(完整版)咳嗽病中医临床路径2

咳嗽病中医临床路径（住院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数＜10X109/L、中性粒细胞百分比<75％的患者进入本路径。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2、证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

外感咳嗽病临床常见证候：

2.1风寒袭肺

2.2风热犯肺

2.3风燥伤肺

2.4痰湿蕴肺

2.5痰热郁肺

2.6肝火犯肺

2.7肺阴亏耗

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH ／T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1、诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。

2、患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日＜或＝14天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。

2、有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3、胸部X线未见明显异常。

4、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5、当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎

不进入本路径。

6、内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、血电解质；

（3）心电图；

（4）胸部X线片。

2、可选择的检查项目：根据需要而定，如鼻咽镜检查、鼻窦CT、

胸部CT等检查。

（八）治疗方法

1、辩证选择口服中药汤剂或中成药

2.1风寒袭肺

主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法，疏散风寒，宣通肺气。

方药：三拗汤合止嗽散：

麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g

2.2风热犯肺

主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法，疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减：

桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g

2.3风燥伤肺

主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身

热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清热，润燥止咳。

方药：桑杏汤

桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g

2.4痰湿蕴肺

主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。

治法，健脾燥湿，理气化痰。

方药：二陈汤加减。

半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g

2.5痰热郁肺

主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法，清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。

黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g 2.6肝火犯肺

主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法，清肝泻肺。

方药：黛蛤散合泻白散加味。

青黛3g 海蛤壳13g（包煎）桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g

2.7肺阴亏耗

主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，宁嗽止咳。

方药：沙参麦冬汤。

沙参9g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑叶9g

2、静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。

3、针灸治疗。

4、拔罐、耳针等疗法。

5、内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。

6、护理：辩证施护。

（九）出院标准

咳嗽频次减少、痰量少或无，症状明显好转。

（十）有无变异及原因分析

1、病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。

2、有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。

3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

三、咳嗽（住院）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎急性发作ICD10：J44.901疾病编码。

患者姓名：性别：年龄：

第一诊断：病例号：

发病日期：年月日就诊日期：年月日实际住院日：天