肺毛霉菌一例报告及文献复习
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６ ・ ０
志（ ） ２１年 ４月 第 ３ 申子版 ３ ０ 卷第 ２ 期 ０ｌ ｍ ｉ Ｅｅｔｎ Ａｔｎ ｉＪｈ ｇＤｓ ｌ ｒ ｉＦ ｉ ） Ｉ ｌ （ ｃ ｃ ｏ ｏ
￣１，ｏ ３霉 菌 一 例 报 告 及 文 献 复 习
Ａ ａ ｅ ｒ ｐｏ ｔｏ ｌ ｏ ｒ ｕｃ ｒ ｙｃ ｓｓ ｃ ｓ ｅ ｒ ｆｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｍ ｏｍ ｏ ｉ ａ ｉｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｄ ｌｔ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ
反复查 血象及 肝 肾功 能均 未 见 明显 异 常 ， 药 两 周 用
般治 疗 量 。 成 人 小 于 １ ｍ ／ ｇ 累 计 总 量 ２ ０— 异ｋ ， ． ３０ ｇ疗 程 １ ． ， ～３月 ， 长 ６月 ， 感 菌 ２ 最 敏 ０～３ 。 ０ｎ
后 复查 纤支 镜 ： 见 管 腔 狭 窄及 坏 死 物 等 ， 未 黏膜 充 血、 糜烂处 明显 好转 ， 回当地 继续治疗 。后 复查纤支 镜： 管腔无 狭窄 ， 管壁光 滑 ， 见充血 、 未 糜烂 。
代 文静
李 万成
姜
轶
【 关键词 】 肺毛霉菌病 ； 病例报告 ； 文献复习 ；
中图 法分 类号 ：５ ９ Ｒ １ 文献 标 识 码 ： Ａ
临床 资料
其 中 以患糖 尿病 患 者居 多 ， 分 患者 同时兼 有 两种 部 或两种 以上 的基础 疾 病 ， 只有 极少 数 患 者 可无 明显
患 者男 ，７岁 ， 漆 工 ， “ ３ 油 因 咳嗽 、 紧 、 热 １ 气 发 月” 院。１月前 患 者 因 喷 油漆 后 出现 咳 嗽 、 紧 、 入 气 发 热 （ 高 ３ ℃ ） 自服 “ 最 ８ ， 头痛 粉 、 阿莫 西 林 ” 后无 等 好转 。 院外 胸 部 Ｃ Ｔ示 ： 部 感 染 ， 涂 片 见 曲霉 肺 痰 菌 ， 议使用 伏立 康 唑 ， 建 患者 及 家属 拒 绝 ， 上述 症 状 无缓 解 ， 进 一 步 诊 治 收 入 我 科 。 人 科 查 体 ： 为 Ｔ ３．℃， ７ ８ 未扪及 浅表肿 大淋 巴结 ， 右肺 闻及 少许湿 哕
音 ， 闻及 明显干 哕音 。辅 助 检查 ： 血 常 规 ： Ｃ 未 ① ＷＢ １． ２ ８×１ Ｌ Ｎ ８ ． ／ 随 机 血 糖 ５ ６ ｍ ｌＬ ０／ ， ９ ９ Ｌ； ．４ ｍ ｏ ； ／ Ｈ Ｖ初筛 （一） 免 疫 全 套 均 阴性 ； 胸 部 Ｃ ： 肺 Ｉ ； ② Ｔ右 上 叶见一 厚壁空 洞 ， 系 慢性 感染 性病 灶 ， 结核 ； 多 肺 ③纤 支镜 检查 ： 管腔无 狭窄 ， 上肺 、 左 右上肺 、 左下肺
０ １ｍ ／ ｇ给药 ， ． ｇ ｋ 耐受后 每 日或隔 １增加 ５ｍ ， ３ ｇ 当增 加至 １ ０ ６～ ． ｇ ｋ 次 ． ０ ７ｍ ／ ｇ即停止增 加剂 量 ， 为 一 此
多处 黏膜充 血 、 糜烂 ， 气管分 支间嵴 表 面覆 盖 白色 支
坏死 物 ； ④病 变部 位活 检 ： 毛霉 菌性肺 炎 。患 者人 院 完善 相关检 查后予 以两性 霉素 Ｂ持续 泵 入 （ 小剂 量 开始 ， 逐渐增 加至 治疗 量 ） 抗霉 菌 治疗 ， 治疗 过 程 中
唑 ４ ０ｍ ／ ０ ｇ ｄ对 毛霉菌 有效 ， 由于 毛霉菌 极易 阻塞局 部 血管 和支气 管 ， 物很 难 在 病 灶部 位 达 到较 高 浓 药 度 ， 纯 的 内科 治疗效 果 并 不理想 。两性霉 素 Ｂ应 单 用 ２周症 状无 明显改善 者 ， 早期 进行 手术干预 ， 应 切 除病 灶 。如管 腔狭 窄 ， 根 据 狭 窄程 度 进 一 步行 支 可
