ 晚期 肝 门部胆 管癌 患者按 治疗方 法的 不 同分为介 入组 （ 一３ ） 手 术组 （ ６和 一３ ） 分别接 受经皮 ９， 经肝 胆 管 引流联 合 内支架植 入 术 （ Ｔ Ｄ＋ｓｅ ｔ 和 手术 切 除治疗 ， 两组 患 者的 临床 资料 和 随 Ｐ Ｂ ｔｎ ） 对
８４ ２
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 ７月第 ３ ９卷第 ７期
肝内胆管癌的成功案例
肝内胆管癌的成功案例肝内胆管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
然而，随着医疗技术的进步和治疗手段的不断完善，肝内胆管癌的成功治疗案例也逐渐增加。
下面是一些成功案例的介绍。
1. 案例一：患者，男性，55岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗，患者成功度过了手术并康复良好。
2. 案例二：患者，女性，60岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过专家团队的综合治疗，包括射频消融、介入治疗和靶向药物治疗，患者肿瘤缩小并得到控制，生活质量明显改善。
3. 案例三：患者，男性，50岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过肝脏部分切除术，患者成功摘除了肿瘤，并在术后康复期间接受了辅助化疗，目前生活正常。
4. 案例四：患者，女性，45岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗，患者的肿瘤负荷明显下降，并得到了长期稳定的生存。
5. 案例五：患者，男性，58岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏部分切除术和术后辅助化疗，患者的肿瘤得到了有效控制，生存期延长。
6. 案例六：患者，女性，52岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗，患者成功摘除了肿瘤，目前生活正常。
7. 案例七：患者，男性，65岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过放射治疗和化疗联合治疗，患者的肿瘤得到了控制，生存期明显延长。
8. 案例八：患者，女性，55岁，被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏切除术和术后药物治疗，患者的肿瘤得到了缩小，生活质量明显改善。
9. 案例九：患者，男性，60岁，被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗，患者成功摘除了肿瘤，并在术后康复期间接受了辅助化疗，目前生活正常。
10. 案例十：患者，女性，48岁，被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗，患者的肿瘤负荷明显下降，并得到了长期稳定的生存。
以上是关于肝内胆管癌成功治疗案例的介绍。
这些案例表明，肝内胆管癌并非绝症，早期发现、早期治疗以及综合治疗的重要性。
胆管细胞癌的治疗方法
胆管细胞癌的治疗方法胆管细胞癌是一种罕见但危险的肝胆系统恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
1. 手术治疗：手术是胆管细胞癌的首选治疗方法，根据肿瘤的部位和大小，可以选择不同的手术方式，包括肝切除术、胆道切除术和胰十二指肠切除术等。
在手术治疗中，除了切除肿瘤组织外，还需要进行淋巴结清扫，以确保肿瘤的完全切除。
2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
对于无法手术切除的患者，放疗可以用于缓解症状和控制肿瘤的进展。
放疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。
3. 化疗：化疗是指使用药物来杀死或阻断肿瘤细胞的增殖。
对于胆管细胞癌，常用的化疗药物包括氟脱氧尿嘧啶、金刚烷胺和奥沙利铂等。
化疗可以用于手术前或手术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发和转移风险。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过抑制癌细胞特定的信号转导通路或靶向特定的分子靶点，来达到治疗肿瘤的效果。
对于胆管细胞癌，靶向治疗的药物包括索拉非尼、培唑帕尼和雷沙替尼等。
这些药物主要针对胆管癌细胞的生长因子受体或细胞信号转导通路进行干预，以阻断肿瘤的生长和扩散。
5. 免疫治疗：免疫治疗是指通过调节患者自身免疫系统的功能，增强机体对肿瘤的免疫应答。
目前，对于胆管细胞癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
免疫检查点抑制剂可通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的抑制信号，增强患者的免疫应答，从而抑制肿瘤的生长和转移。
CAR-T细胞疗法则是通过提取患者自身的T细胞，经过基因改造后再注入患者体内，使这些具有抗肿瘤活性的T 细胞能够更好地攻击肿瘤细胞。
除了以上常规治疗方法外，对于晚期胆管细胞癌患者，还可以考虑经皮经肝胆管介入治疗、射频消融治疗和微波消融治疗等局部治疗方法，以缓解症状和控制肿瘤的进展。
另外，早期诊断和综合治疗是提高胆管细胞癌患者生存率的关键。
因此，对于高危人群，如胆道结石、原发性胆汁性肝硬化和胆道炎等患者，应定期进行相关检查，及早发现和治疗潜在的胆管细胞癌。
2024肝内胆管癌治疗的研究进展(全文)
2024肝内胆管癌治疗的研究进展（全文）摘要肝内胆管癌(ICC)是肝脏胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤。
根治性手术被认为是当前唯一可能治愈的方案，但是预后仍不理想。
随着肿瘤免疫治疗的研究进展，化疗联合免疫治疗可提高ICC患者的生存率，已成为一线方案。
基于基因组学的靶向治疗能使部分基因突变的ICC患者获益。
另外，全身联合局部治疗也能改善部分ICC患者的预后。
尽管如此，对ICC的治疗依然困难重重。
本文对ICC治疗的策略作一综述，旨在为临床诊疗和基础研究提供有价值的参考。
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是第二大原发性肝脏恶性肿瘤，起源于胆管上皮细胞，约占所有肝癌的20%，特点是隐匿性、高侵袭性、难治性和预后差[1,2]。
过去40多年，ICC的发病率不断增加，我国的ICC发病率已超过6/10万[3]。
手术切除是治愈ICC的最有效手段，但仅有20%～30%的患者能获得此机会，术后5年生存率始终徘徊在20%～35%[4]。
不可切除ICC患者接受现有的诊疗策略，其中位总生存期(overall survival，OS)仅为11.7个月[2]。
随着基因组学技术的发展，靶向和免疫治疗的临床应用在一定程度上改善了ICC治疗的困境，给患者带来了福音[5]。
