普外科常见疾病诊断与治疗

普外科常见肺部疾病诊断与治疗

肠梗阻可分为五大类型：

按发病的急慢性程度分类：急性与慢性肠梗阻

按梗阻部位分为：小肠与结肠梗阻

按血运关系分为：单纯性与绞窄性肠梗阻

按梗阻部位高低分为：高位与低位肠梗阻

按病因分类：机械性、动力性、血运行性肠梗阻

病理生理变化：

全身生理病理变化：

1、水电解质、酸碱平衡紊乱：梗阻时会造成水和电解质的大量丢失，主要来自呕吐及肠液渗出引起。当电解质丢失的同时还会加剧肠壁的水肿。绞窄性肠梗阻时还会引起血液的丢失。

2、感染和中毒：当肠梗阻时肠内容物大量聚集，会使细菌大量繁殖，并且水肿的肠壁通透性增加及粘膜屏障功能减弱还会使细菌会穿透肠壁进入肠腔甚至沿着肠系膜及淋巴管道进入血液中引起脓毒血症。进入腹腔中会形成腹膜炎。

3、休克：消化液丢失使得血液浓缩，有效血容量不足导致休克；

4、呼吸、循环及肾功能障碍：梗阻导致腹压增大，抬高膈肌，呼吸受影响，影响肺内气体交换；同时下腔静脉受阻，会导致回心血量减少，加重休克，并导致肾灌注不足引起急性的肾功能障碍及多器官的功能衰竭。

临床表现：胀、痛、吐、闭

1、腹痛：单纯性肠梗阻呈阵发性绞痛，有间歇期，高位肠梗阻3-5分钟，低位肠梗阻间歇10-20分钟，高位腹痛部位在上腹部，低位在脐周，结肠在下腹部，乙状结肠位于会阴部。绞窄性呈持续性疼痛。

2、呕吐：高位呕吐频繁且早，呕吐物为胃内容物，含有胆汁，低位呕吐晚，含有粪臭味；呕吐含有血液，警惕绞窄性肠梗阻。

3、腹胀。

4、停止排气排便。

肠梗阻引起脱水症状时，尿比重升高，眼眶凹陷，肌肤无弹性，尿量减少。直肠指诊指套染血时需警惕肠系膜静脉血栓及绞窄性肠梗阻可能。

治疗原则：

完全性肠梗阻及绞窄性肠梗阻应手术治疗。部分性肠梗阻可试行保守治疗，2-3天无明显好转可行手术治疗。

1、禁食、胃肠减压：

2、纠正水电解质平衡紊乱：保持尿量在每小时30-40ml。

3、应用抗生素：广谱抗生素+厌氧菌。

4、对症治疗：经胃管注入100ml石蜡油，润滑肠道利于粪便排出。

5、给予生生长抑素。

影像学表现：

急性胃十二指肠穿孔：

需急行立位腹部平片，禁忌行胃镜检查。

治疗原则：

穿孔的保守治疗仅适用于年轻患者、穿孔时间短、无腹膜炎症状或者腹膜炎症状较轻的患者。保守治疗应半卧位、禁食水、放置胃管胃肠减压，保持水电解质平衡及抗感染治疗。

胃癌

1、胃癌要注意查体：注意有无贫血，有无腹部压痛，有无腹部包块，是否边界不清，活动度较差。如若出现腹腔积液时要注意锁骨上淋巴结是否肿大。应常规行直肠指诊。

2、胃癌主要转移途径为淋巴结转移，并可发生腹膜种植转移。

3、患者首选的检查应该是内镜检查，内镜检查活检，行病理学检查。

4、胃癌的好发部位为胃窦、贲门，胃体，全胃。胃小弯多于胃大弯处。

5、早期胃癌的定义：病变仅局限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小是否有转移。进展期胃癌：癌组织浸润深度超过粘膜下层的胃癌。

6、胃癌根治术后应注意的事项：

）注意24小时的引流管引流量及颜色有无腹腔出血。

）注意保持水酸碱电解质平衡。

）如患者体温升高，应及时排除患者是否存在感染，结合实验室检查排除患者可能存在的肺部、泌尿系等感染。

急性的肠扭转：

急性的肠扭转多见于青年男性。多表现为突发剧烈腹痛，呈持续性脐周或者上腹部绞痛，向腰背部放射，伴发绞痛时会发生频繁呕吐。

需注意的是小肠扭转有时会出现症征分离现象，即立位腹部平片及全血细胞有时回无明显异常。但症状明显，需进一步行其他检查，行腹部CT进一步明确。影像学表现：

治疗原则：

因肠扭转保守治疗效果不确切，一般确诊应立即行手术治疗。

肠套叠：

肠套叠一般小儿多见。肠套叠三大症状：腹痛、血便（果酱样大便）、腹部包块。