肠系膜肿块的CT诊断

堕盎墼塾堂童查２００２堡塑！｝堂塑ｌ！塑９５７

图ｌ横结肠系膜纤维瘤．边界清．密度均匀，ｃＴ值３７—４６｝Ｉｕ，离肠管较近．因腹部外伤．ｃＴ

偶然发现图２回晒系膜淋巴管瘤，边界清．密度不均，ｃＴ值ｌｏ～２６ＨＬ，被肠管部分包绕

肠系膜模糊图３回肠系膜血管外歧细胞肉瘤，平扣呈均匀低桁崖．增强为不均匀强化．ｆＴ

值１０～６５Ｈｕ．肠管擎紧密包绕，肠系膜模棚圈４回肠系膜平滑肌肉瘤．呈单ｔ文陛肿坡

边舁清，密度不均，大小９咖×６ｃｍ，肠管紧密包绕图５回肠系膜非翟奇盒淋巴瘤，早‘二叫

治”征．伴腹膜后淋巴肿块．箭头示肠系膜上动静脉圉６州肠系膜非霍由金淋巴埔，肠系

膜增厚．肠管不紧密包绕．箭头不细线影图７同肠系膜霍奇金病，呈多个均质软组纵肿

块．伴腹膜腑淋巴肿蚨．肠管小紧密包绕圈８同肠系膜淋巴结转移瘤．伴钙化．ｃＴ值３７～“３Ｈｕ．腑瞥不紧密包绕图９回脑系膜炎性假瘤．尢小５ｃｍｘ３唧的均质实ｌ生肿块，边缘毛糙。粗长条索，系膜明显模糊（箭ｊ，乙状结肠肠壁增厚（箭头）围Ｉｏ盘腔部ｊ・ｊ腹膜非霍商盘淋巴瘤．乜绕压迫髂蚪恤管．致下肢肿胀．可见细线影（箭头）

染陛囊肿壁厚，密度不均，强化明显，ｃＴ值略高，需与脂肪瘤、局限性积液、胰外假性囊肿、淋巴管瘤等鉴别。

淋巴管瘤：多见于小儿，本组年龄最小者９岁，是一种发育畸形，囊内衬覆内皮细胞，属真性囊肿。易侵犯小肠系膜（困系膜的淋巴网丰高）。本组３例均发生在回肠系膜根部。有单纯性、海绵状、囊性３种，其中囊性多见，常有分房，体积较大。本组３例均较大，１例有分房，ｃＴ呈单发、圆形、囊壁菲薄、边界清晰的均质水样密度肿块，颇似囊肿。ｌ例ｃＴ值为１０一２６Ｈｕ，另１例为３８ＩＩｕ（台并感染），两者与肠管紧贴，肠系膜明显模糊，切面呈蜂窝状，内有淡黄色淋巴液（后者并有脓肿），属海绵状；ｌ例为囊性，脓肿形成，ｃＴ值增高至３８—４２ＨＵ，故合并感染或出血者ｃＴ值可升高，且密度不均匀，诊断时应注意与ｆ『｝【管痈、脂肪瘤、淋巴管肉瘤鉴别。

炎性假瘤：细菌或其他病圉所致慢性局限忭腹膜炎，由于炎性肉芽组织过度增生，在肠系膜上引起非特异性炎性似瘤。镜下见大量增生的结缔组织和慢性炎性细胞浸润。ｃＴ平扫呈局限不规则的液性（厚壁）或软组织密度实性肿块，边缘模糊毛糙，周围有粗长索条影，较僵直，粗细不均，肠系膜明显模糊，偶见气体或钙化影以及附近淋巴结肿大”ｌ。本组２例发生在右下腹，ｌ例在脐下部，均呈软组织密度影。手术见回肠系膜炎性肿块，内有少量脓液，侵及乙状结肠浆膜，肠壁明显水肿增厚，回肠正常。病理诊断为回肠系膜炎性肉芽舯。本病ｃＴ表现颇似肠