另外，系统性治疗，包括全身化疗联合局部放射、介入治疗等，也成为当前治疗ICC的重要方法。
本文重点关注当前和未来的ICC治疗策略，对ICC手术以及全身治疗的研究进展作一综述，旨在为ICC患者的治疗提供参考。
一、流行病学和诊断ICC的发生与多种风险因素相关，包括纤维囊性疾病、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石、肝硬化、病毒性肝炎、寄生虫感染等[2,6]。
研究表明，长期慢性炎症刺激易导致胆道胆汁淤积、胆管上皮损伤，从而促使ICC的发生[7,8]。
另外，ICC易在男性、老年患者中发生，但近年来女性、年轻患者的发病率也有所上升[9]。
胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展
3胆道恶性肿瘤系统治疗与局部治疗的现状及进展郑康炼，王晓东北京大学肿瘤医院介入治疗科，北京１００１４２摘要：胆道恶性肿瘤是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，近年来随着各种治疗方法的进展，胆道恶性肿瘤患者的生存时间得以延长。
本文就胆道恶性肿瘤的手术治疗、全身治疗、放射治疗以及介入治疗的现状和进展进行系统综述，以期为临床上胆道恶性肿瘤的治疗提供参考。
关键词：胆道恶性肿瘤；外科手术；治疗学；介入治疗基金项目：北京市医院管理中心临床医学发展专项（ＺＹＬＸ２０２１１７）Ｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙａｎｄｌｏｃａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ：ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄａｄｖａｎｃｅｓＺＨＥＮＧＫａｎｇｌｉａｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＸｉａｏｄｏｎｇ，ｗａｎｇｘｄｅ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ（ＢＴＣ）ｉｓａｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｍａｌｉｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｅｘｔｒｅｍｅｌｙｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＴＣｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｌｏｎｇｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｖａｒｉｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄａｄ ｖａｎｃｅｓｉｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＢＴＣ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＴＣｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＢｉｌｉａｒｙＴｒａｃｔＣａｎｃｅｒ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｓＡｕｔｈｏｒｉｔｙＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｉｎｇＳｕｐｐｏｒｔ（ＺＹＬＸ２０２１１７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０４６收稿日期：２０２１－０６－１８；录用日期：２０２１－０７－２０通信作者：王晓东，ｗａｎｇｘｄｅ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 胆道恶性肿瘤（ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ，ＢＴＣ）是一种预后极差的消化系统恶性肿瘤，由于缺乏典型的症状、体征，大多数患者确诊时已经处于晚期。
肝内胆管细胞癌诊疗研究进展
肝内胆管细胞癌诊疗研究进展沈颖甜;朱海东;陈荔;仲斌演;滕皋军【摘要】肝内胆管细胞癌(ICC)是起源于胆管上皮细胞组织的原发性肿瘤,近年来全世界发病率呈上升趋势,已成为肝脏第二大常见恶性肿瘤,仅次于肝细胞肝癌.ICC起病隐匿,临床表现缺乏特异性,大多数患者确诊时已处于晚期,影响治疗及预后,因此及时诊断和治疗至关重要.根治性治疗方案主要为外科手术切除,其它治疗方案包括全身化疗、局部消融、经导管动脉化疗栓塞(TACE)、90Y栓塞、125I粒子植入等.本文主要介绍ICC诊断及治疗进展.%Intrahepatic cholangiocellular carcinoma (ICC) is a primary tumor originating from the epithelial cells of bile duct. In recent years, incidence of ICC in the world is on the rise, and it has become the second common malignant tumors of the liver, with its incidence being next only to hepatocellular carcinoma (HCC). The onset of ICC is insidious, its clinical manifestations are lack of specificity, most of the patients are already in the advanced stage when the diagnosis is confirmed, thus, affecting the treatment and prognosis. Therefore, early diagnosis and treatment is essential. The radical treatment plan is mainly surgical excision, and other treatment options include systemic chemotherapy, local ablation, transcatheter arterial chemoembolization (TACE), selective intraarterial radiotherapy with yttrium-90 microspheres (SIRT-90Y), 125I seed implantation, etc. This article aims to make a comprehensive introduction about the recent advances in the diagnosis and treatment of ICC. (J Intervent Radiol, 2018, 27:285-289)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】5页(P285-289)【关键词】肝内胆管细胞癌;诊断;手术治疗;局部治疗【作者】沈颖甜;朱海东;陈荔;仲斌演;滕皋军【作者单位】210009 南京东南大学医学院;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心;210009 南京东南大学医学院;东南大学附属中大医院介入与血管外科、江苏省介入放射诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma，CCC）是仅次于肝细胞肝癌（HCC）的肝脏第二大常见恶性肿瘤，可发生于胆道任意一点［1］。
