肺脓肿(Lung abscess)ppt课件

③胸片：右下肺见厚壁空洞4cm×5cm，其中见液平， 周围有炎性浸润。血常规：WBC12×109/L，N：0.9， Hb 90g/L,血沉40mm/h.
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二、鉴别诊断
1、肺结核：应与空洞性肺结核鉴别
2、肺癌：应与癌性空洞鉴别
3、慢性肺脓肿
4、先天性肺囊肿并感染：此病合并感染时，可咳大 量脓痰，一般有反复发作的病史，胸片表现空洞 多数为类圆或椭圆，可有液平，周围的炎性浸润 不明显。
5、肺包虫病：本地区不是牧区，且胸片表现无“水 上浮莲”征，因地区有个例报道，应警惕此病。
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三、进一步检查
痰厌氧菌培养，血培养，痰AFB，纤支镜，治 疗后复查胸片。
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四、治疗原则
1、支持、对症 2、体位引流 3、抗感染：大剂量青霉素加甲硝唑
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X线表现
右上肺野见大片密度 增高影，下缘以水平裂为 界，清晰锐利。左肺未见 异常，纵隔肺门未见明显 异常。
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3源自文库
病例分析
请问：该患者该如何诊断？鉴别诊断有哪些？ 将进一步作何检查？治疗原则为何？
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肺脓肿（Lung abscess）
概念: 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 多发生于青少年，男〉女
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一、分类
１、吸入性肺脓肿：最常见 ２、血源性肺脓肿：
肺外化脓性病灶→脓毒血症→肺脓肿 特点（１）两肺外周部多发性病变
咯大量 脓臭痰 │ ↓
全身毒性症状减轻
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2 、慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热、咯血， 常伴贫血。
3 、血源性肺脓肿：全身脓毒血症表现突出，呼吸 道症状较轻，咳嗽、痰少、极少咯血。
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（二）体征
1、吸入性肺脓肿：早期无， 可出现实变体征，空翁音，胸膜受累
体征。 2、慢性肺脓肿；杵状指、贫血及消瘦。 3、血源性肺脓肿：无。
原则：抗菌治疗，痰液引流 （一）抗生素应用： １、首选青霉素：240-1000万u/d分次静滴(q8h)，体温
正常后改为肌注。 ２、青霉素过敏或疗效不佳可改用林可霉素或甲硝唑。 ３、疗程：一般需8-12周，直至Ｘ线上空腔及炎症消失，
仅留少量纤维化。
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（二）痰液引流： １、体位引流 ２、药物 ３、纤支镜冲洗
（１）存在呼吸道保护性反射下降的因素 （２）常有上呼吸道口腔感染灶
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３、好发部位： （１）右侧>左 （２）好发于体位的下垂部位: 仰卧位：上叶后段，下叶背段 坐位：下叶后基底段 右侧位：右上叶前段，腋亚段
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三、病理
感染物阻塞
慢性
细支气 管
肺脓肿
↓
治疗不彻底↑
肺部化脓性 肺 破溃到
脓腔
炎
症→ 脓肿────── → 液平
破溃到胸腔 │ 支气管 治疗有效
脓气胸← ───┘ 脓腔消失← ──┘
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四、临床表现
（一）病史及症状
1、急性肺脓肿
（１）多有口、咽部感染灶或手术、酗酒、受凉、 劳累病史。
（２）急性起病，畏寒高热、胸痛、咳痰、 咯血、气促伴精神不振、乏力、纳差
并发脓- 气胸：20--30%
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病初少量 粘液脓痰 │发病第10-14天 ↓
肺脓肿 （Lung abscess）
呼吸内科 赵 勇
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病例分析
男患，53岁，农民，因畏寒，发热、咳嗽20余 天，咯大量脓痰5天而住院。近20天来，反复畏寒， 发热，体温37.6～38.90C,伴咳嗽,咳少量粘痰。5天 前咯出大量脓血痰，每日200～500ml，痰恶臭。病 后自服感冒药，病前有醉酒史，既往体健。
诊断：右上叶 大叶性肺炎
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X线表现：右中肺野肺 门旁见一厚壁空洞， 内外壁光滑清楚，未 见液平，周围少许斑 点状影余肺未见异常。
诊断：右下浸润型肺 结核空洞
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病灶分布于一侧或二侧，呈多发性球形病灶(有 小脓腔)，具多形性特点。
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X线表现：右中下肺紧 见大片密度增高影， 边缘模糊，内见一空 洞，内壁光滑，内有 液平。
诊断：右下肺脓肿
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右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显 液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。
• 诊断：右下叶- 慢性肺脓肿
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X线表现：右中下肺 野见一厚壁空洞， 内壁不规则，有液 平。
诊断：右下肺脓肿
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、纤支镜检查
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八、诊断及鉴别诊断
诊断：根据典型病史，症状，Ｘ线改变及血 常规, 痰培养，血培养。
鉴别诊断： １、细菌性肺炎： ２、空洞性肺结核继发感染： ３、支气管肺癌： ４、肺囊肿继发感染：
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九、治疗
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实验室检查
１、血常规 ２、痰菌检查
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Ｘ线检查
A 吸入性肺脓肿：
早 期 ：大片浓密模糊影, 边缘不清。 脓肿形成 ：脓腔及液平，四周有浓密炎症。 恢 复 期：炎症吸收，脓腔缩小消失，仅留纤 维条 索影。
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B 、慢性肺脓肿 脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增
生及胸膜增厚纵隔向患侧移位。 C 、血源性肺脓肿
（２）致病菌：金葡菌常见 ３、继发性肺脓肿：
继发于（１）肺部基础病 （２）邻近脏器化脓性感染
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二、病因发病机制：
吸入性肺脓肿 １、致病菌：厌氧菌与需氧菌混合感染，以厌氧
菌为主，常见的有：胨链球菌，胨球菌，核粒梭形 杆菌，产黑色素杆菌，口腔炎杆菌，韦荣球菌。
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２、机制： 病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因
（三）手术治疗:见书
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十、预防
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十一、思考题
1.肺脓肿的主要原因，病理和临床特点如何？ 2.急性肺脓肿的典型 X 线胸片表现如何？ ３.急性肺脓肿的治疗原则？
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一、诊断
急性原发性肺脓肿
依据：
①畏寒、发热、咳嗽20余天，咯大量脓臭痰5天，量 多达500ml/日，病前有醉酒史。
②口腔卫生差，右肺腋后线第4肋间以下扣浊，可闻 及湿罗音，语颤语音稍增强。
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病例分析
体查：T38.60C,P102次/分，R24次/分，BP14/10KPa。 口腔卫生差，气管居中，右肺腋后线第四肋间隙以下叩 浊，可闻及湿啰音，语颤、语音稍增强，心率102次/分， 律齐腹软，肝脾未及，辅查：血常规：WBC12.0×109/L， N：0.9,Hb90g/L；血沉40mm/h。胸片：右下肺野见厚壁 空洞4cm×5cm,见液平,周围有炎性浸润。