小儿常见病中医护理

急性支气管炎（咳嗽）

一.概述

急性支气管炎是支气管粘膜发生炎症，以咳嗽为主要症状。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。属于中医咳嗽的范畴。

二.病因与发病机制

小儿咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是内因，病变部位在肺，常涉及肺，机制为肺失宣萧。

三.临床表现

起病可急可缓，大多先有上感症状。发热和咳嗽为主要表现，发热高低不一，咳嗽开始为刺激性干咳，咳嗽逐渐消失。部分患儿可有全身症状。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，患儿除上述支气管炎症状外，还有类似哮喘的症状。

四.治疗要点主要是对症治疗和控制感染。

五.护理措施

1.一般护理保持室内空气新鲜，温湿度适宜，保证充足的水分及营养，保持口腔清洁。

2.降温低热不需特殊处理，体温超过38.5时给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥的发生。

3.保持呼吸道通畅指导并鼓励患儿有效咳嗽，经常更换体位，拍背，提高病室湿度，保持在60%左右，也可采用雾化吸入或蒸汽吸入，及时清除痰液。

4.病情观察注意观察咳嗽、咳痰情况及呼吸变化，若有呼吸困难、发绀，应予以吸氧，协助医生积极处理。

5.用药护理注意观察药物疗效及不良反应，口服止咳糖浆后不要立即喝水，咳必清不能常规用，只有咳嗽影响小儿休息时方可用。

六.辩证施护

1.风寒咳嗽

（1）饮食宜清淡，易于消化，可给米粥、面条、青菜、豆腐等。

（2）中药汤剂应热服，曾加衣被，使微汗出。

（3)多饮热水或姜糖茶等，趁热服下。

（4）针刺天突、曲池、内关、肺俞，每天取一组，交替使用，每日1次。

2.风热咳嗽

（1）禁用辛辣食物，防止特殊气体刺激，可服清凉饮品。

(2)鸭梨一个去核，杏仁9克，冰糖15克，水煎服。用于咳嗽痰粘着。

3.痰热咳嗽

（1）多饮清热解毒及生津之品，如鲜荸荠、甘蔗汁。忌食煎炸油腻食品。

（2）大生梨一个，切去盖，挖去核，加入川贝母3克，加梨盖，蒸一小时，喝汤吃梨，每日一个。用于痰多黏稠难咳者。

（3)可针刺泄热，取商阳、内廷、关冲。

4.痰湿咳嗽

（1）病程多较长，服中药应坚持到病情得到控制。燥湿化痰药易耗津伤液，运用要注意，防止出现伤阴干咳。

（2)饮食调养，不宜过于滋补，少食油腻、甜食。

（3）食疗可用橘皮少许，小米煮粥经常服用。

5.气虚咳嗽

（1）饮食调养是重要环节，防止饮食不当而腹泻、呕吐，增强患儿消化能力，必要时可用中药调补，经常服用山药粥。

（2）针灸：天突、内关、曲池、丰隆，针后加灸，每日一次，10-15次为一疗程。

6.阴虚咳嗽

（1）饮食应清润，可用罗汉果止咳糖浆，梨汁等调护。忌用辛辣、炙煿之品，多食甲鱼、银耳、蜂蜜、冰糖等。

（2）有咳血患儿可用白茅根煎水代茶饮。

病毒性心肌炎

一.概述

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。发病年龄以3--10岁居多。本病属于中医学“风湿”、“心悸”、“怔忡”、“猝死”等范畴。

二.病因与发病机制

小儿素体正气亏虚实发病之内因，湿热邪毒侵袭是发病之外因。

本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，淤血、痰浊为病变过程的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化，病理中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实。

三.临床表现

临床表现轻重不一，轻者症状少，常不被重视，体检时发现。典型病例在起床前常有发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻和皮疹等前驱症状。心肌受累的患儿常诉疲乏、气促、心悸和心前区不适或腹痛

。体检发现心脏扩大、心搏异常、安静时心动过速，第一心音低钝。出现奔马律或心包摩擦音，甚至血压下降，发展为充血性心力衰竭或心源性休克。

四.护理诊断

（1）心悸、胸闷

与心肌炎症、损伤有关。

（2）活力无奈力

与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。

（3）潜在并发症

心律失常、心力衰竭、心源性休克。

五.护理措施

（1）严密观察病情，做好抢救药物和器械的准备，发现问题及时与医生联系采取紧急措施，对严重心律失常者需持续心电监护。

（2) 减轻心脏负担，急性期卧床休息，至热退后3-4周再逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床1/2-1年。有心力衰竭者严格卧床休息，待心衰控制、心脏情况好转

后再逐渐开始活动。

（3）有胸闷、气促、心悸症状者，应休息，必要时给予吸氧。

（4）因心力衰竭或心律失常者要遵医嘱使用强心药和抗心律失常药，同时要了解药物的作用、副作用和注意事项。

（5）并发症的护理，心肌炎常伴有传导阻滞或早搏存在，如有严重房室传导阻滞和严重心律失常存在，应进行连续心电监护。发现异常，立即通知医生并配合进行紧急处理。

六.辩证施护

1.风热犯心

（1）卧床休息，一般需休息3-6周。

（2）饮食宜清淡、易消化，富含维生素C，高热者可给流质。

2.湿热侵心

饮食宜清淡易消化，忌油腻辛辣和生热助火的食品，多食新鲜蔬菜和果汁等。

3.气阴亏虚

饮食宜富于营养，忌辛辣、生热动火的食品。

4.心阳虚热

（1）饮食宜低盐，营养丰富宜消化，少量多餐。忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品，不饮浓茶。

（2）服用汤药时，药物宜浓煎，少量多次热服。

（2）胸痛者，可针刺止痛，也可服用三七粉等。

小儿泄泻

一.概述

小儿腹泻也称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的消化道综合征。

二.病因与发病机制

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱多见。其只要病变在脾胃。三.临床表现

（1）轻型腹泻

多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一天大便可达10次左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色、有酸味，粪质不多，常见白色

或黄白色奶瓣和泡沫。一般无脱水及全身中毒症状。

（2）重型腹泻

多为肠道内感染所致。起病较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及全身中毒症状。

四.护理措施

（1）一般护理

（2）病情观察，做好护理记录。

（3）给药护理中药汤剂宜温服，脾虚泻、寒湿泻的中药热服。

五.辩证施护

1.湿热泻

（1)兼有发热，口渴欲饮，可给予淡茶、淡盐汤、橘子水，频频饮服。

（2）推拿疗法：清补脾土，清大肠，退六腑，揉小天心。

2.风寒泻

（1）汤药应趁热服，服后覆被静卧，并取微汗。

（2）丁香2g，吴茱萸30g,胡椒30粒。共研细末，每次1-3g，醋调成糊状，敷贴脐部。每日1次。

（3）艾灸：中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉、神阙。

（4）推拿疗法：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉鱼尾。

3.伤食泻

（1）伤于乳者用麦芽，伤于肉食用焦山楂，伤于麦面用于炒莱菔子，伤于谷食用神曲，脾胃薄弱夹积用谷芽，取单味中药煎汤代茶。

（2）腹胀明显，可用皮硝30g，装入纱布扎于腹部。

（3）推拿疗法：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。

4.脾虚泻

（1）食物、药物宜热饮服用，少量多次。忌食油腻、生冷、不易消化之物。

（2）芋艿粥：分次服，每日1剂，疗程5-7天。