最新：胆管内射频消融术治疗恶性胆管狭窄的研究进展
最新：胆管内射频消融术治疗恶性胆管狭窄的研究进展【提要】胆管内射频消融是新近用于胆管恶性肿瘤治疗的新方法，本文就该技术近年来的研究进展做一探讨。
【关键词】胆道疾病；胰胆管造影术，内窥镜逆行；狭窄；射频消融恶性胆管狭窄是由各类恶性肿瘤引起的胆管狭窄，其中以胆管癌、胰腺癌最为常见，多见于中老年患者。
由于起病隐匿，当出现明显梗阻性黄疸时多数患者已处于肿瘤晚期，仅有约20%的患者有机会接受根治性手术治疗。
胆胰肿瘤具有较为复杂的肿瘤微环境及高度基因异质性，常常导致化疗、放疗及免疫治疗等效果不佳。
临床上多数恶性胆管狭窄患者仅能接受经内镜或放射介入的胆管引流治疗，虽然能够改善胆管梗阻的情况，但是胆道引流患者的中位生存期仅为6~9个月。
如何提高此类患者的生存期是临床迫切需要解决的难题。
射频消融术（RFA）是近10年新兴的肿瘤局部热损毁治疗手段，在许多实体瘤的治疗中具有较好的疗效和安全性，然而长期以来缺乏适合用于胆管肿瘤的RFA设备限制了该技术在胆管肿瘤领域的广泛应用。
近来，英国学者Habib教授发明了一种管状双频射频导管，这种导管可以通过内镜或介入途径导入胆管内，使胆管内RFA成为可能。
2011 年由Steel等首次报道了该技术在胆管恶性狭窄中的临床应用，在该单臂研究中，胆管内RFA技术体现出良好的安全性和有效性，为后续胆管内RFA的临床研究奠定了基础。
此后，世界各地陆续报道了多项临床研究，证实RFA联合支架引流可延长无法手术切除的恶性胆管狭窄患者的生存期。
然而，这些研究多数是单中心、小样本、回顾性研究，作为一项新兴技术，目前临床中对于该技术的应用尚未达成统一共识。
笔者现就该技术在恶性胆管狭窄的应用现状及未来前景做一探讨。
一、RFA治疗恶性胆管狭窄的有效性和可行性1.RFA在胆管肿瘤的应用：自2013年至2017年，国际研究者陆续发表了多篇胆管内RFA治疗恶性胆管狭窄的报道，但这些研究绝大部分为回顾性研究。
2017年的一篇荟萃分析综合了经皮经肝胆道引流术（PTCD ）或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP ）进行胆管内RFA的9 项研究数据，总病例数为505例，结果显示,RFA联合支架组比单纯支架组的支架通畅时间长50.6 d ,患者总生存率也更高（HRH 30 , 95%α: L145~1.7 ）。
肝门部胆管癌的非手术治疗进展
㊃综述㊃通信作者:王高卿,E m a i l :y k w g q@163.c o m 肝门部胆管癌的非手术治疗进展陆知非,王高卿,高 过(宁波大学附属李惠利医院肝胆胰外科,浙江宁波315046) 摘 要:肝门部胆管癌是肝外胆管常见的恶性肿瘤,具有解剖位置特殊㊁肿瘤沿胆管生长㊁肿瘤恶性程度高㊁易侵犯肝实质等特点,早期诊断较困难㊂大多患者在在发现时已处于进展期,最佳治疗方式已不再是手术治疗,因此肝门部胆管癌的非手术治疗引起了广泛的关注㊂本文就肝门部胆管癌的非手术治疗展开综述㊂关键词:K l a t s k i n 肿瘤;临床方案;治疗进展中图分类号:R 735.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0473-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.017 肝门部胆管癌(h i l a r c h o l a n gi o c a r c i n o m a ,H C C A )是一种常见但侵袭性极强的恶性肿瘤,患者预后较差,长期生存率低㊂1965年,K l a t k i n [1]首先详细描述了H C C A 独特的临床和病理特征,故又称为K l a t k i n 肿瘤㊂这种肿瘤起源于肝外胆管上皮细胞,占所有胆管癌的60%~70%[1-2]㊂H C C A 位置隐蔽,早期诊断难度大,且具有高侵袭性,常侵犯肝脏㊁血管及周围淋巴组织,导致患者生存率低,患者在初诊时往往已经失去最佳手术机会,因此H C C A 非手术治疗手段对改善患者预后有着重要意义㊂本文就关于近年来H C C A 非手术治疗及其进展做一综述㊂1 胆道支架植入术胆道支架植入术是一种通过可跨越恶性梗阻并允许内部引流的支架,引流功能最佳肝叶的治疗方法㊂其方法包括经皮穿刺胆道支架植入术㊁经内镜胆道支架植入术㊁超声内镜引导下胆管内引流术等,在植入方式的选择上,目前学界仍存在一定的争议㊂但无论何种胆道支架植入术都可以在保留原消化道结构的同时,解除胆汁淤积㊁改善肝功能㊁提高消化能力㊁维持肠道正常菌群等,对于改善伴有胆道梗阻的H C C A 患者的生存质量有着重要的意义㊂而在支架材料的选择上,有研究显示塑料支架拥有更高的介入成功率,金属支架则拥有更长的通畅时间,但是支架的选择可能不会影响预后[3-4]㊂然而胆道支架植入术也存在一定的问题,如对肿瘤本身无治疗作用㊁易脱落等㊂2 化疗对于无法进行手术切除的H C C A 患者,化疗具有重要的意义㊂目前,临床上多采用单用吉西他滨或吉西他滨联合顺铂(G C 方案)㊁吉西他滨联合奥沙利铂(G E MO X 方案)㊁吉西他滨联合替吉奥(G S 方案)等㊂英国有研究证实,相比于单用吉西他滨,吉西他滨联合顺铂组的治疗效果更好,总生存期更长[5-6]㊂同时近年也有研究显示G C 方案在治疗胆道恶性肿瘤的随机试验没有表现出明显益处,且此方案对患者基本状况有着较高的要求,体力较差患者难以耐受[5,7]㊂然而,2019年日本的一项3期临床研究中显示:与应用G C 方案的患者相比,应用吉西他滨联合顺铂㊁替吉奥(G C S 方案)的患者,肿瘤缩小更多更快且预后更好[8]㊂同时,因全身化疗方案受到细胞毒性和耐药性的限制,临床上也出现了支架联合胆管内灌注化疗等局部化疗方案,此类方案延缓了胆道再堵塞的时间,延长了患者的生存时间[9]㊂有研究显示,术后辅助化疗也可改善术后患者的生存率[10]㊂近期一项3期临床研究(S WO G1815)中显示,接受白蛋白紫杉醇联合G C 方案患者的客观应答率(o b j e c t i v e r e s p o n s e r a t e ,O R R )(31%)高于接受G C 方案患者的O R R (22%),但差异无统计学意义,这提示晚期胆管癌可能因G C 方案中添加白蛋白紫杉醇而获益㊂然而化疗也可能引发一系列的不良反应,如胆道炎症㊁肝脏纤维化等[11]㊂总体而言,全身化疗方案受细胞毒性和耐药性等因素的限制,有关化疗在H C C A 患者中的应用仍需要更多的探索㊂3 放疗关于传统的放疗治疗晚期H C C A ,无论是单独使用还是与其他方式联合使用的数据都较少见㊂并且由于H C C A 特殊的解剖位置㊁较高的异质性等特点,传统的外放疗治疗在H C C A 的临床应用上受到了严重的限制[12]㊂因而一种联合了胆道支架植入术和持续低剂量近距内放疗的治疗方法支架联合125I 粒子植入术应运而生㊂周传国等[13]对38例恶性肝门区胆管梗阻进行对照试验,分为接受支架联㊃374㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.