孕期体重管理ppt

中国孕妇产前产后 (月子)都不愿出门
20.5%的孕妇 对孕期锻炼不
够重视2
1.罗希莹, 李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析, 2009 2.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，2008
3 张敏 等. 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,2008 4.汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，2006
孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性
• 在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察 对子代（第一代以及第二代）的影响
– 第一代
• 子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 • 生长激素轴主要变化 ：血IGF-I 浓度提高 （雌鼠）、 IGF结合蛋白3 表达
增加
– 第二代
• 子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 • 生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高 （雌鼠），减少GHSR启动因
合理必的须体了重解增的长
• Mukesh M等在2004年总结GDM的治疗进展中将孕期体重增长按照孕妇的不同BMI水 平提出不同建议，超出此范围则容易发生GDM或血糖控制不佳。
• BMI（体重指数）=体重（kg）/身高（m）2
孕前BMI
孕期适宜总 增重
理想总增 重
0-12周
13-20周
<18.5消瘦或 12.5-18 kg 青春期
孕期体重管理
产妇基本情况 年龄：36岁 身高：165厘米 孕前体重：90-95㎏ 早孕体重：92㎏ 计算体重指数：92/1.65/1.65=33.8 分娩体重：94.5 分娩方式：剖宫产术 指征：疤痕子宫（巨大子宫肌瘤术后） 新生儿体重：3.45 孕期体重增量：2.5
目录
• 孕期体重管理的意义
肥胖
≥30.0
总体体重增长 范围（kg） 12.5-18
11.5-16
7-11.5
5-9
孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周）
0.51（0.44-0.58）
0.42（0.35-0.50）
0.28（0.23-0.33）
0.22（0.17-0.27）
BMI=体重(kg)/身高 (m) 2
Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.
IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订
Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009:11
依据不同孕前BMI的体重增长推荐
孕前BMI（kg/m2）
体重不足
<18.5
标准体重
18.5-24.9
超重
25.0-29.9
1.36
1 0.68
1 0.82
引产失败
剖宫产
基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果
正常孕前BMI ;19.8 –26.0 kg/m2 正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;<11.5kg；体重增长过重;>26.0kg
P<0.01
DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.
孕期体重管理的饮食 及运动干预的系统回顾2010
循证营养实践指南之 体重管理2007
IOM指南的发展过程就是循证的过程
“目前数据一致显示，体重增长在IOM(1990)推荐范围内的孕妇，比没有达
到标准者拥有更好的妊娠结局”
——IOM 2009
20年来循证医学的总结和积累
IOM 1990 孕期营养: 第一部分: 体重
孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 ……
孕期体重增加异常，增加孕期临床结局风险
各临床结局调整后的比值比（OR）
2
1.88
1.8
1.6
1.4
1.2 1
1
0.8 0.6 0.56
0.4
0.2
0 子痫前期
1.58 1 0.64
头盆不称
体重增加过轻（n=16852） 体重增加正常（n=37292） 体重增加过重（n=40552） 1.51
管理目标：将体重控制在一个合理区间内
避免体重过重 避免体重过轻
帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平
目录
• 孕期体重管理的意义
– 异常体重增长对母婴健康的危害 – 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 – 孕期体重管理的国内外现状
• 制定孕期体重管理的标准及循证依据
• 孕期体重管理的干预措施
目录
• 孕期体重管理的意义
– 异常体重增长对母婴健康的危害 – 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 – 孕期体重管理的国内外现状
• 制定孕期体重管理的标准及循证依据
• 孕期体重管理的干预措施
– 孕期体重的营养管理原则 – 孕期体重的运动管理原则 – 孕期体重的生活方式管理原则
• 孕期体重管理的产科门诊干预流程
18.5-23.9 正常
11.5-16 kg
14-15kg 12kg
共增 2.2kg
0.4kg
共增 1.5kg
0.3kg
20-30 周 0.5kg
0.4kg
孕妇体重异常，增加胎儿临床结局风险
各临床结局调整后的比值比（OR）
3
2.5 2.14
2
体重增加过轻（n=16852）
体重增加正常（n=37292）
体重增加过重（n=40552） 2.43
1.5
1
1
1
0.5
0.48
0.4
0 小于胎龄儿
大于胎龄儿
基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果
– 孕期体重的营养管理原则 – 孕期体重的运动管理原则 – 孕期体重的生活方式管理原则
• 孕期体重管理的产科门诊干预流程
孕期体重异常对子代健康的影响深远
• 母体体重增长不足
– 子代短期健康：胚胎体重增加不足 – 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等
• 母体体重增长过多
– 子代短期健康：胚胎体重增加过多 – 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等
•
国际标准
• 体重不足：＜18.5
• 正常体重：18.5-24.9
• 超重： 25-29.9
• 肥胖： ≥30.0
中国标准 ＜18.5 18.5-23.9 24-28 ≥28.0
目录
• 孕期体重管理的意义
– 异常体重增长对母婴健康的危害 – 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 – 孕期体重管理的国内外现状
• 制定孕期体重管理的标准及循证依据
• 孕期体重管理的干预措施
– 孕期体重的营养管理原则 – 孕期体重的运动管理原则 – 孕期体重的生活方式管理原则
• 孕期体重管理的产科门诊干预流程
孕期体重异常危害大！
体重过重 体重过轻
孕期体重过重 巨大儿
妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息
晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险
新生儿出生体重（g)
孕期体重增长与新生儿出生体重正相关
母体孕期体重增长（kg）
Abrams,et al. Prepregnancy weight,weight gain, and birth weight. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986.154(3):503-509.
