高血压引发的左心室肥厚
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● 胡存 田
高 血 压 是 一 种 最 常 见 的心 血 管 疾 病 ，
据 统 计 ， 目前我 国大 约 有 １ ． 高 血 压 患 ６亿 者 ， ２ ％ ～４ ％的 患者 合 并左 心 室肥 厚 。 约 ０ ０
变 ， 上 神经 内分 泌 的过 度激 活 ， 后 导致 加 最
心、 、 脑 肾等 重要 脏器 损 害 。 因此 ， 高血 压患
衰竭 这 些 并发 症 出 现后 才悔 之 莫 及 。如 果
三、 ， 左 室肥 厚如何 选择 降压 药？
目前 ，常 用 的 降压 药有 血 管 紧张 素 转
多 次测 量 血压 ， 诊 血压 增 高 ， 到 医 院高 确 除
血 压 门诊 就诊 、 医嘱 服药 外 ， 要 注意 以 遵 还
状动脉的血液供给 。小剂量多种降压药联
合 使 用 ， 以更 好地 降 低血 压 ， 增强 逆 转 可 并
左 心 室肥 厚 的疗 效 。
四 、降压 以外 的 综 合 疗 法。
甚 至逆 转 这 种损 害 的进 展 ，首先 需 要合 理 选 择 降压 药 ， 全平 稳 地控 制 血 压 ； 安 其次 血 高 血 压 是 一 种 持 续 损 害 脏 器 的 慢 性
好。
类 ） Ｂ 受体 阻 滞 剂 、 受体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻滞 剂 、利 尿 、 剂六 大 类 。 一种 降 压药 降 压 的机制 不 同 ， 每
逆转 左 心 室肥 厚 的效果 也 不一 样 。同 时也
（ ） 脂饮 食 。尽 量 少吃 高脂 肪 、 ２低 高胆 固醇 的食物 ， 少吃 快餐食 品。
对人体的损害却是持续进行 的 ，很多人早
期 没 有症 状 ，过 了二 三十 年 才 出现 不 良后
果 。早期仅表现为心排血量增加和全身小 动脉张力增高 ， 并没有 明显 的病理学改变 ，
这 时 如果 血 压没 有 很好 地 控 制 ，高 血压 持 续 发展 ， 会 引 起 全 身 大 、 、 动 脉 的病 就 中 小
应该 在 保证 血 压 达标 的前 提下 ，优 先 选择
能有 效 逆转 左 心 室肥 厚 的 降压 药物 。降 压
治疗 是 高 血压 治 疗 的根 本 ，但 也不 能 为 了 追求 逆 转 左心 室 肥厚 而 盲 目加 大 降压 药 物 剂量 ， 以致 血 压 过低 ， 于 已经 有 动脉 粥 样 对 硬 化 的老 年人 尤 其 如此 。有冠 心病 的高 血 压 患 者舒 张压 不 宜 降得 过 低 ，以免影 响冠
者 常 常有 心脏 负 荷加 重 、神 经 内分 泌 过度
激 活 及心 肌 能量 代谢 异 常等 ，最终 引 起 心
据 临床 观察 ，有 左 心室 肥厚 的高 血压 患 者
与没 有左 心 室肥 厚 的患 者相 比 ， 生 心 衰 、 发
肌 细胞 肥 大 和心 肌 间质纤 维 化 ，临床 上就
病， 因此 ， 发 现 、 治 疗 有 着 极 其 重 要 的 早 早
压要降到 目标水平 ，有脏器损害和糖尿病
的患者 ， 血压 要 降到 １０８ ｍ ｇ以下 。大 ３／０ ｍＨ
部 分人 至少 要经 过 ６个月 以上 正规 治疗 才 能 得 到达 标 的疗 效 。
意义 。许 多人 是 在体 检 时偶 然 发 现血 压增 高 ， 多数 没有 引 起 足够 的重视 ， 没 有 继 但 更 续 监 测 血 压 ， 到心 衰 、 中风 、 脏 功 能 等 脑 肾
可 出现左 心室 肥厚 。 心室 肥厚 有 向心性 、 左 扩 张性 、 对称 性肥 厚三 种类 型 。 不 医学 上指
心肌 缺 血 、 室性 心 律失 常 、 脑卒 中和猝 死 的
