肺心病护理ppt课件

特殊检查
心脏超声 ：右心室、右心房内径增大 肺功能 :重度阻塞性通气功能障碍
特殊检查
血液检查
红细胞计数 4.68 × 1012/L 血红蛋白 151g/L 氯 93.2mmol/L
特殊检查
X线检查
肺动脉高压和右心室增大
护理评估
心电图检查
右心室肥大的改变 电轴右偏 P波高尖
护理诊断
①气体交换受损：肺组织功能下降 ②清理呼吸道无效：疲乏、无力咳嗽，
护理评估
饮食情况：普食 排尿：正常 排便： 正常 睡眠：正常 活动能力: 困难 引流：无 皮肤： 水肿（双下肢） 疼痛：无 情绪：稳定 卧位：被动位 既往：吸烟20年 对疾病的认识：一知半解 自我照顾能力：部分依赖
心肺查体
视诊：呼吸运动频率、节律 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、 胸膜摩擦感 叩诊：肺界、肺下界移动范围 听诊：呼吸音、罗音、语音共振、 胸膜摩擦音
病理生理
（三）肺血管病变：慢性阻塞性肺
病常反复发作支气管周围炎及肺炎， 炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支， 使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小 动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特 异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。 约30%患者中出现扩张的交通支，可 产生动-静脉分流
病理生理
病理生理
（四）心脏病变：右心室肥大、室壁增
③心输出量减少：心脏泵出血量减少 ④活动无耐力：与原发病有关 ⑤潜在皮肤完整性受损：与长期卧床
或水肿有关
痰多且痰液粘稠
护理措施
一、气道护理：
及时清除痰液，改善肺泡通气，对体 弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3 小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽， 并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。 对神志不清者，可进行机械吸痰
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 2、慢性肺心病，心功能Ⅲ级
护理评估
一、病因评估
询问病人健康史、近期呼吸道 感染史以及以往所患疾病对肺心 病的影响，以便帮助病人识别疾 病的危险因素
护理评估
二、健康行为与心理状态的评估
评估病人和家属对肺心病的认识，评 估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道 感染的要点及注意事项，还需评估病 人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦 虑的心理问题
桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱 双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺 可闻及湿罗音，心率100次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软， 无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性 浊音阴性，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿
家庭关系和睦 个人性格开朗
血气分析:
PH: 7.38 PCO2： 41 ﹙正常：35—43mmHg﹚ PO2: 50 ﹙正常：95—100m来自百度文库Hg﹚ H2CO3std: 28.5 ﹙正常：22—27mmol/L﹚ BE: 4.1 ﹙正常：0±2.3mmol/L﹚ SPO2: 86%(吸氧2L/min) ﹙正常：95%— 98%﹚
护理评估
三、病情评估
（一）功能代偿期 此期主要为原发病慢阻肺的表现，表 现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、 乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。 肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊 呈过清音、颈静脉怒张等
护理评估
（二）功能失代偿期 此期主要表现为： 1、呼吸衰竭 表现为缺氧为主的症状，气短、胸 闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧 化碳潴留
肺心病的护理
+ 肺心病的并发症有哪些？
+ 为什么老年病人慎用镇咳剂？ + 为何提倡长期家庭氧疗？
目
1 2
录
肺心病的定义及病理机制 病例介绍 护理评估
3 4
5
护理诊断及措施
护理效果评价及健康指导
肺心病概述
慢性肺源性心病 （简称肺心病）是由 于支气管、肺、胸廓 或肺动脉血管的慢性 病变导致肺动脉高压， 右心负荷加重，进而 造成右心室肥厚、扩 大，甚至发生右心衰 竭的心脏病。肺心病 主要由慢支炎并发阻 塞性肺气肿引起
护理措施
二、氧疗的护理
持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％～30 ％，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸入， 必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧 必须湿化
病例介绍
最近一次住院时间为 2015-11-02至2015-1113,出院后病情尚稳定，间 断服用利尿药治疗，近一月 来咳嗽、喘息再次加重，咳 白粘痰，伴间断下肢浮肿。 于2015年11月1日到我院 门诊就诊，为进一步诊治住 入我科。入院时查体：肺气 肿征阳性
病例介绍
入院后遵医嘱给一级护理，普食、 氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸 异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、 平喘、纠正心衰等对症治疗
厚
临床表现
病程进展缓慢，可分为代偿与失代 偿二个阶段：
代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰， 逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气 肿征阳性
临床表现

功能失代偿期肺组织损害严重引起缺 氧，二氧化碳潴留，导致呼衰和（或） 心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等， 病变进一步发展时发生低氧血症和高碳 酸血症，可出现各种精神神经障碍症状， 称为肺性脑病
病理生理
（一）支气管病变：支气管粘膜炎变、
粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大 量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘 液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞
病理生理
（二）肺泡病变：由于支气管发生上述
病变，使排气管受阻，肺泡内残气量增多 压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力 纤维受损基础上被动扩张， 泡壁断裂，使几个小泡 融合成一个大泡而形成 肺气肿
2、心力衰竭 以右心衰竭为主，表现为心悸、心率 增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食 欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大 伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现 腹水，下肢有明显浮肿
护理评估
护理评估
生命体征 T:36.7℃, P:100次/分 R:24次/分 BP：120/80mmHg
SPO2 : 86% 意 识： 清醒 瞳孔：正常 对光反应: 有 呼吸：呼吸困难 循环： 心悸 心律：齐 皮肤温度：温暖 消化：正常
病例介绍
患者，陈** 男 75岁 因“反复咳 嗽、喘息10年余，间断下肢浮肿2年 余，加重一月”入院。患者近10年来 受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后 喘息明显，休息后可缓解，每年病程 3个月以上，秋冬季节好发
病例介绍
自服消炎平喘药可缓解，近2年 来间断出现双下肢浮肿，曾反复住 我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、 慢性肺源性心脏病