静脉营养

七、并发症
1、机械性损伤：放置中心静脉导管时，发生气胸、乳糜胸、血管损 伤、导管移位、断裂。 2、感染：主要发生在应用中心静脉时，发生率15%，常见病原体为 表皮葡萄球菌、金葡菌和白色念珠菌，一旦发生导管相关感染，及 时拔出PICC，加用抗生素。 3、肝功能损害及胆汁淤积：
二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症： 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或不能经肠道喂养3d以 上。 1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等; 2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等; 3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟 缓等。
禁忌症： 1、休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，未纠治时，禁用 以营养支持为目的的补液; 2、严重感染，严重出血倾向，凝血指标异常者慎用脂肪乳剂; 3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂， 直至廓清; 4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳； 5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸； 6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳；
三、输送途径
周围静脉：由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期(<2周)应用，具有 操作简单，并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注， 长期应用会引起静脉炎;葡萄糖浓度不能超过12.5%，氨基酸的浓度 不能超过29%。 中心静脉：经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置 管进入上腔静脉。具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，可以提 供浓度高于12.5%葡萄糖，氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是 护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症
综上所述，新生儿液体疗法在不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病 以及同一疾病的不同阶段都不相同，因此要根据具体情况制定补液方案。
五、静脉营养成分 氨基酸 脂肪乳 葡萄糖 电解质：钠、钾 维生素 微量元素
氨基酸
小儿复方氨基酸注射液（18AA-I）,浓度6.74% 生后12h即可应用(肾功能不全患儿例外)，早产儿从 1.0g/(kg·d)开始，按1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3 天可增至最大量3.0g/(kg·d)
上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度 30-50%环境下的正常新生儿。环境湿度越高，不显性失水越少，因此初 始液体需要量可能变化于70-160ml/kg
1、光疗下需水量应增加每天20ml/kg， 2、机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg 3、当存在肾衰竭、心力衰竭、RDS、PDA、BPD时必须限制入液量 4、存在胃肠道疾病（NEC、腹泻、畸形），适当增加液体量。
电解质
一般生后3天，新生儿尿量少，电解质丢失不多，补液中可不加 电解质，钠：0.18%(1/5) 钾：0.15%
低钠血症：1、120-130mmol/L，补充1/3-1/2张 2、低于120mmol/L或出现神经系统症状时，补充3%氯化钠 低钾血症：静脉补钾浓度小于0.3%
维生素
肠外营养时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素(表 6)，临床上一般应用维生素混合制剂。 水溶性维生素：水乐维他（1ml/kg） 脂溶性维生素：维他利匹特(1ml/kg)
早产儿静脉营养
静脉营养定义 适应症、禁忌症 输送途径 静脉营养液体量 静脉营养成分 静脉营养热卡 并发症

一、静脉营养定义
静脉营养：胃肠外营养（Parenteral Nutrition，PN），当新生 儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳 水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育 需要的营养支持方式。
葡萄糖
5%、10%、50%葡萄糖 极地以及超低出生体重儿：初始剂量为4mg/(kg·min)，生后3天 内监测血糖正常，维持糖速4mg/(kg·min)不变，第4天开始按 1mg/(kg·min)的速度逐渐增加，最大剂量不超过(11-14) mg/kg·min)。
注意监测血糖。葡萄糖在周围静脉中浓度不超过12.5%，中心静脉 不超过20-补充微量元素，长期PN易发生微量元素 缺乏，尤其是铜和锌。 安达美注射液：适用于儿童和成人，体重小于10kg，1ml/kg.d
六、热卡
早期的PN应提供至少与能量消耗速率相匹配的能量以保存体内的能 量储存，并且还要提供生长需要。对于极低出生体重儿需要90100kcal/kg.d，超低出生体重儿需要105-115kcal/kg.d GS 1g-4kcal AA 1g-4kcal Lipid 1g-9kcal
四、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、 各项监测结果等)调整。正常新生儿维持液需要量指补充正常情况下液 体的丢失量和生长所需量，主要包括4个基本组成：不显性失水、尿量、 粪便中水分丢失和生长期间新组织中的含水量。 新生儿不同日龄每天液体需要量 ml/ ( kg.d)
外周静脉氨基酸的浓度不能超过29%。中心静脉氨基酸的浓度不 能超过44%
脂肪乳
合文注射液，中长链混合型脂肪乳剂，浓度20% 生后12h后即可应用。早产儿从1.0g/(kg·d)开始，按 1.0g/(kg·d)的速度逐渐增加，一般第3天可增至最大量 2.5g/(kg·d)，超低出生体重儿和全胃肠外营养患儿脂肪 最大可达3.0g/(kg·d)