概 率 明显 增加 。
左 弋室肥 厚 是复样形 威的？
一
左 心 室质 量指 数 （Ｖ ） Ｌ ＭＩ男性 ＞１５／ ２ 女 ２ｇｍ ， 性 ＞１０／２ 目前 ， 脏 彩超 和核 磁 共振 ２ｇｍ 。 心
（ ） 喝 太浓 的茶或 咖 啡 。 ３不 它们都 含 有
能 兴奋 交 感神 经 的 物质 ， 升 高血 压 ， 响 会 影
睡 眠 ，而 充足 的睡 眠对 于稳 定血 压 至 关重
要。
（ ） 免 过 大的 精神 压 力 ， 持 平和 的 ４避 保
心 态。
（） ５ 禁烟 限 酒。
是 较 为敏感 的检查方 法 。
、
原 发 性 高血 压通 常 起病 缓 慢 ，但 是 它
二、 ， 左 室肥 厚 可以逆转
吗
俗话说 ， 冰冻三尺 ， 非一 日之寒 。高血 压患者早期没有特殊感觉 ，要过二三十年 才出现不 良后果 ，所 以高血压带来得脏器 损 害不 是一 朝一 夕 就 能消 退 的 。要 向延缓
下 几个 方 面 ： （ ） 盐饮 食 。 天一 个人 盐 的摄入 量 １低 每
换酶抑制剂（ Ｃ Ｉ ）血管紧张素 Ⅱ受体 ＡＥ类 、
拮 抗 剂 （ ＲＢ类 ） Ａ 、钙 离 子 拮 抗 剂 （ Ｃ ＣＢ
不超 过 ５克 ，高血 压 患者摄 入 的 盐分过 多 会 影 响 一 些 降压 药 的疗 效 ，使 血压 控 制 不
与 高血 压 引起 左 心 室肥 厚 的持 续 时 间 的影 响也 有 不 同程 度 的关 系 。根据 部 分 的 临床 资料 统 计 ： Ｃ Ｉ 逆 转 左 心室 肥 厚 的有 效 Ａ Ｅ类 率 约 为 ６ ％ ～８％ ； Ｒ 类 约 为 ５ ％ 一 ０ ２ Ａ Ｂ ０ ７ ％；Ｃ ０ Ｃ Ｂ类 约为 ６ ％ ７％ ； 受 体 阻滞 ３ ２ Ｂ 剂 约 为 ５ ％ ～７％ ； 受 体 阻 滞 剂 约 为 ０ ０ ５％ ～６ ％ ；利 尿 剂 （ 要 是 噻 嗪类 利 尿 ０ ０ 主 剂） 为 ４ 约 ％。有左 心 室肥 厚 的 高血 压 患者
高 血 压 是 一 种 最 常 见 的心 血 管 疾 病 ，
据 统 计 ， 目前我 国大 约 有 １ ． 高 血 压 患 ６亿 者 ， ２ ％ ～４ ％的 患者 合 并左 心 室肥 厚 。 约 ０ ０
变 ， 上 神经 内分 泌 的过 度激 活 ， 后 导致 加 最
心、 、 脑 肾等 重要 脏器 损 害 。 因此 ， 高血 压患
衰竭 这 些 并发 症 出 现后 才悔 之 莫 及 。如 果
三、 ， 左 室肥 厚如何 选择 降压 药？
目前 ，常 用 的 降压 药有 血 管 紧张 素 转
多 次测 量 血压 ， 诊 血压 增 高 ， 到 医 院高 确 除
血 压 门诊 就诊 、 医嘱 服药 外 ， 要 注意 以 遵 还
状动脉的血液供给 。小剂量多种降压药联
合 使 用 ， 以更 好地 降 低血 压 ， 增强 逆 转 可 并
左 心 室肥 厚 的疗 效 。
四 、降压 以外 的 综 合 疗 法。
甚 至逆 转 这 种损 害 的进 展 ，首先 需 要合 理 选 择 降压 药 ， 全平 稳 地控 制 血 压 ； 安 其次 血 高 血 压 是 一 种 持 续 损 害 脏 器 的 慢 性
好。
类 ） Ｂ 受体 阻 滞 剂 、 受体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻滞 剂 、利 尿 、 剂六 大 类 。 一种 降 压药 降 压 的机制 不 同 ， 每
逆转 左 心 室肥 厚 的效果 也 不一 样 。同 时也
（ ） 脂饮 食 。尽 量 少吃 高脂 肪 、 ２低 高胆 固醇 的食物 ， 少吃 快餐食 品。
对人体的损害却是持续进行 的 ，很多人早
期 没 有症 状 ，过 了二 三十 年 才 出现 不 良后
果 。早期仅表现为心排血量增加和全身小 动脉张力增高 ， 并没有 明显 的病理学改变 ，