合125I粒子植入术和单纯支架植入两组,其中支架联合125I粒子植入术组生存时间[(201.83ʃ27.50)d 远长于单纯支架植入组(142.25ʃ15.46)d],且支架联合125I粒子植入术组胆道支架通畅时间[(192.94ʃ28.58)d也长于单纯支架植入组(121.40ʃ15.39)d]㊂符誉等[14]的试验也得出了相同的结果,表明这种新型的治疗方案安全有效,可以有效地延长患者的生存时间㊂目前,徐州中心医院一项关于支架联合125I 粒子植入治疗H C C A的研究(N C T04779788)正在进行中㊂此外,2020年报道1例H C C A患者应用新型125I双链胆道引流管治疗后梗阻性病变消失,且10个月内未见复发[15]㊂2021年9月有研究显示,9例应用新型125I双链胆道引流管治疗的胆管癌合并梗阻性黄疸患者随访期内仅1例死亡,且患者术后2个月谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁C A19-9㊁肿瘤最大径均较前明显下降[16]㊂支架联合125I粒子植入术具有创伤小㊁疗效好㊁可重复性高等众多优点,在未来有良好的应用前景;新型125I双链胆道引流管可实现胆汁引流与近距离放疗双重作用,有望在H C C A的临床治疗中发挥重要作用[17]㊂但值得注意的是125I粒子治疗可能引起造血功能下降等损害,目前仍需大量病例的进一步评估和长期的临床随访研究㊂4靶向治疗近年来,随着精准医疗的提出,肿瘤靶向治疗飞速发展,靶向药物也逐渐运用到无法切除的H C C A 治疗中㊂靶向治疗是作用于细胞分子水平上的治疗,且不参与D N A复制,相较于传统化疗有着较小的细胞毒性㊂一种成纤维细胞生长因子受体抑制剂 佩米替尼已于2020年4月获得美国食品药品监督管理局(f o o da n dd r u g a d m i n i s t r a t i o n,F D A)的加速批准,用于携带F G F R2基因融合或其他重排的H C C A患者㊂有研究显示,佩米替尼对于该类F G F R2基因突变的患者治疗效果理想,拥有35.5%的O R R和6.9个月的中位无进展生存期(p r o g r e s s i o n-f r e es u r v i v a l,P F S)[18]㊂近年来也有发现异柠檬酸脱氢酶1(i s o c i t r i c a c i dd e h y d r o g e n a s e 1,I D H1)变异可发生于部分H C C A患者中㊂针对I D H1靶点的药物艾伏尼布表现良好,一项纳入了187例患有I D H1突变的胆管细胞癌患者的随机双盲试验发现,艾伏尼布治疗组中位生存期(10.3个月)高于安慰剂组中位生存期(7.5个月),且耐受性良好[19]㊂于2021年6月美国F D A加速批准的英菲格拉替尼同样表现良好,2期临床试验显示108例F G F R2融合或重排胆管癌患者经英菲格拉替尼治疗后客观有效率达23.1%[20]㊂然而,靶向治疗也存在大量的问题,如决定耐药性的多克隆突变的出现㊁肿瘤较高的异质性等,仍需不断的探索㊂5免疫治疗免疫治疗是一种通过干预免疫系统,从而抑制和消灭肿瘤细胞的治疗方法㊂目前,免疫治疗是临床上各类肿瘤治疗的热点,而关于H C C A的免疫治疗还处于起步阶段㊂有学者在研究中发现,大多数胆管癌患者都存在P D-L1的表达[21]㊂也有研究表明,帕博利珠单抗单药在经过大量预处理的P D-L1阳性晚期胆道癌患者中表现出了适度的抗肿瘤活性且抗耐受性良好[22]㊂另一项在日本进行的关于纳武单抗的临床1期试验中显示,纳武单抗单药治疗组30例患者中1例有客观效果,中位总生存期(o v e r a l l s u r v i v a l,O S)为5.2个月,中位P F S为1.4个月;纳武单抗联合化疗组30例患者中11例有客观效果,中位O S为15.4个月,中位P F S为4.2个月,且患者耐受良好[23]㊂这可能提示免疫治疗联合化疗可能可以提高对H C C A的治疗效率㊂靶向联合免疫治疗也有不错的表现,一项2期临床试验显示,38例不可切除的胆管癌患者在接受仑伐替尼联合P D-1抑制剂治疗后,中位O S为17.7个月,客观缓解率达42.1%,并且其中有13例获得手术切除的机会,并行手术切除[24]㊂2022年9月,美国F D A宣布批准度伐利尤单抗联合G C一线治疗进展期胆管癌,2期临床试验显示进展期胆管癌经度伐利尤单抗联合G C治疗后,客观有效率达72%(34/47),结果令人振奋[25]㊂近日一项大样本量的研究显示,帕博利珠单抗联合G C组的中位O S(12.7个月)明显长于安慰剂联合G C组(10.9个月)[26]㊂并且目前仍有多项有关免疫治疗H C C A的临床研究正在进行,如P D-1抗体联合G E MO X作为H C C A的术后辅助治疗(N C T05430698)㊁度伐利尤单抗与曲美木单抗(T r e m e l i m u m a b)联合或不联合卡培他滨(C a p e c i t a b i n e)辅助治疗胆管癌(N C T05239169)㊁测试新型抗癌药物P e p o s e r t i b与阿维鲁单抗(A v e l u m a b)联合放疗治疗进展期/转移性实体瘤和肝胆恶性肿瘤(N C T04068194)㊁特瑞普利单抗(T o r i p a l i m a b)联合仑伐替尼作为晚期胆道癌的二线治疗(N C T04211168)等,结果令人期待㊂关于免疫治疗或免疫治疗联合其他治疗的组合治疗H C C A的价值仍需要更多探索及临床数据加以支持㊂6光动力疗法(p h o t o d y n a m i c t h e r a p y,P D T)P D T是一种近年来开展的针对不可切除H C C A的治疗方法㊂P D T的基础为肿瘤细胞摄取㊃474㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.