新农合各项管理制度

新农合各项管理制

度

新农合相关制度

1.新农合服务质量控制和评价制度;

2.新农合协议医师管理制度;

3.新农合绩效考核和成本管理制度;

4.新农合人员身份核实制度;

5.抗菌药物分级使用审批制度;

6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;

7.转诊转院审批制度;

8.医疗消费知情制度;

9.自费费用告知同意制度;

10.新农合信息系统管理制度;

11.新农合业务培训制度；

12.单病种管理；

13.住院次均费用等相关控费制度；

14.慢性病管理制度；

15.门诊管理制度；

16.住院管理制度。

17.新农合工作管理制度

18.新农合工作人员职责

19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度

一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真

检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更

新维护。

四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的

问题，保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造

成损失和不良后果的要追究当事人。

6月1日

新农合保险业务培训制度

一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保操作

技能，以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步

提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定

期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务

水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相关人

员学习文件内容，及时更新知识。

六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医

保政策知识。

6月1日

单病种管理制度

一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方

案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。

二、医院成立单病种质量领导小组，组长由业务院长担任，成员

由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床医技等人员组成，主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考核奖惩。

三、不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准的患者，不得将单

病种定额范围之内的医疗费用，经过外购处方、分解住院、分解支付等方式，排除在定额范围之外。

四、因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量，住

院医药费未达到单病种定额付费标准的70％或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2，应退出单病种，按普通患者正常比例报销。

五、医院将单病种质量考核结果纳入绩效考核，对于迟报、漏报

的科室，将通报批评，责令改正。

6月1日

新农合工作管理制度

一、接受卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重