的基础 疾病 ｝ 和免疫 功 能低 下 的患者 。 其 临床症 状 主要 为 ： 咳嗽 、 痰 、 咳 发热 、 痛 、 胸 呼 吸 困难 、 咯血 等 ， 中咳嗽 ， 其 发热 多见 ， 发热多数 为 中
度 热 。肺 部体征 ： 双肺 闻及 呼 吸音 减 弱 、 干湿 哕音 、
胸膜 摩擦 音等 。影像 学主要 表现 为肺部斑 片状 渗 出
中肺 毛霉菌病 最为 常见 。此病好 发生 于有基础 疾病 ｛ 糖 尿 病 、 结 核 、 性 阻 塞 性 肺 病 （ ｈｏ ｉ 如 肺 慢 ｃ ｒｎ ｃ
影 ， 多见 大小不 一 致 密实 变 影 ， 界 清 晰 、 洞样 较 边 空 变 、 腔积 液及肺 部 真 菌感 染 时 常 现 的 空气 半 月 胸 征 （ ｉ ｃｅｃｎ ｉ ， Ｃ ） ａ ｒｓｅｔ ｇ Ａ Ｓ 。但 新月 征也 可见 于肺 脓 ｒ ｓｎ 肿 、 核 、 气管 癌 等 。纤 支镜 可 见 管腔 狭 窄 ， 片 结 支 大 充血 、 烂 等 ， 糜 支气管镜 或 Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿 取活 组织病 检见 毛霉 菌可 明确 诊断 。 治疗 ： 一旦 确诊 为肺 毛霉菌病 ， 即开始 静脉应 立 用 两性 霉素 Ｂ， 初始 试 以 １～ ｇ或按 体重 ０ ０ ５ｍ ． ２—
讨 论
可与 ５氟胞 嘧啶联 合应 用 。如 果 不 能耐 受 ， ． 可应 用 两性霉 素 Ｂ脂质 体 ３～ ｅ ｋ ， 他抗 真菌药 物大 ５ ｍ， ｇ 其 ／ 多无 效 ， 如果 明确 出现胸腔 内感 染 ， 应用两性 霉 素 可 Ｂ胸 腔注 射 。另有报 道如无 两性霉 素 Ｂ可使 用氟康
肺 毛 霉 菌 病 （ ｕｍ ｎｒ ｕ ｏｍ ｃｓ ） 一 种 ｐ ｌ ｏ ａｙｍ ｃｒ ｙｏｉ 是 ｓ 发病 急 、 展快 、 死 率 高 的肺 部真 菌 感 染 ， 床较 发 病 临
为 罕见 ， 断和治疗 较 困难 。毛霉菌病 分为 ５种 ： 诊 肺 脏型 、 鼻脑 型 、 胃肠 型 、 肤 型 、 皮 混合 型 及播 散 型 ， 其
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志（ ） ２１年 ４月 第 ３ 申子版 ３ ０ 卷第 ２ 期 ０ｌ ｍ ｉ Ｅｅｔｎ Ａｔｎ ｉＪｈ ｇＤｓ ｌ ｒ ｉＦ ｉ ） Ｉ ｌ （ ｃ ｃ ｏ ｏ
￣１，ｏ ３霉 菌 一 例 报 告 及 文 献 复 习
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反复查 血象及 肝 肾功 能均 未 见 明显 异 常 ， 药 两 周 用
般治 疗 量 。 成 人 小 于 １ ｍ ／ ｇ 累 计 总 量 ２ ０— 异ｋ ， ． ３０ ｇ疗 程 １ ． ， ～３月 ， 长 ６月 ， 感 菌 ２ 最 敏 ０～３ 。 ０ｎ
后 复查 纤支 镜 ： 见 管 腔 狭 窄及 坏 死 物 等 ， 未 黏膜 充 血、 糜烂处 明显 好转 ， 回当地 继续治疗 。后 复查纤支 镜： 管腔无 狭窄 ， 管壁光 滑 ， 见充血 、 未 糜烂 。
代 文静
李 万成
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【 关键词 】 肺毛霉菌病 ； 病例报告 ； 文献复习 ；
中图 法分 类号 ：５ ９ Ｒ １ 文献 标 识 码 ： Ａ
临床 资料
其 中 以患糖 尿病 患 者居 多 ， 分 患者 同时兼 有 两种 部 或两种 以上 的基础 疾 病 ， 只有 极少 数 患 者 可无 明显