光敏剂分子,再给予特定波长的光激发,使光敏剂分子与氧发生反应,在肿瘤细胞中产生自由基㊁单态氧等细胞毒性物质,从而诱导肿瘤细胞死亡[27-28]㊂有研究表示,P D T能够较好地延长患者的生存时间,同时可以使患者获得更佳的生活质量[29]㊂P D T也可联合胆道支架植入术治疗H C C A㊂W i t z i g m a n n 等[30]研究显示,184例H C C A患者中68例行P D T 治疗联合胆道支架植入的患者中位O S(12个月)明显高于56例仅行胆道支架植入术的患者,这提示胆道支架植入可以明显改善P D T的治疗效果㊂一项纳入了6项研究的荟萃分析中显示,行P D T治疗联合胆道支架植入的患者1年生存率(56%)明显高于单纯支架植入的患者1年生存率(25%),且两组在胆管炎发生率和其他不良反应方面差异无统计学意义,表明P D T治疗可在不增加不良事件的情况下提高H C C A患者的生存率[31]㊂但是P D T也存在一定的问题,如需要避免阳光直射,治疗价格与其他方法相比较昂贵,技术相对复杂等,因此目前P D T在临床的广泛应用尚有一定的难度[31-33]㊂7胆道射频消融术(r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n,R F A)与纳米刀消融胆道R F A通过内镜或经皮途径将射频消融导管置于胆道狭窄处,施加高频交流电,在癌细胞中产生离子搅动,使细胞内外的水蒸发,导致癌细胞凝固性坏死,从而实现局部肿瘤的控制,令阻塞的胆道实现再通[34]㊂R F A一般与胆道支架植入术联合治疗,以减小肿瘤组织脱落而引起的继发梗阻㊁感染的可能[35]㊂有研究发现,与单纯植入胆道支架的患者相比,R F A联合胆道支架植入术的患者拥有更长的生存时间,且胆道畅通时间也更长[36]㊂目前荷兰一项关于R F A治疗H C C A引起的恶性胆道梗阻的临床试验(N C T05546372)也正在进行中㊂然而由于肝门周围胆管的管壁比肝外胆管更薄,胆管与血管的解剖关系也更复杂,因此R F A引起并发症的风险可能很大[33]㊂纳米刀消融是一种治疗不能切除恶性肿瘤的新型消融技术,利用不可逆电穿孔技术,在细胞膜上形成不可逆的纳米级通道,破坏其组织的动态平衡,从而诱导肿瘤细胞的凋亡[37]㊂有多项研究表明,应用纳米刀消融技术治疗不可切除H C C A安全有效,且可有效延长患者生存期㊁明显提高患者生活质量[38-40]㊂目前,临床上对H C C A开展的纳米刀消融较少,有关其确切疗效及安全性还需要大量的临床数据支持㊂8小结H C C A是一种罕见的高侵袭性胆道恶性肿瘤,发生在胆道汇合处或周边组织,起病较为隐匿㊂非手术治疗对于失去最佳手术时机的进展期H C C A患者具有重要意义㊂目前H C C A的化疗价值尚有一定的争议㊂随着医学技术的进步,精准医疗的展开,免疫治疗㊁靶向治疗均有重大突破,为H C C A患者带来了曙光㊂125I粒子植入术㊁射频消融㊁P D T等治疗方法有望成为H C C A治疗新的突破点㊂参考文献:[1] K l a t s k i n G.A d e n o c a r c i n o m a o f t h e h e p a t i c d u c t a t i t sb i f u rc a t i o n w i t h i nt h e p o r t ah e p a t i s.A n u n u s u a lt u m o r w i t hd i s t i n c t i v ec l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l fe a t u r e s[J].A m J M e d,1965,38:241-256.[2] L a n g H,K a i s e r GM,Zöp f T,e t a l.Z e n t r a l eg a l l e n g a n g s k a r z i n o m e[S u r g i c a l t h e r a p y o f h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a][J].C h i r u r g,2006,77(4):325-334.[3]I w a s a k iA,K u b o t a K,K u r i t a Y,e ta l.T h e p l a c e m e n to fm u l t i p l e p l a s t i cs t e n t ss t i l lh a s i m p o r t a n tr o l e s i nc a n d i d a t e sf o r c h e m o t h e r a p y f o r u n r e s e c t a b l e p e r i h i l a r c h o l a ng i o c a r c i n o m a[J].JH e p a t o b i l i a r y P a n c r e a t S c i,2020,27(10):700-711.[4] M a r s h R d e W,A l o n z o M,B a j a j S,e ta l.C o m p r e h e n s i v er e v i e wo ft h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fb i l i a r y t r a c tc a n c e r2012.P a r tI I:M u l t i d i s c i p l i n a r y m a n a g e m e n t[J].J S u r gO n c o l,2012,106(3):339-345.[5] V a l l e J,W a s a n H,P a l m e r D H,e t a l.C i s p l a t i n p l u sg e m c i t a b i n e v e r s u s g e m c i t a b i n e f o rb i l i a r y t r a c t c a n c e r[J].NE n g l JM e d,2010,362(14):1273-1281.[6] V a l l e J W,W a s a n H,J o h n s o nP,e t a l.G e m c i t a b i n e a l o n eo ri nc o m b i n a t i o n w i t h c i s p l a t i ni n p a t i e n t s w i t h a d v a n c e d o rm e t a s t a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a s o r o t h e r b i l i a r y t r a c t t u m o u r s:A m u l t i c e n t r er a n d o m i s e d p h a s eI Is t u d y-T h e U K AB C-01S t u d y[J].B r JC a n c e r,2009,101(4):621-627.[7] E d e l i n e J,B e n a b d e l g h a n iM,B e r t a u tA,e ta l.G e m c i t a b i n ea n do x a l i p l a t i n c h e m o t h e r a p y o r s u r v e i l l a n c e i n r e s e c t e db i l i a r yt r a c t c a n c e r(P R O D I G E12-A C C O R D18-U N I C A N C E R G I):Ar a n d o m i z e d p h a s e I I I s t u d y[J].JC l i nO n c o l,2019,37(8):658-667.