这 时 如果 血 压没 有 很好 地 控 制 ，高 血压 持 续 发展 ， 会 引 起 全 身 大 、 、 动 脉 的病 就 中 小
应该 在 保证 血 压 达标 的前 提下 ，优 先 选择
能有 效 逆转 左 心 室肥 厚 的 降压 药物 。降 压
治疗 是 高 血压 治 疗 的根 本 ，但 也不 能 为 了 追求 逆 转 左心 室 肥厚 而 盲 目加 大 降压 药 物 剂量 ， 以致 血 压 过低 ， 于 已经 有 动脉 粥 样 对 硬 化 的老 年人 尤 其 如此 。有冠 心病 的高 血 压 患 者舒 张压 不 宜 降得 过 低 ，以免影 响冠
者 常 常有 心脏 负 荷加 重 、神 经 内分 泌 过度
激 活 及心 肌 能量 代谢 异 常等 ，最终 引 起 心
据 临床 观察 ，有 左 心室 肥厚 的高 血压 患 者
与没 有左 心 室肥 厚 的患 者相 比 ， 生 心 衰 、 发
肌 细胞 肥 大 和心 肌 间质纤 维 化 ，临床 上就
病， 因此 ， 发 现 、 治 疗 有 着 极 其 重 要 的 早 早
压要降到 目标水平 ，有脏器损害和糖尿病
的患者 ， 血压 要 降到 １０８ ｍ ｇ以下 。大 ３／０ ｍＨ
部 分人 至少 要经 过 ６个月 以上 正规 治疗 才 能 得 到达 标 的疗 效 。
意义 。许 多人 是 在体 检 时偶 然 发 现血 压增 高 ， 多数 没有 引 起 足够 的重视 ， 没 有 继 但 更 续 监 测 血 压 ， 到心 衰 、 中风 、 脏 功 能 等 脑 肾
可 出现左 心室 肥厚 。 心室 肥厚 有 向心性 、 左 扩 张性 、 对称 性肥 厚三 种类 型 。 不 医学 上指
心肌 缺 血 、 室性 心 律失 常 、 脑卒 中和猝 死 的
概 率 明显 增加 。
左 弋室肥 厚 是复样形 威的？
一
左 心 室质 量指 数 （Ｖ ） Ｌ ＭＩ男性 ＞１５／ ２ 女 ２ｇｍ ， 性 ＞１０／２ 目前 ， 脏 彩超 和核 磁 共振 ２ｇｍ 。 心
（ ） 喝 太浓 的茶或 咖 啡 。 ３不 它们都 含 有
能 兴奋 交 感神 经 的 物质 ， 升 高血 压 ， 响 会 影
睡 眠 ，而 充足 的睡 眠对 于稳 定血 压 至 关重
要。
（ ） 免 过 大的 精神 压 力 ， 持 平和 的 ４避 保
心 态。
（） ５ 禁烟 限 酒。
是 较 为敏感 的检查方 法 。
、
原 发 性 高血 压通 常 起病 缓 慢 ，但 是 它
二、 ， 左 室肥 厚 可以逆转
吗
俗话说 ， 冰冻三尺 ， 非一 日之寒 。高血 压患者早期没有特殊感觉 ，要过二三十年 才出现不 良后果 ，所 以高血压带来得脏器 损 害不 是一 朝一 夕 就 能消 退 的 。要 向延缓
下 几个 方 面 ： （ ） 盐饮 食 。 天一 个人 盐 的摄入 量 １低 每
换酶抑制剂（ Ｃ Ｉ ）血管紧张素 Ⅱ受体 ＡＥ类 、
拮 抗 剂 （ ＲＢ类 ） Ａ 、钙 离 子 拮 抗 剂 （ Ｃ ＣＢ
不超 过 ５克 ，高血 压 患者摄 入 的 盐分过 多 会 影 响 一 些 降压 药 的疗 效 ，使 血压 控 制 不
与 高血 压 引起 左 心 室肥 厚 的持 续 时 间 的影 响也 有 不 同程 度 的关 系 。根据 部 分 的 临床 资料 统 计 ： Ｃ Ｉ 逆 转 左 心室 肥 厚 的有 效 Ａ Ｅ类 率 约 为 ６ ％ ～８％ ； Ｒ 类 约 为 ５ ％ 一 ０ ２ Ａ Ｂ ０ ７ ％；Ｃ ０ Ｃ Ｂ类 约为 ６ ％ ７％ ； 受 体 阻滞 ３ ２ Ｂ 剂 约 为 ５ ％ ～７％ ； 受 体 阻 滞 剂 约 为 ０ ０ ５％ ～６ ％ ；利 尿 剂 （ 要 是 噻 嗪类 利 尿 ０ ０ 主 剂） 为 ４ 约 ％。有左 心 室肥 厚 的 高血 压 患者