原发性乳腺恶性淋巴瘤5例诊治分析

【 关键词 】 原发性 乳腺 恶性淋 巴瘤 ； 非霍 奇金淋 巴瘤 ； 病 理特征 ； 诊 断标 准 ， 误诊误治
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ １０ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ４— １６２ １ ．４ ０７ ｓ
文章编号 ：６４— １６ ２ １ ）４— ２ ５— ２ １７ ４ ３ （０ １ ０ ０ ４ ０
ｔｅｌｅａｕｅ Ｊ ．ＪＳ ｒ ｄｃ ２ ０ ， ５ ５ ：６ ．６ ． ｈ ｔ ｔｒ［ ］ ｕｇＥ ｕ ， ０ ８ ６ （ ）３ ４３６ ｉｒ ［ ］ Ａ ｅａＡ ３ ｒｉ Ｌ，Ｄａ ｉ Ｍ，ＡｖｓＭＭ，ｅ ａ．Ｐ ｍａ ｒａｔｌｍ ｈｍａ ｓ ｌｅ ｔ １ ｒ ｒ ｂｅｓ ｙ ｐ ｏ ｉ ｙ
为乳 腺恶 性淋 巴瘤 。 ２２ 临床 诊 断标 准及 分 期 原 发性 乳 腺 恶 性 淋 巴 ． 瘤 的 临 床 诊 断 常 采 用 Ｗｉ ｍａ ｓ ｎ和 Ｌａ ｅ ｉ ｏ制 定 的 标 准 ： １乳 腺 肿块 的病 理 （ 胞 学 ） 实 为 恶 性 淋 （） 细 证
为主 ， 辅以放疗或姑息手术治疗 ， 姑息手术宜选择单
肿块 ， 病史 ２周 ～１ 年。３ 例位 于右侧乳房 ， ２例位
于左侧 ， 块直 径 １５—１ ｍ， 地 硬 ， 界 不 清 ， 肿 ． ０ｃ 质 边
（ Ｃ 和全 Ｂ细胞 标 记 （ Ｄ ０ 阳性 ， ｉ ７阳性 细 Ｌ Ａ） Ｃ ２） Ｋ－ ６ 胞 比 例 在 ６ ％ ～ ９ ％ ， Ｔ 细 胞 抗 原 标 记 ０ ０ 全 （ Ｄ ５ Ｏ） Ｃ ４ Ｒ 阳性 。临 床 分 期参 照 Ａ ｎＡｂｒ 期 标 ｎ ｒｏ 分
１２ 治疗 方 法 ５例患 者 术前 均 未 得 到 确切 诊 断 ， ． 于术 中行 快 速冰 冻切 片检 查 ， 告髓 样癌 ２例 ， 润 报 浸
全 部 患 者 随 访 至今 ， 死 亡病 例 ， 无
未见 局 部 复发 ， 彩超 、 Ｔ复 查 未 见肺 、 脏 和 骨 ｃ 肝
性癌 １ ， 例 恶性肿瘤（ 高度怀疑为淋 巴瘤 ） ２例。
ｂ ｅ ｓ ｌｍｐ ｏ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｔ ｒ ｌｂ ｅ ｓ ：ｅ ｅ ｒ ｐ ａ ａ ｄ ｒ ｖｅ ｆ ｒ ａ ｔ ｙ ｈ ｍａ ｉ ｏ ｔａａｅ ａ ｒａ ｔ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｗ ｏ ｓ
Ｃ Ｔ正常 ， 髓穿刺结果 正常。临床分期 采用 Ａ ｎ 骨 ｎ Ａｂｒ ｒｏ 标准 ： 期 ， 限于乳腺 ；１ ， ＪＩ 局 Ｉ期 局限于乳腺 及同侧腋窝淋巴结 ；Ｉ ， ｌ期 包括乳腺及横膈两侧淋巴 ｌ 结； 期， ｌ 乳腺及淋巴结外与淋 巴结相关或非相关的 Ｖ