[8] K o b a y a s h i S,E g u c h iH,K a n a i M,e ta l.I m p a c to ft u m o rs h r i n k a g e p a t t e r n b y b i w e e k l y t r i p l e t g e m c i t a b i n e/c i s p l a t i n/s-1f o r b i l i a r y t r a c tc a n c e r s:I m p l i c a t i o nf o rn e o a d j u v a n t t h e r a p y(K H B O1401-1As t u d y)[J].J C l i n O n c o l,2019,37(15_s u p p l):4093.[9]董家刚,庞显伦.改良胆管内灌注化疗在晚期肝门胆管癌中的应用研究[J].航空航天医学杂志,2018,29(3):257-259.[10]严庆,冯铭彬,朱太峰,等.术后辅助化疗对肝门部胆管癌切除术后患者预后的影响[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(5):459-463.[11]尹大龙,刘连新.新辅助治疗在局部晚期肝门部胆管癌术前降期治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2020,19(12):1253-1256.[12]S o u m a r o váR,Gür l i c hR,H a j e r J,e t a l.T h e c u r r e n t r o l eo fr a d i o t h e r a p y a n d s y s t e m i c t h e r a p y i n t h e m u l t i d i s c i p l i n a r yt r e a t m e n t o fc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].C a s L e k C e s k,2019,㊃574㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. 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介入治疗在中晚期胆管癌中的应用
中 国』 矿 医学 一２０源自０ ２年第 ｌ ５卷第 ５期
４ ５ ２
生 中 起 重 要 作 用 ， 湿 、 养 只 是 发 生 褥 疮 的 一 个 诱 因 。 潮 营
易 发 凼 索 分 析 ． 】 骨 科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ）２ ２ ｑ华 ２ ０ 。０ ４ ：１ ．
推 ， 止 局 部 皮 肤 的 擦 伤 。 由于 重 视 预 防 ， 年 来 很 少 发 生 防 近
褥疮 。
王建华 ， 吴岳嵩 ， 徐卫 东 ， 人ｊ 全髋 置换 术后 髋关 节脱位 等． 二
的 防治 策 略 ． 华 骨 科 杂 志 ，０ ０。０ ４ ： １ ． 中 ２ ０ ２ （ ）２ ４ 张 毅 敏 ， 国 穗 ， 国培 扩 髓 对 髓 内 压 和 肺 部 脂 肪 栓 塞 的 影 梁 冯 响． 中华 骨 科 杂 志 ，９ ９，９ ８）４ ４ １９ １ （ ：９ ． 王英振 ， 秉文 髋关节 假体置换 后下肢 深静脉栓 塞． 华骨 周 中 科 杂 志 ，９ ２ １ （ ）２ ５ １ ９ ，２ ４ ：５ 吕原山 ， 徐 斌 人 丁父 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ． 中 华 骨 科 杂 志 ，９ ９ １ （ ） ｌ ５ １ ９ ，９ ３ ：５ 殷 晓红 预 防 人 丁 戈 节 置换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 时策 ． 中华 护 理 杂 志 ，０ １ ３ （ ）３ ０ ２ ０ 。６ ５ ：３ ．
学角 度 ， 中晚期胆管 癌的介 入治疗 技术 做简要综述 。 对
ｌ 外引流术 外 引 流 是 使 用 导 管 将 淤 积 的 胆 汁 引 流 到 体 外 的 一 种 姑 息 性 减 黄 方 法 ， 用 于 病 变 晚期 ， 人 全 身 状 态 适 病 差 ， 计 肿 瘤 难 以 切 除 和 难 以耐 受 剖 腹 探 查 术 者 ， 可 用 于 估 亦 手 术 切 除 的 术 前 准 备 。但 由 于 其 有 引 起 急 性 化 脓 性 胆 管 炎
不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展
44不可手术切除的肝内胆管细胞癌局部治疗进展肝内胆管细胞癌是指起源于二级及其以上肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有早期诊断困难、恶性程度高及预后差等特点。
肝内胆管细胞癌较为少见，在原发性肝脏恶性肿瘤中，其发病率仅次于肝细胞癌，是肝脏第二大原发恶性肿瘤。
近年来，肝内胆管细胞癌的发病率及死亡率有不断升高的趋势，手术切除是目前唯一的根治手段，但大部分患者确诊时已失去手术时机。
随着局部治疗技术的不断进展，对于不可手术切除的肝内胆管细胞癌患者，局部治疗可以降低肿瘤负荷、缓解症状、延长生存期，甚至有机会通过局部治疗获得手术机会。
目前常见的局部治疗手段主要包括：消融治疗、经血管途径治疗及放射治疗。
本文对肝内胆管细胞癌目前主要局部治疗现状及进展进行综述，以期对肝内胆管细胞癌的综合治疗提供更多参考。
关键词：肝内胆管细胞癌；局部治疗；消融；经血管治疗；放射治疗摘要Local therapy for unresectable intrahepatic cholangiocarcinomaAbstractIntrahepatic cholangiocarcinoma refers to a malignant tumor that originates from the epithelial cells of the secondary bile duct and the branches of the intrahepatic bile duct. With the characteristics of difficult early diagnosis, high malignancy and poor prognosis. Although intrahepatic cholangiocarcinoma is relatively rare, it’s still the second most common primary malignant tumor of the liver following the hepatocellular carcinoma. In recent years, the morbidity and mortality of intrahepatic cholangiocarcinoma have been increasing. Surgical resection is currently the only radical cure, but most patients