院前急救中常用护理技术操作

吸
【适应症】

痰
无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新 生儿、危重、麻醉术后等患者。

窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救。
操作前准备

给予提高氧流量2分钟。 听肺部痰鸣音 气管呼吸音（听诊气管两侧） 支气管肺泡呼吸音（听诊两侧锁骨下） 肺泡呼吸音（听诊两侧第四肋至第六肋）

由下至上，由外向内多次的有效拍背。
2. 加药
3. 插输液器 4. 核对
撤出针芯）
5. 排气(连接留置针)
点上方10-15cm扎止血带，首 选头静脉）
10.三松 固定 12.最后一次查对 13.操作后处理，交代注意事项
6. 选择穿刺部位（在穿刺 11.调节滴速
7.消毒皮肤 8.再次核对及排气
14.观察
静脉穿刺失败的常见原因
针头未刺入血管内 原因：刺入过浅 表现：无回血，推注药液至皮下，局部隆起并疼痛
针头。
• 注射器完整、无裂缝；针 头锐利、无钩、无弯曲；
注射器和针头衔接紧密。
• 一次性注射器的包装完好 在效期内。
Байду номын сангаас
注射原则
5、注射部位选择
• 远离血管、神经、骨突处 • 避开损伤、炎症、硬结及 瘢痕处进针。 • 长期注射需经常更换注射 部位。
6、注射前排气
• 注射前排尽注射器内空 气。 • 排气时注意防止浪费药 液
部位选择
• 四肢浅静脉
上肢：常用的有肘部浅静脉
（贵要静脉、正中静脉、头静
脉），腕部、手背
部位选择
• 四肢浅静脉
下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉
部位选择
• 小儿头皮静脉
部位选择
• 中心静脉
锁骨下静脉、颈内、 颈外静脉常用于中心 静脉插管。
输液部位与输液工具选择

所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺的内径 根据患者病情、年龄、皮肤和静脉状况，疗程 规格及长度相匹配。 外周静脉 穿刺部位常规首选上肢远端部位，并避开 长短，输液速度，特殊药物使用、药物的特性、 肢体弯曲部位，再次穿刺点应选择在上一次穿刺点的 用药方式来选择不同的穿刺工具和血管 近心端。急救情况下例外。 穿刺应避开皮肤感染渗出部位。 偏瘫的病人，应在健侧进行穿刺，因健侧血管的血流 率大于患侧血管的血流率。
提高静脉穿刺成功率的方法
2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用
手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。
提高静脉穿刺成功率的方法
3、脱水病人：扎上止血 带，反复推揉局部，必要 时局部热敷，使血管充盈 进针。
提高静脉穿刺成功率的方法
4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时 用力勿过猛
导 尿
导 尿
院前急救中常用护理技术操作
第三节 注射给药法
合肥市第一人民医院
何 蕾
常用注射法
各种注射

注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、 诊断和治疗的目的。

优点：吸收快，药效迅速，用于急症；用于不宜口 服者。

缺点：组织损伤，并发症、不良反应出现迅速。
注射原则
1、严格执行查对制度
• 执行三查七对制度 • 检查药物的质量 (外观、效期、包装)
消毒顺序 外→内，上→下 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 一个棉球只用一次


插入尿管
接取标本 整理用物
【女病人导尿操作步骤】 核对解释


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒


插入尿管
接取标本 整理用物
消毒顺序 内→外→内 尿道口→小阴唇→尿道口 一个棉球只用一次

核对解释


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒
插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 同法再次消毒（尿道口→龟头→ 冠状
沟→ 尿道口）


插入尿管
接取标本 整理用物
插入长度为20~22cm，见尿液再进 2cm
【注意事项】

10、无痛技术
• 解释安慰，心理放松，分 散注意力
• 合适体位
• 两快一慢（儿童三快）
• 刺激性强的药液及多种药
物注射
吸 药 法
1、将安瓿尖端药液弹至体部 2、用酒精棉签消毒安瓿颈部 3、在安瓿颈部用砂轮划一锯痕 4、再用酒精棉签擦拭锯痕 5、折断安瓿
吸 药 法

禁忌用硬物直接敲打安瓿 对“非易折”型安瓿锯痕长应小于颈段的1/4周，因 割痕越长产生碎玻璃屑越多；

严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染
心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 男女性病人导尿的要点 避免误入阴道，如误入阴道正确处理 膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿<1000ml 标本及时送检
吸
痰
吸
痰
【定义】指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出， 以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息 等并发症的方法。

用75%酒精棉签或纱布擦拭可有效减轻药液被微粒污 染
防止玻璃碎屑及微粒
自安瓿中吸药法
（小安瓿） （大安瓿）
自密封瓶中吸药法
自安瓿或密闭瓶中吸药法

9-12号针头直径0.9-1.2mm即900-1200um； 毛细血管直径平均7-9um，最大的小静脉直径200300um； 配液的针头越大切下的瓶塞微粒越大，一旦进入小静 脉和毛细血管中易引起血管栓塞。 操作中尽量减少对瓶塞的穿刺次数。
【定义】将一定药液注入肌肉组织的方法 【目的】

需迅速发挥药效和不能口服的药物 药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物 不宜静脉注射的药物
肌内注射 IM（intramuscularinjections）
【操作步骤】


按医嘱吸取药液
核对、选择注射部位 消毒皮肤，待干 再次核对、排气 穿刺 ，摆体位
2、严格无菌操作
• 操作者准备 • 环境准备 • 注射器的活塞和针头保持 无菌 • 注射部位规范消毒
• 确定无药物配伍禁忌
注射原则
3、严格执行消毒隔离制度
• 用物准备（一人一针、 一带、一枕） • 用物合理处置（针头按 损伤性废弃物，注射器 单独存放集中毁形）
4、选择合适的注射器针头 • 根据注射方法、药液性质 和量选择合适的注射器及