用数字说话 —国内体重管理现状不乐观
• 73％的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2
•剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% •孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%3
87.1 %的孕妇认为营养 好就是要吃得多、吃得 贵、吃得精、吃得细1
27.3%的孕妇认为为满 足胎儿的营养, 孕期体 重可以无节制地增长1
Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length 源自文库ncreases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009
正常孕前BMI ;19.8 –26.0 kg/m2 正常体重增长;11.5-16kg；体重增长过轻;<11.5kg；体重增长过重;>26.0kg
P<0.01
DeVader S. R.et alEvaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstetrics and Gynecology . 2007. 110(4): 745-751.
• 依据BMI的孕期体重增长推荐 标准 • 以IOM标准在整个孕产期进
行宣教、运动、营养的全程 干预
国外
通过全程干预来进行孕期体重管理
孕
孕
孕
孕
孕
产后
8-9周 16-18周 22-24周 32-34周 36-37周 2月
产后 3月
产后 5月
产后 6月
产后 10月
体重增加 的推荐
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运动锻炼 咨询
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运动锻炼 反馈
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膳食咨询
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膳食咨询 反馈
社会心理 健康
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TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.
目录
• 孕期体重管理的意义
– 异常体重增长对母婴健康的危害 – 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 – 孕期体重管理的国内外现状
孕期体重影响母亲的远期健康 孕期体重越高，生存时间越短
母 亲 质 量 调 整 生 命 年 减 少 量
孕期体重增量
质量调整生命年：将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生 存年数，用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度
Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009
5. 陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006
国外
孕期体重管理已成体系
国外孕期体重管理 已形成多项指南
IOM 1990 孕期营养: 第一部分: 体重
IOM 2009 孕期体重增加:
指南修订
孕期体重管理的饮食 及运动干预的 系统回顾2010
循证营养实践指南之 体重管理2007
国外已形成依循IOM标准 而发展的评估、干预体系
子的DNA甲基化等表观遗传学修饰
• 此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长以及 糖稳态
IGF：胰岛素样生长因子；GHSR： 生长激素促分泌素受体
Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009
• 制定孕期体重管理的标准及循证依据
• 孕期体重管理的干预措施
– 孕期体重的营养管理原则 – 孕期体重的运动管理原则 – 孕期体重的生活方式管理原则
• 孕期体重管理的产科门诊干预流程
可借鉴的国外体重管理实践指南
IOM 1990 孕期营养: 第一部分: 体重
00
IOM 2009 孕期体重增加: 指南修订
– 异常体重增长对母婴健康的危害 – 孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制 – 孕期体重管理的国内外现状
• 制定孕期体重管理的标准及循证依据
• 孕期体重管理的干预措施
– 孕期体重的营养管理原则 – 孕期体重的运动管理原则 – 孕期体重的生活方式管理原则
• 孕期体重管理的产科门诊干预流程
BMI （体重指数） ？ =体重(kg)/身高 (m) 2
表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康
宫内营养 孕期体重
改变胎儿甲基代谢 从而影响DNA甲基 化模式的形成
调节胎儿基因表达 调控器官形成
与远期疾病发生相关
• 血压 • 胆固醇代谢 • 胰岛素应答
Chmurzynska A,et al.. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.