have lost the opportunity for surgery when they are diagnosed. With local treatment technology has made great progress. Those patients with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma, could get benefits from local treatment in terms of tumor burden reducing, symptoms relieved, prolong survival, and even transforming to surgery available. The current common local treatment methods mainly include: ablation treatment, transvascular treatment and radiotherapy. This article reviews the current status and progress of the main local treatments for intrahepatic cholangiocarcinoma. In order to get more approaches to multiple discipline therapy in intrahepatic cholangiocarcinoma.Keywords:Intrahepatic Cholangiocarcinoma; Local Therapy; Ablation; Transarterial Therapy; Radiation TherapyLi Shupei 1, Yu Chenxi 1, Lai Fengyong 1, Song Peng 1, Du Chunxia 2, Yao xuesong 3*(1 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital & Shenzhen Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Shenzhen 518116,Guangdong ，China ；2 Department of Medical Oncology, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China ；3 Department of Interventional Therapy, National Cancer Center/ National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciencesand Peking Union Medical College, Beijing 100021, China.)李书沛1，余晨曦1，来凤勇1，宋鹏1，杜春霞2，姚雪松3*（1国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院介入治疗科，广东 深圳 518116；2 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科，北京100021；3国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院介入治疗科，北京100021）李书沛 主治医生中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院 介入治疗科基金支持：国家自然科学基金面上项目（81671798）*通信作者：姚雪松E-mail:**************************原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型[1]。
120例胆管癌合并阻塞性黄疸介入治疗的临床观察
120例胆管癌合并阻塞性黄疸介入治疗的临床观察作者：王督等来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的观察胆管癌合并阻塞性黄疸患者介入治疗的临床疗效。
方法选取我院120例胆管癌合并阻塞性黄疸患者作为本次研究对象，对照组与研究组各为60例，对照组采用常规治疗，研究组采用介入治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果研究组患者临床疗效优于对照组，患者的总胆红素、直接胆红素及转氨酶等指标值均显著下降，提高其存活率。
结论对胆管癌合并阻塞性黄疸患者实施介入治疗具有临床意义，有利于延长患者的存活时间，值得在医学界推广使用。
【关键词】胆管癌合并阻塞性黄疸；介入治疗；疗效胆管癌患者起病初期身体无明显征兆，不易被患者有所察觉，这不仅让患者错失了及早治疗的时机，且当身体症状处于明显阶段时，患者的病情已经较为严重，提高其治疗的难度与死亡率。
目前，应用于胆管癌最行之有效的方法是手术切除，但患者术后因胆汁流出道极有可能会出现再一次阻塞，这就难以达到彻底治疗的目的。
一旦患者出现胆汁道阻塞，需接受进一步治疗，此时适宜采用介入治疗，我院为观察胆管癌合并阻塞性黄疸患者介入治疗的临床疗效，与常规治疗进行对比，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院60例确诊为胆管癌合并阻塞性黄疸患者作为本次研究对象，对照组、研究组各60例。
其中，对照组男13例，年龄39-68岁，平均（56±3.5）岁，女17例，年龄41-69岁，平均（58±2.5）岁；研究组男16例，年龄37-66岁，平均（54±2.5）岁，女14例，年龄38-69岁，平均（58±3.5）岁。
120例患者中，于初次就诊接受根治性切除术者83例，部分切除术者37例，所有患者均于术后出现不同程度的黄疸，患者的总胆红素、直接胆红素、转氨酶等指标值均显著上升，于患者接受介入治疗前检测其指标值，总胆红素平均值为（212.4±116.1）μmol/L，直接胆红素平均值为（153.3±90.7）μmol/L，转氨酶平均值为（96.7±53.3）U/L。
经皮胆管穿刺引流介入对肝门部胆管癌患者肝功能恢复、肿瘤标志物及血清MMP-9的影响
·63JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】尹治清，男，主治医师，主要研究方向：肿瘤介入治疗。
E-mail：*******************【通讯作者】尹治清·论著·经皮胆管穿刺引流介入对肝门部胆管癌患者肝功能恢复、肿瘤标志物及血清MMP-9的影响*尹治清1,* 陆 晓2安阳市肿瘤医院介入科 (河南 安阳 455000)【摘要】目的 经皮胆管穿刺引流介入对肝门部胆管癌患者肝功能恢复、肿瘤标志物及血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。
方法 选择2019年8月至2022年8月安阳市肿瘤医院收治的79例肝门部胆管癌患者，随机分为对照组(39例)和研究组(40例)。
给予对照组患者经内镜鼻胆管引流治疗，给予研究组患者经皮胆管穿刺引流介入治疗。