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒
对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，
将治疗巾垫于患者臀下


插入尿管
接取标本 整理用物
【女病人导尿操作步骤】 核对解释


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒


推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）
拔针、按压

再次核对，操作后处理
肌内注射 IM（intramuscularinjections）
【注意事项】

两种药物同时注射注意配伍禁忌 长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可 用热水袋或热湿敷处置 针梗不能全部进入皮下，以防折断


婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐
操作过程

核对床号、姓名，做好解释工作，取得患者配合，协
助患者取舒适卧位。

接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及
连接是否正确，调节负压，（一般压力成人口鼻
0.033～0.053Mpa 人工气道0.013-0.025Mpa，儿童口 鼻0.013～0.033Mpa）。
操作过程

检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头 部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口 器帮助张口。
见回血后再进0.2cm）
4. 核对 5. 排气
10.三松 固定 11.调节滴速 12.最后一次查对 13.操作后处理，交代注意事项
6. 选择穿刺部位（在穿刺
点上方＞ 6cm扎止血带）
14.观察
静脉留置针输液
【操作步骤】 1. 核对检查 9.静脉穿刺（取下针管旋松外套管；
15-30°进针，见回血后再进0.2cm；一 手固定针翼，一手退出针芯少许，持 针座将留置针外套管全部送入血管后


一、皮下注射
皮下注射 HI（hypodermic injections）
【定义】将少量药液注入皮下组织的方法 【目的】

注入小剂量药物，需在一定时间内发生药效，而不 宜经口服给药 预防接种


局麻
皮下注射 HI（hypodermic injections）
【操作步骤】

按医嘱吸取药液 核对并解释 选择注射部位，取正确体位 常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气 穿刺，与皮肤呈30～40°角 回抽确定无回血后推药 拔针、按压片刻
注射原则
7、检查回血
• 静脉注射必须见到回血后 方可注入药液。 • 皮下注射或肌肉注射如有 回血，应拔出，更换针头 重新进针。
8、合适的进针深度
• 不同的注射方法要求进 针深度不同。 • 切勿将针梗完全刺入， 防止折断。
注射原则
9、药物现配现用
• 药液应按规定时间临时 抽取，随即注射 • 已抽取药液的注射器针 梗必须用无菌物品遮盖， 不可暴露在空气中
【女病人导尿操作步骤】 核对解释


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒


插入尿管
接取标本 整理用物
长度：4~6cm 见尿再插１cm 尿培养：5ml
三个狭窄
尿道内口 尿道外口 膜部
两个弯曲
耻骨前弯 耻骨下弯
男性泌尿系统剖面图


操作后再次核对，整理
皮下注射 HI（hypodermic injections）
【注意事项】


对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 过于消瘦者？ 可捏起局部组织，穿刺角度适当减小

长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划
二、肌内注射
肌内注射 IM（intramuscularinjections）

根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，
撕开外包装。

一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口
端与吸痰器负压管连接。
操作过程

用戴手套的手持吸痰管前端，用生理盐水试吸通畅后， 另一手折叠导管末端（禁带负压），轻轻插入口咽部， 然后放松导管（带负压）折叠端将口腔咽部的分泌物
吸尽。

更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管 深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉， 边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超 过15秒，以免缺氧。
【定义】在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱 引流出尿液的方法。 【目的】 1、为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦。 2、协助临床诊断和治疗。
3、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持局
部清洁干燥。
一次性导尿包内
一次性导尿管
会阴冲洗盘
【女病人导尿操作步骤】 核对解释 脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，
骨神经
静脉输液
静脉输液
【目的】

（intravenous infusion）
【定义】将一定量的各种无菌溶液和（或）药物注入静脉 内的治疗方法。 补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊 乱 增加循环血量，改善微循环，维持血压及循环灌注量



补充营养物质，维持热量，促进组织修复
输入药物，治疗疾病
【男病人导尿操作步骤】

核对解释


安置体位
铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒
消毒顺序
消毒阴阜→阴茎→阴囊 消毒尿道口→龟头→冠状沟→尿道口
尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次


插入尿管
接取标本 整理用物
【男病人导尿操作步骤】

在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、死腔最 少的穿刺导管。
静脉输液
【操作步骤】
（intravenous infusion）
7.消毒皮肤（范围8-10cm） 8.再次核对及排气
1. 核对检查（标签和质量）
2. 加药（注意配伍禁忌）
3. 插输液器（检查包装，
同时插入到根部）
9.静脉穿刺（嘱握拳，15-30°进针，
静脉穿刺失败的常见原因
针尖未完全进入血管 原因：刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针 头脱出 表现：穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回 血。若推注药液，局部隆起、疼痛。
静脉穿刺失败的常见原因
针尖刺破对侧血管壁 原因：进针角度大，刺入过深 表现：可见回血
提高静脉穿刺成功率的方法
1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎 止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度 30°~40°，从血管正面刺入。


输注时间超过3天/每 日间断输入药物
NO
外周浅静脉
YES
药物选择 · PH：5－9 · 渗透压<500mOsm/L
NO
中心静脉
>1周
CVC／PICC 隧道式导管 植入式输液港 PICC
>6月 YES 外周静脉置管
输液部位与输液工具选择

躁动不安患者的输液，应选用留置针，避免因躁动而 发生滑脱或错位，确保输液安全。