患 者男 ，７岁 ， 漆 工 ， “ ３ 油 因 咳嗽 、 紧 、 热 １ 气 发 月” 院。１月前 患 者 因 喷 油漆 后 出现 咳 嗽 、 紧 、 入 气 发 热 （ 高 ３ ℃ ） 自服 “ 最 ８ ， 头痛 粉 、 阿莫 西 林 ” 后无 等 好转 。 院外 胸 部 Ｃ Ｔ示 ： 部 感 染 ， 涂 片 见 曲霉 肺 痰 菌 ， 议使用 伏立 康 唑 ， 建 患者 及 家属 拒 绝 ， 上述 症 状 无缓 解 ， 进 一 步 诊 治 收 入 我 科 。 人 科 查 体 ： 为 Ｔ ３．℃， ７ ８ 未扪及 浅表肿 大淋 巴结 ， 右肺 闻及 少许湿 哕
音 ， 闻及 明显干 哕音 。辅 助 检查 ： 血 常 规 ： Ｃ 未 ① ＷＢ １． ２ ８×１ Ｌ Ｎ ８ ． ／ 随 机 血 糖 ５ ６ ｍ ｌＬ ０／ ， ９ ９ Ｌ； ．４ ｍ ｏ ； ／ Ｈ Ｖ初筛 （一） 免 疫 全 套 均 阴性 ； 胸 部 Ｃ ： 肺 Ｉ ； ② Ｔ右 上 叶见一 厚壁空 洞 ， 系 慢性 感染 性病 灶 ， 结核 ； 多 肺 ③纤 支镜 检查 ： 管腔无 狭窄 ， 上肺 、 左 右上肺 、 左下肺
０ １ｍ ／ ｇ给药 ， ． ｇ ｋ 耐受后 每 日或隔 １增加 ５ｍ ， ３ ｇ 当增 加至 １ ０ ６～ ． ｇ ｋ 次 ． ０ ７ｍ ／ ｇ即停止增 加剂 量 ， 为 一 此
多处 黏膜充 血 、 糜烂 ， 气管分 支间嵴 表 面覆 盖 白色 支
坏死 物 ； ④病 变部 位活 检 ： 毛霉 菌性肺 炎 。患 者人 院 完善 相关检 查后予 以两性 霉素 Ｂ持续 泵 入 （ 小剂 量 开始 ， 逐渐增 加至 治疗 量 ） 抗霉 菌 治疗 ， 治疗 过 程 中
唑 ４ ０ｍ ／ ０ ｇ ｄ对 毛霉菌 有效 ， 由于 毛霉菌 极易 阻塞局 部 血管 和支气 管 ， 物很 难 在 病 灶部 位 达 到较 高 浓 药 度 ， 纯 的 内科 治疗效 果 并 不理想 。两性霉 素 Ｂ应 单 用 ２周症 状无 明显改善 者 ， 早期 进行 手术干预 ， 应 切 除病 灶 。如管 腔狭 窄 ， 根 据 狭 窄程 度 进 一 步行 支 可
的基础 疾病 ｝ 和免疫 功 能低 下 的患者 。 其 临床症 状 主要 为 ： 咳嗽 、 痰 、 咳 发热 、 痛 、 胸 呼 吸 困难 、 咯血 等 ， 中咳嗽 ， 其 发热 多见 ， 发热多数 为 中
度 热 。肺 部体征 ： 双肺 闻及 呼 吸音 减 弱 、 干湿 哕音 、
胸膜 摩擦 音等 。影像 学主要 表现 为肺部斑 片状 渗 出
中肺 毛霉菌病 最为 常见 。此病好 发生 于有基础 疾病 ｛ 糖 尿 病 、 结 核 、 性 阻 塞 性 肺 病 （ ｈｏ ｉ 如 肺 慢 ｃ ｒｎ ｃ
影 ， 多见 大小不 一 致 密实 变 影 ， 界 清 晰 、 洞样 较 边 空 变 、 腔积 液及肺 部 真 菌感 染 时 常 现 的 空气 半 月 胸 征 （ ｉ ｃｅｃｎ ｉ ， Ｃ ） ａ ｒｓｅｔ ｇ Ａ Ｓ 。但 新月 征也 可见 于肺 脓 ｒ ｓｎ 肿 、 核 、 气管 癌 等 。纤 支镜 可 见 管腔 狭 窄 ， 片 结 支 大 充血 、 烂 等 ， 糜 支气管镜 或 Ｃ Ｔ引导 下经 皮肺 穿 取活 组织病 检见 毛霉 菌可 明确 诊断 。 治疗 ： 一旦 确诊 为肺 毛霉菌病 ， 即开始 静脉应 立 用 两性 霉素 Ｂ， 初始 试 以 １～ ｇ或按 体重 ０ ０ ５ｍ ． ２—
讨 论
可与 ５氟胞 嘧啶联 合应 用 。如 果 不 能耐 受 ， ． 可应 用 两性霉 素 Ｂ脂质 体 ３～ ｅ ｋ ， 他抗 真菌药 物大 ５ ｍ， ｇ 其 ／ 多无 效 ， 如果 明确 出现胸腔 内感 染 ， 应用两性 霉 素 可 Ｂ胸 腔注 射 。另有报 道如无 两性霉 素 Ｂ可使 用氟康
肺 毛 霉 菌 病 （ ｕｍ ｎｒ ｕ ｏｍ ｃｓ ） 一 种 ｐ ｌ ｏ ａｙｍ ｃｒ ｙｏｉ 是 ｓ 发病 急 、 展快 、 死 率 高 的肺 部真 菌 感 染 ， 床较 发 病 临
为 罕见 ， 断和治疗 较 困难 。毛霉菌病 分为 ５种 ： 诊 肺 脏型 、 鼻脑 型 、 胃肠 型 、 肤 型 、 皮 混合 型 及播 散 型 ， 其