中国肿瘤外科杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３卷第 ４期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ａｕ． ０ １ Ｖ １３． ｏ４ ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｇ２ １ ， ｏ． Ｎ ．
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经验 交 流
原 发 性 乳 腺 恶 性 淋 巴瘤 ５例诊 治 分 析
赵 建 军 ， 云利峰
作者单 位 ：１００ 内蒙古 ０ ２０ 乌兰察布 ， 乌兰察 布市中心医院 肿瘤科
以乳 腺 为原发 部位 的恶 性 淋 巴 瘤 ，临 床上 少 见 ， 多 为非 霍奇 金 淋 巴瘤 ， 占乳 腺 恶 性 肿 瘤 的 ０ ０ ％ ～ ．４ ０５％ ， ．０ 占所 有 结 外 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 的 １ ７ ～ ．％ ２２ ．％ ， 院 ２０ 我 ０５年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月共 收治 ５ 例 Ｐ Ｂ， ＭＬ 现将 其 诊治 情况 报告 如下 。
准 ， 患 者 中 Ｉ ２例 ， ５例 期 Ⅱ期 。 。 ３例 １ ４ 随访 结果 ． 转移 。
２ 讨 论
其 中 １例皮肤破溃 ， 例皮肤橘皮样 改变伴乳头 凹 １ 陷， ３例伴 同侧 腋 窝 淋 巴结 肿 大 。所 有 患 者 均 无 发 热 、 汗 、 重减 轻等 全 身症 状 ， 前 ｘ线 胸 片均 正 盗 体 术 常， 无纵隔淋巴结肿大 ， 、 、 肝 脾 腹腔淋 巴结彩超检查 均正常； 术前乳腺彩超均提示乳腺实性 占位。
ｓ ｔ ［ ］ Ａ ｎＳｒ ， ０ ７ ２５ ５ ：８ ￣ ９ ｔ ｕ Ｊ ． ｎ ｕ ２０ ， ４ （ ） ７４ ８ ． ａｓ ｇ ［ ］ Ｅ ｒｅ Ｅ Ｄ ｗ ｅ Ｄ ＦｘＪ ， ｔ １ ｅｕ ｅｃ ｏ ｐ ｍ ｒ ２ ａ ｓ Ｒ ， ｏ ｎｙ Ｍ， ｏ ｅ ａ ｎｔ Ｐ ．Ｒ ｃｒ ｎｅ ｆ ｒ ａ ｒ ｉ ｙ
［ ］ 王荣福 ， 秀梅 ，岑溪南 ．糖 代谢显像 对恶 性淋 巴瘤ｌ 分 ５ 张 临床
期和疗效评价［ ］ Ｊ ．当代医学， ０ ９ １ （ ４ ： － ． ２０ ， ５ １ ）２ ３ ８ １
［ ］ Ｂ ｂｖｃＮ， ｅｉ Ｓ Ｊｖ ｏｉ Ｖ．Ｐ ｍａｙｎｎＨ ｄｋｎｌｍ ｈ ｍ ６ ａｏｉ Ｊｌ ， ｏａ ｖ ｃ ｎ ｅ ｉ ｒ ｒ ｏ— ｏ ｇｉ ｙ ｐ ｏ ａ ｏ ｅｂｅｓ ｓｉｐ ｓｂｅｔ ａｏ ｓ ｅ ｍ ［ ］ ｘ ｌ ｆｔ ｒ ｔ ｏｓ ｌ ｏ ｖｉ ｍａｔ ｔ ｙ Ｊ ．ＪＥ ｐＣｉ ｈ ａ ．Ｉ ｔ ｉ ｄ ｅｏ ｎ
组织 中均 有肿 瘤存在 。 ２ ３ 治疗 目前认 为原 发 性 乳腺 恶性 淋 巴瘤 为全 ． 身 性疾病 ， 主要威胁 来 自于复 发 和转移 ， 以应 该采 所 取 综合 治疗 方 法 ， 以达 到 较 长 时 间 的 缓 解 ， 至 治 甚 愈 。如能够 在术 前 获得 组 织 细胞 学 诊 断 ， 先 行 化 宜
２ １ 病理特征及诊 断 原发性乳腺恶wenku.baidu.com淋 巴瘤是 ．
