脊柱及四肢分析

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病理性变形
颈椎变形
先天性斜颈---患侧胸锁乳突肌隆起
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：脊柱过度后弯（驼背） 。 胸椎多发
小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎 老年人——骨质退行性变
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（二）指关节变形
梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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匙状甲
①特点:反甲 ②临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.
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杵状指(趾)
❖①特点:鼓槌状指(趾)
②机制:慢性缺氧/代谢障碍及中毒，Cap增 生扩张. ③意义:RS(支扩)/心血管(先心,亚细)/肝硬化.
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（二）脊柱前凸：腰椎多见,妊娠,腹水 （三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为 1.姿势性侧凸 儿童坐姿不良 代偿性侧凸 坐骨神经性侧凸 脊髓灰质炎后遗症
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2.器质性侧凸 胸膜粘连,胸廓畸形
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脊柱侧凸
(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联 合
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脊柱
一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型
※检查方法
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生理性弯曲
正常人直立时脊柱从侧面观察有四 个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸 段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶 椎则明显向后凸。
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❖2.检查侧弯的方法:
站立/坐位：沿脊柱棘突尖划指压 痕 侧弯
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腕垂症－－桡神经损伤 猿掌－－正中神经损伤 爪形手－－尺神经损伤 餐叉样畸形－－colles骨折
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四肢
Байду номын сангаас杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、 代谢障碍及中毒性损害有关
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一 上肢
（一）长度
双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢 向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺 测量肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离为 全上肢长度。
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常见的肢体异常情况
膝内、外翻：X/O形腿，佝偻病、大骨节病
足内、外翻：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
下肢静脉曲张：久站、血栓性静脉炎
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三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法：用中指或叩诊锤叩棘突.
间接叩击法
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
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脊柱检查的几种特殊试验
颈椎特殊试验 1.Jackson压头试验－－双手压头－－颈痛
或上肢放射通为阳性－－颈椎病，间盘突 出 2.颈静脉加压试验－－－根性颈椎病 3.旋颈试验－－－头晕，头痛，视力模糊－ －－椎动脉颈椎病
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
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四肢
（八）匙状指
指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚
（十）下肢静脉曲 张
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骨折,脱位禁止检查
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2.活动受限： 脊柱颈椎段活动受限常见于: 1.颈部肌纤维炎及韧带受损 2.颈椎病 3.结核或肿瘤浸润 4.颈椎外伤,骨折,脱位
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腰椎活动受限常见于： 1.腰部肌纤维炎及韧带受损 2.要椎椎管狭窄 3.椎间盘突出 4.腰椎骨折或脱位
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脊柱检查的几种特殊试验
腰、骶椎的特殊试验 1.拾物试验－－腰间盘突出 2.直腿抬高试验（Lasegue征） ≤70°，下肢后侧放射痛－－－腰间盘突出、
坐骨神经痛 3.屈颈试验－－腰间盘突出
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第二节 四肢与关节检查
1.检查方法：视、触、叩、听诊 2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。
水肿：双侧/单侧
肢端肥大：肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
关节形态异常：梭形关节：类风湿
游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎
骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
2021/3关/10 节脱位：畸形、关节活动受限
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（二）肩关节
1.外形 肩关节畸形 方肩－－－肩关节脱位 戴肩章状－－锁骨骨折
四肢
（三）膝关节变形
红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后 遗症
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二 下肢
（一）髋关节 [视诊] 1.步态 2.畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、
(2)依性状分:姿势性和器质性.
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（二）、脊柱活动度
1.正常活动度 已知骨折或脱位,避免活动.
颈、腰椎＞胸椎＞骶椎
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颈椎腰椎活动度大 胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法
窦道瘢痕。 [触诊] 1.压痛 2.活动度
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（二）膝关节
[视诊] 1.膝外翻 2.膝内翻 3.膝反张 4.肿胀
5.肌萎缩。 [触诊] 1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度
脊柱及四肢分析
第一节 脊柱检查
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脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的 重要支柱，并作为身体活动的枢纽。 由七个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5 个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时 表现为局部疼痛、姿势或形态异常以 及活动度受限等。脊柱检查时患者可 处站立位和坐位，按视、触、叩的顺 序进行。
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2. 运动
肩关节活动受限－－肩周炎
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3. 压痛点
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（三） 肘关节
1. 形态
2. 运动
3. 触诊
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（四） 腕关节与手
一、形态异常 （一）腕关节变形
园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