针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎

针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎
【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-01
手部狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的腱鞘疾病。

亦称弹响指，扳机指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及可扪黄豆粒大结节。

作者自2000-2012年用小针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎205例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料
本组患指205例，双手发病18例，左手发病54例，右手发病115例，病程最短1个月，最长5年。

治疗前均有患指疼痛、活动受限，经口服药物、热敷、按摩、封闭等治疗无效病史。

体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆粒大小结节，早期压痛，无活动受限，中期有弹响，活动受限，晚期指间关节无法屈曲。

2 治疗方法：针刀松解术：
2.1 工具：平口小针刀，刀口宽0.8～1mm。

2.2 定点：a2-4指屈指肌腱起始点掌远横纹与指近横纹之间触及的硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段
做标志。

b.拇指屈指肌腱鞘起止点拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做
标志。

标志中间为进针点。

2.3 消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，盖无菌洞巾，用2%
利多卡因作局部浸润麻醉。

2.4 针刀操作消毒的小针刀刀口线与肌腱走行方向一致，刀体于掌面垂直，从进针点快速进皮，再匀速进入，当针刀尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针（约0.3毫米），刺入腱鞘，微有落空感，刀口线不变，控制在该深度，向上下压低针尾，沿腱鞘纵轴方向平推针刀，切割腱鞘狭窄部位至两标志点，松解狭窄，切割时有切断绊索感或咔咔声，即为正常信号。

直至绊索感消失，将针刀提至到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法松解外加横行剥离。

其松解程度以扳机征消失、指间关节活动自如为准，此时患指伸屈可恢复正常。

取出针刀并以消毒敷料包扎伤口。

嘱6小时后作患指屈伸运动，1日3次，3天内保持清洁，以防感染。

1天后局部可行远红外照射，3日即可痊愈。

3 治疗结果
3.1疗效评判标准：痊愈：治疗后肿痛消失，关节活动如常，半年内无复发；好转：局部肿痛基本消失，活动功能稍差于健侧；无效：治疗前后无明显差异，或治疗1次后终止者。

3.2疗效评定结果本组205例，经用上述方法治疗，按上述标准评定，结果痊愈184例，有效17例，无效4例，总有效率为98%。

4 讨论
针刀松解手部狭窄的腱鞘，手感明显，松解指标明确，用于手部狭窄性腱鞘炎的盲视下松解，安全可靠，解决了手部狭窄性腱鞘炎的治疗难题。

以往手部狭窄性腱鞘炎的治疗以局部制动及腱鞘内注射曲安奈
德为多，有疗效，单是狭窄腱鞘不能解决，易反复发作，多次注射易致肌腱断裂。

曲安奈德如误注桡动脉浅支，可有桡侧三个手血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。

而手术治疗方法，疗效确切，松解彻底，但切口大，恢复时间长，花费大，不适于在基层普及。

我们在临床上的体会是病变的是肥厚硬化的腱鞘，不是成为硬结的肌腱。

松解的是腱鞘，不是硬结，松解的是一小段腱鞘，不是腱鞘的一个点。

另外松解过程中应注意松解时刀口线要始终与肌腱走行一致，绝对不可偏斜刀口线，深度不可超出腱鞘，否则有可能伤及肌腱或切断肌腱。

另外针刀上下推拨时和横行剥离时不可刺入手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神经（指掌侧固有动脉与指掌侧固有神经位于腱鞘两侧）。

松解过程中尽量避免反复刺激，否则易术后肿胀，多日不消。

如治疗过程中功能大为改善，弹响或扳机现象已明显减轻，但尚未完全消失，则不必强求达到完全消失的程度。

待1周后复查，如仍有局限性弹响，再做针刀治疗。

总之针刀松解手部狭窄性腱鞘炎，疗效确切，手术损伤极小，几乎无手术瘢痕，疗程短，手术操作时间一般不超过1分钟，术后恢复快，可极早恢复患指正常活动，按标准操作几乎无副损伤，操作简单，易在基层推广，已成为治疗手部狭窄性腱鞘炎成熟、适宜的技术。

参考文献：
[1] 吴在德狭窄性腱鞘炎外科学1984 .10.
[2] 庞继光真刀医学基础与临床 2006.6.
[3] 苗华、周建生骨科手术入路解剖学 1999.5.。