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中国肿瘤外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 ３卷第 ４期
Ｃ ｉ ｕｇＯ ｅ 。Ａ ｇ２ １ ， ｏ． ， ． ｈｎＪＳｒ ｎ ｏ ｕ ．０ １ Ｖ １３ Ｎｏ４
一
种 少见 的结外 淋 巴瘤 ， 一般 认 为来 源 于 乳腺 导 管
１ 资料 与 方法 １ １ 一般 资料 ． 本 组 ５例 均 为 女 性 ， 龄 ２ ６ 年 ４～ ５
核 分裂 像 多见 。免疫 组 化检查 ： 胞角 蛋 白 （ Ｋ 和 细 Ｃ ） 上皮 膜 抗原 （ ＭＡ） Ｅ 结果 均 为 阴性 ， 白细 胞共 同抗 原
岁， 中位年 龄 ４ ４岁 ， 首发 症 状 均 为 单 侧 乳 腺 无 痛性
纯乳 房切 除术 ， 以达 到 降低 肿 瘤 负 荷 的 目的 。若 手 术 范 围 过 小 ， 能 增 加 局 部 复 发 的 机 会 ， 术 在 可 手 Ｐ Ｂ ＭＬ 的综 合治 疗 中应 占重要地 位 。 综 上所述 ， 者认 为 ， 发性乳 腺恶 性淋 巴瘤 临 笔 原 床 表现 缺乏 特征性 ， 术前 容 易误诊 为乳 腺癌 ， 吸细 针
恶 性淋 巴瘤 是原 发 于淋 巴结 和淋 巴组织 的恶 性 肿瘤 ， 主要原 发 于淋 巴结 ； 而原 发性 乳腺 恶性 淋 巴瘤
（ ｒ ｒ ａ ｇ ａ ｔｙ ｐ ｏ ｆ ｒａｔ ＭＬ 是 指 ｐｉ ｙ ｍ ｌ ｎ ｎ ｌ ｈｍａｏ ｂｅｓ，Ｐ Ｂ） ｍａ ｉ ｍ
４例 行 乳 腺 癌 改 良根 治 术 ， 后 辅助 化 疗 ； 例 术 １ 行 单 纯乳 房切 除 术 ， 后 辅 助 化疗 及 放 疗 。化 疗 均 术 以 Ｃ Ｐ方案 化疗 ６个 周 期 ， 疗 为 患 侧 全 乳腺 区 ＨＯ 放 照射 ， 总剂 量 为 ５ Ｇ 。 ０ ｙ １３ 病理诊 断及 临床 分 期 本 组 ５例 手 术标 本 经 ． 石 蜡 病理 切片 检查 ， 均确 诊 为 乳 腺 弥 漫 型 非霍 奇 金 淋 巴瘤 ， 窝淋 巴结 阳性 ３例 。镜 下病 理形 态表 现 ： 腋 乳 腺组 织可 见 异 型淋 巴样 细 胞 弥 漫性 浸 润 ， 腺 正 乳 常结构 消失 ； 细 胞 均匀 一 致 ， 浆 少 ， 瘤 胞 细胞 核 近 似 圆形 或 椭 圆形 ， 核膜厚 ， 色质 呈 团块状 ， 见核 仁 ， 染 偶
癌 ２例 ， 浸润性癌 １例 ， 恶性肿 瘤 ２例（ 高度怀疑为淋 巴瘤 ） 。术后经石蜡病理切 片及 免疫组 化检查方 获 确诊 。术后 辅助化疗和 （ ） 或 放疗 ， 随访 至今无死 亡病例 。结论
满意 的临床 效果 。
原 发性乳 腺恶性 淋 巴瘤 以非霍 奇金 淋
巴瘤 为主 ， 术前不易 明确诊 断 ， 容易误诊 ， 采用 以手术为 主辅助化疗 和 （ ） 或 放疗 的综合性 治疗可 以取得
