【临床医学】准分子激光屈光手术

（二）准分子激光手术分类
1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）
（三）PRk与LASIK的比较
• 1.PRK PRK是激光角膜表面切削术的简称，是利用 准分子激光直接对角膜中心部分光学区进行切削，这种 方法只涉及角膜浅层基质，可矫正100-600度近视， 对眼角膜的生物学特性没有明显影响。
• 准分子激光手术技术已经非常成熟，对于任何年 龄的患者均可施行手术，但是一般主张患者年龄 在18岁以上，其主要原因是：18岁以后人眼发 育完全，近视的程度比较稳定，施行准分子激光 手术后效果稳定，在18岁以前人的眼睛尚未发 育完全，近视的程度未稳定，施行手术后有发生 屈光回退或屈光度改变的可能。
• 但是儿童屈光参差（双眼近视或远视度数相差较 大，佩戴框架眼镜患者难以接受）、散光度数大 或不规则散光可以引起弱视，可以考虑进行准分 子激光手术治疗。
• ④.不需长期用眼药；⑤.保持了角膜前弹力层的 完整性；⑥.术后屈光稳定较快；⑦.容易进行再 次治疗；⑧.可矫正从200度至2500度的近视。
（三）LASIK手术原理
用微型角膜板层刀制作成一个带蒂的角膜瓣 ↓
翻转角膜瓣 ↓
激光在角膜基质层雕刻出一副精确的眼镜 ↓
Fra Baidu bibliotek冲洗并复位角膜瓣
（四）LASIK手术的优点
• （一）眼科常规检查； • （二）眼科特殊检查。
四、LASIK手术并发症
• （一）术中并发症； • （二）术后并发症
五、屈光手术的原则
六、准分子激光手术预后
• 准分子激光切削术可降低近视，对于轻度到中度近视有 最好的可预测性，但是对于高度近视可预测性稍低。
• 在发表的报告里术后一年有58％到95％的患者结果与 预期的结果相差在1D之间。
• 2.LASIK 它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视 眼的更先进的屈光角膜手术，名称叫激光原位角膜磨镶 术。其基本操作方法是先在角膜表面切开直径约 8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激 光在角膜瓣下面对角膜中间基质进行切削，之后再将切 开的角膜瓣复位。
• 3.LASIK比PRK具有更多的优越性：①.术后病人无明 显疼痛；②.视力恢复快；③.无角膜浑浊；
• 1.近视 • 当调节放松时，平行光
线经眼球屈光系统后聚 焦在视网膜之前，称为 近视。 • 原因：遗传、环境 • 轴性近视：眼球轴变长， 占90% • 屈率性近视：屈光率较 强
老视
近视眼看远时， 平行光线经眼屈 光系统屈折后， 在视网膜前形成 焦点，在网膜上 形成一个弥散的 环用凹球镜片矫 正近视。
眼部解剖示意图
一、几个基本的概念
• （一）. 正视眼
• 当眼在调节静止状态下，外 界平行光线（>5m）入眼 后，经过屈折、焦点恰好聚 焦在黄斑中心凹。
• (二)、屈光不正 （error of refraction）
• 眼在调节静止状态下， 平行光线入眼后经过屈
折不能聚焦在视网膜黄
斑中心凹上。
(三)、屈光不正的分类 近视 远视 散光 屈光参差
• 适应范围广：100~3000度近视 • 术后反应轻 • 术后视力恢复快：几小时后恢复正常视力
效果稳定好 • 手术快捷而方便效果稳定好，手术时间5分
钟
（五）LASIK手术的适应症
• 年龄在18~55岁 • 近视度数3000度以内， • 远视600度以内， • 散光600度以内 • 近两年屈光度稳定,其发展速度每年不大0.50D; • 最佳矫正视力0.5以上，矫正视力1.0以上者疗
2.远视 （hyperopia）
当调节放松时，平 行光线经过眼的屈 光系统后聚焦在视 网膜之后，称为远 视。原因：轴性远 视：屈率性远视
远视眼看远时，平 行光线经眼的屈光 系统屈折后在视网 膜后形成焦点，在 网膜上形成一个弥 散的环用凸球镜片 矫正远视。
（四）、屈光不正的治疗方法
屈光不正的治疗
准分子激光屈光手术
洛阳市卫生学校 王瑞丽
引言
• 据统计，我国约有盲人500多万，低视力者 600多万，儿童斜弱视者1000万；青少年 近视率平均达40%，大学生近视率超过 70%……。因此，儿童和青少年屈光不正 的防治越来越为学生及其家庭和社会所关 注。目前比较先进的治疗方法就是准分子 激光手术，借此机会我对此简单做以介绍。
框架眼镜
手术治疗
角膜接触镜
角膜的手术治疗
晶状体的手术治疗
RK
准分子激光
晶体摘除
人工晶体植入
二、准分子激光屈光手术简介
• （一）什么是准分子激光?
• 准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发 而产生的一种远紫外区域的激光；波长为 193 nm。
• 生物学特性：属于冷激光，无热效应，依 靠光消融或光蚀除（photoablation）破坏 组织内分子的化学键而达到切削组织的目 的。
• 准分子激光于90年代始用于眼科,准分子对切削 组织有如下特点:
• （1）光束只被表面组织吸收,穿透力极微,每个 脉冲切削组织深度只达0.25цm左右。
• （2）切削后组织表面极其光滑,均匀,对邻近未 被辐射组织无损伤。
• （3）调整光照区域可控制切削组织的形状和类 型。
• 准分子激光与传统的手术刀对组织的切削作用有 着本质区别。它的组织反应为分子降解作用,组 织分子吸收高能量光子后分子键断裂,进而分解, 造成切削状,因此对周围不受光照区无损害。
效最佳。
• 双眼屈光度不等,相差300度以上的屈光参差者。 • 经全面、系统检查，无影响伤口愈合的全身疾病，
无影响疗效的眼科其他疾病者。
（六）LASIK手术的禁忌症
•胶原病、自身免疫病、或免疫缺陷病患者 如风湿、糖尿病等； •怀孕或哺乳期妇女； •青光眼、圆锥角膜患者； •带状疱疹、或干眼症患者
三、LASIK手术前准备
• PRK术后一年最佳矫正视力下降两行或者更多的比例在 0.3％到4.0％之间。
• 术前近视程度较高的患者术后发生屈光回退更为多见。 通常在术后一年达到稳定的屈光效果。
• 术后超过十年的关于屈光稳定性数据目前还没有。故而 准分子激光手术的远期疗效还有待进一步研究。
七、关于准分子激光的几点疑问
• 1. 什么年龄适合进行激光手术