新生儿造瘘口护理体会

新生儿造瘘口护理体会

目的探讨新生儿肠造瘘患儿术后的护理方法，减少术后并发症的发生。方法对我科2013年1月～2016年2月收治的46例肠造瘘术后患儿实施一系列的保暖、营养支持等措施，密切观察患儿病情变化，科学护理造瘘口周围皮肤。结果本组46例患儿均治愈出院，出院时未发生切口感染、无造瘘口皮炎。结论正确科学护理肠造瘺口周围皮肤，可促进患儿切口愈合，减少术后并发症的发生，并提高患儿的治愈率和生活质量，为Ⅱ期手术治疗打下坚定的基础。

标签：新生儿；肠造瘘；护理

新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠道畸形、肠梗阻肠坏死和腹腔广泛感染等危重急腹症的一种重要的急救措施[1]。由于新生儿皮肤娇嫩，各系统发育不完善、免疫力低下、易感染，在护理造瘘口时远比年长儿难度更大。术后并发症发生率高，国内文献报道为37.1～79.5%[2]，死亡率也较高[3]。并且，造口患儿是一个特殊的群体，对患儿本人及家属的心理、社会等各方面均带来非常大的影响，因此科学地对肠造瘘患儿进行护理显得尤为重要。术后应给予正确保暖、营养支持、积极预防感染，科学地应用造口产品，科学地护理造瘘口周围皮肤，重视健康教育等全方位的护理措施。护理得当可减少造瘘口黏膜出血和造瘘口围皮肤破损、糜烂感染等并发症，为3～6月后的Ⅱ期手术创造良好条件。

1临床资料

选取2013年1月～2016年2月行肠造瘘术后在我科接受新生儿造瘘口治疗的46例患儿，其中男25例，女21例，年龄10～28d，体重1.8～3.2kg。中高位肛门闭锁4例，新生儿坏死性小肠结肠炎15例，肠梗阻并发肠坏死5例，肠闭锁13例，长段型巨结肠9例；行结肠造瘘28例，空肠造瘘12例，回肠造瘘6例。

2护理方法

2.1体位及病情观察术后麻醉清醒前给予去枕平卧位头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，根据患儿病情选择吸氧方式，常规心电监护，密切观察患儿生命体征及血氧饱和度变化，观察患儿有无烦躁、抽搐、心率减慢、呼吸暂停等情况。全麻清醒后4～6 h可抬高床头，肩下垫小软毛巾保持呼吸道通畅。给予q2h翻身叩背，必要时配合雾化后叩背吸痰。予半卧位以减轻腹壁张力促进引流，臀部下垫一软枕防止身体下滑。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、打折，观察腹胀情况有无改善。

2.2体温管理新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大、加上术中肠管暴露等原因，患儿术后往往体温不升，导致硬肿的发生率增高，因此，在设置暖箱温度时不宜过高，一般设置箱温高于实际体温1℃，逐渐复温以免引起肺出血等并发症。并保持体温恒定，促进患儿康复。

2.3营养支持术后禁食期间持续24h给予全静脉营养液，经家属同意经外周置入中心静脉导管（picc）以保证营养液顺利输入。准确记录出入量，保证出入平衡，以满足患儿热量及营养物质的摄入，并监测血气电解质保持患儿酸碱平衡，防止电解质紊乱。术后24h开放肠造瘘口，使大便及气体排出顺畅，术后3～5d 可根据患儿病情遵医嘱试喂少量5%葡萄糖水，注意观察患儿有无呕吐、腹胀。如无上述症状，1～2d后可遵医嘱选择完全水解奶粉逐渐过渡至部分水解奶粉或母乳，因其渗透压低所以更有助于患儿吸收。无呕吐、腹胀及胃潴留后逐渐增加配方奶的浓度及奶量，如果吃完奶后有明显腹胀、呕吐、大便异常的情况应及时通知医师做相应处理。

2.4 疼痛管理新生儿比成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。根据NIPS 评分，采取适当的护理干预，减轻患儿疼痛以及一些不良反应，如保持病房环境安静。护理操作、治疗等集中进行，患儿哭闹躁动时给予安慰奶嘴进行非营养性吸吮，或适当进行镇静止痛处理，减轻疼痛，促进患儿康复。