ｐｏ ｈ ｍａ：ｔ ｅ ｒ ｌ ｆｍａ ｔｃ ｏ ｎ ｈ ｍｐ ￣ ｎ ｅ ｏ ｙ ｈ ｎ ｄ ｈ ｅ ｏ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｏ ａ ｃ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｆ
巴瘤浸润 ；２ 无同时存在广泛播散 ；３ 既往无其 （） （）
他 部位 淋 巴瘤病史 ；４ 乳 腺 是首 发 部 位 ， 时或 随 （） 同 后可 有 同侧 腋 窝淋 巴结 累及 ；５ 胸部 、 部 Ｂ超 或 （） 腹
［ ］ Ｅ ｒ ｙａｃｌ ｎｏ， ０５ ２ （ ） １３１４ Ｊ ． ｕ Ｊ ｎｅｏ Ｏ ｃｌ ２０ ， ６ ２ ：６ － ． Ｇ ６ ［ ］ 王洪江 ， ４ 王忠裕． 乳腺原发性恶性淋巴瘤 的诊治现状 ［ ］ Ｊ ．中 国现代普 通外科进展 ， ０ ７ １ （ ）５ ３５５ ２ ０ ， ０ ６ ：１－１ ．
和乳腺 小 叶周 围的 淋 巴组 织 ， 以非 霍 奇金 淋 巴瘤 多
见 ， 中又以弥漫大 Ｂ细胞淋 巴瘤常见 ， 其 仅少数为 Ｔ
细胞 型 ， 本组均 为弥 漫大 Ｂ细 胞淋 巴瘤 。
原发性乳腺恶性淋 巴瘤诊断 主要依靠病理诊 断， 方法 有肿 块细 针穿刺 活检 和肿块 切 除病理 检查 。 Ｅ ｒｅ 等 认为术前穿刺活检诊断价值低 ， ａ ｓ ｎｔ 明确诊 断必须依据术后病 理， 术中快速冰冻病理检查诊断 恶性淋 巴瘤 也相 当 困难 ， 主要 原 因是 对 细胞 学 形 态 特征认 识 不 足 。Ａｅａ等 也 建 议 确诊 Ｐ Ｂ仍 以 ｒｉ ＭＬ 术后病理为主。本组 中３ 例术中冰冻切片误诊为乳 腺癌 ， ２例提示乳腺恶性肿瘤疑似淋巴瘤 ， 都未明确
胞学及术前冰冻病理检查常不能明确诊断 ， 往往需 经过术后石蜡病理及免疫组化检查方可确诊 ， 以 所
根治性 手术 在确 诊 前仍 被 作 为 主 要治 疗 方 法 ， 后 术 追加化 疗 和或放 疗 ， 可取得 较好 的临 床效果 。
参 考文献 ：
［ ］ Ｊ ｎ ｇ ＷＣ Ｂ ｋｒ Ｓ Ｍ ｒ ｙＳ ， ｔ １ Ｐｉ ａ ｒ ｓ ｌ — １ ｅ ｉ ｓ ， ａｅ Ｒ ， ｕｒ Ｓ ｅ ａ ｒ ｒ ｂｅ ｔ ｙ ｎｎ ａ ． ｍ ｙ ａ ｍ
结 清 除术 。有 学 者认 为 ， 治术损 伤大 ， 根 相对 并发 症 较 多 ， 提高 总生 存 率无 肯 定 性 结 论 。但 结 合 本 对 Ｊ 组 病例 ， 笔者 认 为 对 Ｉ、 Ⅱ期 病 例 可 采 用 手 术 ＋化 疗 ， 式选择 乳癌 改 良根 治 术 ； Ｉ 期 者则 以化 疗 术 ｍ、 Ｖ
第一作 者 ： 赵建军 ， ， 男 内蒙古集 宁人 ， 副主任 医师 ， － ａｌｎ ｊ ２ ０ ＠１６ ｃｍ Ｅ ｍ ｉ ｍｊ ０ ７ ２ ．ｏ ： ｚ
【 摘要 】 目的 探讨 原发性乳腺恶性 淋 巴瘤 的临床 诊断 、 治疗 、 理特征 及其 预后 。方 法 病
性 分析。结果
对乌
兰察布市 中心医院 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月收治的 ５ 原发性乳腺恶性淋 巴瘤 的临床资料进 行 回顾 例 ５例 患者 均接受手术治疗 ， 术前及术 中冰冻 病理检查 均未 能明确诊 断 ， 分别诊 断为髓 样