将两组患者临床相关指标，治疗前后肝功能指标，血清肿瘤标志物指标、MMP-9水平，以及术后并发症总发生情况进行对比。
结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症总发生率等进行对比，无差异(均P >0.05)；相较于治疗前，治疗后两组患者总胆红素(TBiL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均下降，且研究组患者TBiL、AST水平均比对照组低(均P <0.05)；治疗后两组患者癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原50(CA50)、MMP-9均相较于治疗前下降，且研究组均比对照组低(均P <0.05)。
结论 相较于经内镜鼻胆管引流，经皮胆管穿刺引流介入治疗应用肝门胆管癌患者的治疗中，可有助于肝功能的恢复，降低血清肿瘤标志物水平及MMP-9水平，且不会增加并发症的发生。
【关键词】经皮胆管穿刺引流介入; 肝门部胆管癌; 肝功能; 肿瘤标志物; 基质金属蛋白酶9; 影响【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关计划项目 (LHGJ20191290) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.2.025The Effect of Percutaneous Cholangiopuncture and Drainage Intervention on Liver Function Recovery, Tumor Markers, and Serum MMP-9 in Patients with Hilar Cholangiocarcinoma*YIN Zhi-qing 1,*, LU Xiao 2.Interventional Department of Anyang Cancer Hospital, Anyang 455000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the effects of percutaneous cholangiopuncture and drainage intervention on liver function recovery, tumor markers,and serum matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) in patients with hilar cholangiocarcinoma. Method 79 patients with hilar cholangiocarcinoma admitted to Anyang Cancer Hospital from August 2019 to August 2022 were randomly divided into a control group (39 cases) and a study group (40 cases). Patients in the control group were given endoscopic nasobiliary drainage treatment, while patients in the study group were given percutaneous cholangiopuncture drainage intervention treatment. Compare clinical related indicators, liver function indicators before and after treatment, serum tumor marker indicators, MMP-9 levels, and total incidence of postoperative complications between two groups of patients. Results There was no difference in the surgical time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, and total incidence of complications between the two groups of patients (all P >0.05); Compared to before treatment, after treatment, the total bilirubin (TBiL), aspartate aminotransferase (AST), and alanine aminotransferase (ALT) levels in both groups of patients decreased, and the levels of TBiL and AST in the study group were lower than those in the control group (both P <0.05); After treatment, the levels of carcinoembryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen 199 (CA199), carbohydrate antigen 50 (CA50), and MMP-9 in both groups of patients decreased compared to before treatment, and the study group was lower than the control group (all P <0.05). Conclusion Compared with endoscopic nasobiliary drainage, percutaneous cholangiopuncture and drainage intervention in the treatment of patients with hilar cholangiocarcinoma can help restore liver function, reduce serum tumor marker levels and MMP-9 levels, and do not increase the incidence of complications.Keywords: Percutaneous Cholangiopuncture Drainage Intervention; Hilar Cholangiocarcinoma; Liver Function; Tumor markers; Matrix Metalloproteinase 9; Influence 作为临床上常见的一种胆道系统恶性肿瘤，肝门部胆管癌起源于肝总管、左右一级肝管连接处的肝外胆管上段，早期患者出现消化不良、尿色加深等，会引发胆道狭窄或闭塞，同时合并黄疸症状，对患者的肝肾功能造成损伤，严重者会导致死亡[1]。