经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的探討经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组28例。对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗。对比两组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间、总有效率、手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度、围术期不良反应率。结果治疗组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率达到96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期不良反应发生率为 3.6%，低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED）via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （V AS）and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P＜0.05）.]Improvement of pain degree （V AS）and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P＜0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment

经椎板间入路椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中，与以往应用的传统手术方式相比，对患者机体造成的创伤程度小，切口长度仅为0.7 cm，出血量少，视野清晰，操作更加精确，安全性和有效性均较为理想[1-4]。本文主要研究腰椎间盘突出症患者采用经椎板间入路椎间孔镜技术实施治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，随机分为对照组和治疗组，每组28例。对照组男性17例，女性11例；年龄为38～75岁，平均（56.1±6.4）岁；本次发病1～9 d，平均（3.2±0.5）d；患病时间1～14年，平均（5.2±0.6）年。治疗组男性18例，女性10例；年龄为36～79岁，平均（56.7±6.0）d；本次发病1～8 d，平均（3.6±0.3）d；患病时间1～17年，平均（5.7±0.4）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，具体操作方法为：对患者实施硬膜外麻醉或局麻。为使椎板间隙能够充分展露，操作前帮助患者取头低中间高的折刀式俯卧位，首先通过正侧位透视方式对手术的节段进行确定，使用规格为20号的穿刺针在相应的节段偏一侧1.5 cm的位置将穿刺针插入至关节突位置，通过正侧位透视方式对穿刺针的具体位置情况进行再次的确认，然后在同一水平位置棘突旁作一纵形长约0.7 cm的切口，将扩张器沿切口置入黄韧带层面，沿扩张器套入工作通道，再次通过透视方式对通道是否已经位于病变节段椎板间进行确认，之后可以将扩张器拔出，将内镜放入到工作通道内部，连接好光源、显示器、冲水装置，用椎间孔镜髓核钳将黄韧带表面软组织完全去除，对椎板及椎板间黄韧带进行辨认，使关节突内侧缘和椎板间隙能够充分暴露，采用黄韧带咬钳将黄韧带咬破，通道沿破口旋转进入到椎管内部，将硬膜外脂肪组织去除，在镜下采用神经剥离子对患者的神经根及突出椎间盘情况进行探查，夹取髓核并对神经根实施松解处理，采用镜下抓钳对椎间隙进行处理，尽可能将间隙内的髓核组织清除，最后通过射频消融技术实施纤维环成形。手术操作进行期间如果发生出血事件，可以实施射频止血[5-7]。

1.3 观察指标

手术操作时间、术后住院总时间、腰椎生理功能恢复正常时间、腰椎间盘突出症手术治疗总有效率、手术治疗前后疼痛程度V AS（10分为剧烈疼痛，0分为无痛）和Oswestry功能障碍指数（由10个问题组成，分数越高说明功能障碍程度越严重）评分的改善幅度、围术期不良反应例数。