2.5 造瘘口护理观察造瘘口肠管的血液循环，正常情况下呈红色或粉红色，表面光滑湿润，若造瘘口黏膜色泽暗紫或发黑、发白是肠管血运障碍所致，应及时报告医生以尽早处理预防肠管坏死。此外，除了要观察造瘘口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24h～48h。造口水肿可导致便秘，故应观察大便情况，若从造口排出水样物超过40ml/kg·d，应及时报告医生做相应处理。术后待肠蠕动恢复后开放造瘘口，取造口侧卧位，以防止造口流出物污染腹部切口的敷料，可用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口以保护腹壁切口。由于造口没有括约肌控制，患儿大便没有规律性，造口会有许多胎粪及消化液流出，肠造口周围皮肤容易受到肠液的浸蚀，容易导致周围皮肤潮红、糜烂。在护理时，应用温热生理盐水擦拭造瘘口和周围皮肤，清洗时动作轻柔，以免擦破肠管出血或皮肤损伤。造口粉和皮肤保护膜属于新型伤口敷料，造口粉喷洒于伤口，吸收伤口的渗出物后，可形成柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气通过，水分和各种微生物不能通透，从而在创面形成闭合性环境，维持创面适宜的湿度，促进伤口愈合。造口袋是用于储存人体排泄物，防漏膏用于填平造口周围皮肤的瘢痕、皱褶或凹陷使其平整，防止排泄物渗漏。可适当延长造口袋或底盘的粘贴时间，故造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏为患儿提供一个以防为主的皮肤护理模式，不仅有效减少造瘘口周围皮肤皮炎的发生，还减轻了患儿及家属的身心痛苦。

新生儿皮肤娇嫩，粪便及肠液对造瘘口周围皮肤造成极大的刺激，反复粘贴造瘘袋及不正确的撕取造瘘袋对新生儿的皮肤来说是极大的伤害。因此，在使用造瘘袋的时候一定要掌握正确的方法，操作时动作要轻柔，术后早期可隔日更换一次造瘘袋，以便观察切口的愈合情况，切口愈合无感染情况可3～5d更换一次造瘘袋即可，尽量避免频繁的更换造瘘袋。更换造瘘袋时先准备好用物，两人操作。粘贴造瘘袋[4]前先安抚好患儿，使其保持安静，充分暴露肠造瘘口便于操作，先用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，在近端造口上覆盖一清洁纱布或棉球，以防随时排出的肠液污染造口周围皮肤。用造口测量尺测量出造口的直

径，根据测量的直径大小正确裁剪造瘘袋的底盘底，造口袋底盘内圈的裁剪以直径大于造口1～2mm左右为宜。内径过小会影响造口血运造成坏死，内径过大会造成造口袋粘贴不牢导致肠液渗漏。清洁完造口周围皮肤待干后在造口周围皮肤上撒适当的造口护肤粉，2～3min后用干棉签将多余的护肤粉扫去，然后在造口周围皮肤上涂康乐保的皮肤保护膜，30s后皮肤上形成一层保护膜，在造瘘口的根部涂一层防漏膏，然后将裁剪好的造口袋调整好开口位置由下至上粘贴于造口位置上，造口袋底盘的胶片需要紧贴于皮肤上，粘贴后并轻轻按压造口袋底盘3～5min，使造口袋与皮肤粘贴的更加牢固。造口袋有配套的夹子，粘贴后直接用配套的夹子将造口袋开口处夹住即可。造口袋为单件式，袋内排泄物过多时需要冲洗，冲洗时机应根据排泄物的量来掌握，冲洗液以温生理盐水或温开水即可。冲洗时注意保暖，动作轻柔，如果出现造口袋渗漏、松动的现象及时更换造口袋。

3出院宣教

肠造瘘术是抢救生命的重要手段，但同时给患儿与家属带来生活及经济上的巨大压力，作为医护人员应该向患儿家属讲解造瘘的必要性及对于患儿远期康复的重要性，讲解护理的难点及技巧，克服护理中遇到的恐惧心，使患儿家属增强了对疾病的信心，造瘘口护理难度大，问题多，开始使用造瘘袋时，护士应仔细耐心地向家长示范造瘘袋的使用、更换方法及护理技巧并监督家长亲自操作，使其熟练掌握。

参考文献：

[1]张群，许月春，赵晓燕.21例新生儿肠造瘘围手术期护理[J].工企医刊，2014（6）：1160-1161.

[2]楼毅，郑黎荣，钱云忠，等.新生儿肠造瘘49例并发症分析[J].浙江预防医学，2008，20（7）：46-47.

[3]唐维兵，徐小群，耿其明，等.新生儿结肠造瘘术165例分析[J].临床小儿外科杂志，2008，7（5）：41-43.

[4]刘玲，巩艳霞，景登攀.新生儿肠造瘘术后护理体会[J].中国医学工程，2015，23（8）：94-95.