系膜类癌，但本组病例结合发热、自细胞增高、无内

临床收射学杂忐２∞２年第２ｌ卷第１２塑

连，直接浸润浆膜，敛肠壁水肿增厚（图９）；另１例为淋巴管瘤合并感染，肠壁淋巴回流受阻所致。故系膜与肠管病变可以互相侵犯，钡剂造影、肠镜有助于攀别。

因系膜的影像无明显边界．ｃＴ在定位诊断上仍有一定限度，特别是肿块较大，发生在系膜与腹膜后移行处，或两处同时并存肿块，肠系膜与后腹膜病变互相转移播敞时，难以判断肿瘤的起源部位。其次，肠系膜肿块与来自盆腔向腹腔发展，特别是带带的肿块鉴别也较困难。笔者曾遇带蒂的卵巢囊肿和子宫肌痛向上生长，肿瘤主体位于腹腔，盆腔反而空虚，因而误诊肠系膜肿块。肠管挤压向上，盆腔见不到肠管，有助于鉴别。再者，盆腔部肠系膜肿块也须与腹膜后肿块区别。髂肌、腰肌、髂血管、盆壁属腹膜后组织，故凡是上述组织受侵严重，引起下肢肿胀者，应首先疑及腹膜后肿块，笔者曾遇１侧非霍奇金病患者右下肢浮肿，ｃＴ示右髂凹肿块，手术证实肿瘤位于腹膜后，包绕压迫髂外动静脉（图ｌＯ）。

在定性诊断上，ｃＴ与超声结合对囊性和实性（尤其是脂肪性）肿瘤的鉴别大有裨益。原发灶的发现，多器官受累，有助于原发性与继发性病变的鉴

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别。ｃＴ所见与解剖、病理基础，以及临床超声资料、血供情况、肠管与病灶的关系等相结合，多能区别肿瘤的良、恶性。

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（收稿：２００ｌ０８３Ｉ修回：２０ｆ１２０７２２）

眶内淋巴管瘤并颅骨颅内侵犯一例

覃志红

患者女，５４岁。右跟突出１年．进行眭加重伴视力障

碍Ｊ个月，查体：右眼球向前下方稍甓，无痛。

ｃＴ平扫：右眼球后方略偏外见一软组织块影，边缘尚

清，ｃＴ值约４０ＩＩＩＪ。最大截面约１７ｃｆｎ×ｌ８ｃｍ。右视神经显

币不清，右眼球明显突出（图１）。右侧颞凹见棱形软组织增

圈ｌ右眼球后见等、稍高密度软组织块影．ｃＴ值＿４０Ｈｕ，眼球突出

位病堂，右侧脑实质及侧脑室受压移位围３右额颞部颅骨增厚

作者单位：５５４３００贵州省铜｛地Ｉ蔓武障山心嗬Ｌ管医院放射科司病例报告陟

厚影，颅内右侧额顶部见等密度占位病变，脑实质及侧脑室受压，大脑镰丘移（图２）。颅骨骨板见局限性增厚，边缘呈锯齿状改变（图３）。增强扫描球后及颅内占位病变无强化。

ｃＴ拟诊为眶内炎性占位并颅骨颅内蔓延．建议活检。

经穿刺活检病理诊断：淋巴管瘤。

讨论淋巴管瘤是淋巴系统的先大

性畸形，由囊状扩张的淋巴管构成。常

见于颈部及腋窝，侵犯眼眶者少见，眶内

并颅内蔓延更为罕见。本例颅内表现为

硬膜下等密度占位，脑皮质受压，而患者

无神经系统症状。经手术切除，眶内、颅

内均为同等组织，术后治愈无复发。本

例仅依靠影像诊断难以与其他病变鉴

别。结合患者临床症状，仅为眼球突出，图２卉额顶叶等密度占但以淋巴管瘤无强化效应为特点，应想呈锯齿状改变

到此病。最终确诊仍需病理检查。

（收待：２００２一０９—０５）