新农合各项管理制度

新农合各项管理制
度
新农合相关制度
1.新农合服务质量控制和评价制度;
2.新农合协议医师管理制度;
3.新农合绩效考核和成本管理制度;
4.新农合人员身份核实制度;
5.抗菌药物分级使用审批制度;
6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;
7.转诊转院审批制度;
8.医疗消费知情制度;
9.自费费用告知同意制度;
10.新农合信息系统管理制度;
11.新农合业务培训制度；
12.单病种管理；
13.住院次均费用等相关控费制度；
14.慢性病管理制度；
15.门诊管理制度；
16.住院管理制度。

17.新农合工作管理制度
18.新农合工作人员职责
19.新农合工作制度
新农合信息系统管理制度
一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真
检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更
新维护。

四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的
问题，保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造
成损失和不良后果的要追究当事人。

6月1日
新农合保险业务培训制度
一、定期对新农合窗口进行岗位培训。

掌握医保流程及医保操作
技能，以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步
提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定
期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。

四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务
水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。

并组织相关人
员学习文件内容，及时更新知识。

六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医
保政策知识。

6月1日
单病种管理制度
一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方
案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。

二、医院成立单病种质量领导小组，组长由业务院长担任，成员
由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床医技等人员组成，主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考核奖惩。

三、不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准的患者，不得将单
病种定额范围之内的医疗费用，经过外购处方、分解住院、分解支付等方式，排除在定额范围之外。

四、因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量，住
院医药费未达到单病种定额付费标准的70％或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2，应退出单病种，按普通患者正常比例报销。

五、医院将单病种质量考核结果纳入绩效考核，对于迟报、漏报
的科室，将通报批评，责令改正。

6月1日
新农合工作管理制度
一、接受卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重。