神经外科手术部位感染防治

2000 2001 2002 2003 2004 2005 院内感染率 7.80% 10.20% 10.10% 10.40% 11.30% 12.30%
SSI 1.17% 1.12% 1.13% 1.59% 2.34% 4.62% SSI/院内感染 5.90% 11.00% 11.20% 15.30% 20.40% 38%
5
医院神外患者获得性感染构成
作者 / 年份
杨维
1997
陈进华
1998
蒋小杰
1999
龚秋菊
2000
褚正民
2000
安丽娜
2001
赵桂荣
2002
林国文
2002
张小容
2003
郭宏川
2003
王利君
2003
天坛医院 2004
合计
例次
192 104 42 47 138 55 35 146 85 128 107 186 1265
克雷伯杆菌 5%
肠道杆菌 7%
其他 10%
铜绿假单孢菌 20%
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不动杆菌 22%
葡萄球菌 36%
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2000－20005年神经外科感染率
日期
出院 人数
感染 人次
感染 人次
泌尿 道
下呼 吸道
上呼 吸道
胃肠 道
手术 伤口
皮肤 中枢 软组 胸腹 血液 织腔
其它
感染 率％
2000 4187 219 241
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11
华山神经外科外（2000-2005）
前5位细菌中，Ｇ－菌占62.3%，Ｇ＋菌占37.7%
铜绿假单胞菌 1 0肠 % 球 菌
5%
其他 10%
不动杆菌 24%
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克雷泊杆菌 19%
葡萄球菌 32%
12
天坛神经外科（1995－1998）
前5位细菌中，Ｇ－菌占60.9%，Ｇ＋菌占39.1%
呼吸道
CNS＋切口
48%
9%
37%
31%
43%
17%
51%
23%
70%
6%
42%
9%
14%
69%
61%
6%
51%
14%
33%
30%
41%
24%
82%
4%
52.8%
15.6%
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HAI构成百分比 泌尿系 16% 8% 21% 15% 22% 22% － 25% 12% 24% 12% 4% 15.4%
脑脊液/血液浓度 脑脊液浓度达到治
（％）
疗作用
10
＋
10
＋
20-40 8-16 8.5
＋ + +(可能抽搐）
21
+
7-14 30
＋ ＋/－
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18
血脑屏障
（Blood-Brain Barrier， BBB）
影响CSF抗生素浓度的因素
影响因素
举例
特性
药物脂溶性 离子化程度
氟喹诺酮类 利福平 -内酰胺类
快速透过CSF 半衰期与血浆相似 脂溶性低，血脑屏障透过度较差
主动转运系统 血浆蛋白结合率
青霉素 头孢曲松 头孢曲松
炎症
脑膜炎
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表皮葡萄球菌 5%
其他 11%
铜绿假单胞菌 30%
大肠杆菌 21%
金黄色葡萄菌 30%
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15
1、外科手术感染概况 2、神经外科手术感染特点 3、神经外科手术感染预防 4、神经外科手术感染治疗
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16
神经外科手术部位感染特点
早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 引流对控制感染效果不确定
7 64 24 22 8 9 90 1 16 5.73%
2001 3984 240 270 12 68 26 38 8 10 90 0 18 6.78%
2002 3894 217 239 22 72 21 23 10 7 74 4 6 6.14
2003 4129 203 226 16 68 13 36 9 6 70 0 8 5.47%
NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) Am J Infect Control 2003; 31: 481
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3
手术部位感染的严重后果
77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部 位感染有关, 其中93%累及术中器官或腔隙严重 感染
血液 3% 10% － － － － － 5% － － － 3% 2.3%
其他 23% 15% 19% 11% 2% 27% 17% 3% 24% 13% 22% 8% 13.9%
地区
广东 广东 浙江 江苏 浙江 天津 河北 福建 广西 吉林 湖南 北京
9
中国医院内病原菌耐药监测网 1994-2001年
神经外科手术部位感染防治
神经外科手术部位感染防治
1、外科手术部位感染(SSI)概况 2、神经外科手术部位感染特点 3、神经外科手术部位感染预防 4、神经外科手术部位感染治疗
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2
国际院内感染调查系统资料
Jan 1992 – June 2003 569,593 台手术 发生SSI 8,911 例 Rate=1.56 / 100 台手术 其中神经外科手术: 10,311 台 SSI: 229例 Rate=2.22 / 100 台手术
手术部位感染率
清洁手术(胸、脑, 骨科) 2 – 5%
腹腔内手术
20%
神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率 14%，是严重术后并发症之一
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4
手术部位感染对预后影响
病死率 入住ICU 住院日 医疗费用 再次住院
SSI
7.8% 29% 11d 7,000 41%
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非SSI
3.5% 18% 6d 4,000 7%
2004 4771 180 196
9 59 14 34 8 6 63 1 2 4.11%
2005 4712 136 142
3 38 6 63 1 1 26 0 4 3.01%
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上海瑞金医院神经外科（2002-2003
前5位细菌中，Ｇ－菌：61.7%，Ｇ＋菌：38.3%
鲍曼不动杆菌 3%
敏感率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
87%
72%
革兰氏阴性菌总体敏感率 收 集 菌 株 ： 10,279
73%
47%
46%Βιβλιοθήκη Baidu
亚胺培南 头孢吡肟 头孢他啶 头孢噻肟 头孢曲松
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陈民均等. 中华医学杂志 2003; 83: 375
10
华山神外患者感染率
快速透过CSF 有效杀菌浓度维持时间短 延迟透过CSF 血浆和CSF半衰期延长 增加亲水药物血脑屏障透过度 对脂溶性药物影响小
Lutsar I, et al. CID 1998; 27: 111917
脑脊液浓度及主要的药理特点
药物
马斯平 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 亚胺培南 美洛培南 万古霉素 哌拉西林