二尖瓣置换术后并发肝功能衰竭护理
心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理
２．２ 呼吸 功能 的监 测 术 后设 置 合理 的呼 吸机 参 数 ，及时吸痰 ，保持 呼 吸道 通畅 ，并 观察 痰 液 的性质 、 量和颜色 。拔 除 气 管 插 管后 每 ２～４ ｈ协 助病 人 翻 身 、拍 背 、咳痰 １次 ，雾 化吸入每天 ３次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ， 以促 进痰液排 除 。同时 观察 病人 的 呼吸 频率 、节律 、 深度 、肺 部呼吸音情 况及 血气 分析 结果 等 ，及 时处 理 肺部并 发症 ，避免引起缺氧及呼吸 困难 而诱发 ＡＲＦ。 ２．３ 肾 功 能 的监 测 ２．３．１ 术后 每小时观察并记 录尿 液的量 、性 质 ，每 ４ ｈ测尿 ｐＨ 值及尿 比重 １次 。一般术后小 儿每小 时尿 量不少 于 １ ｍｌ／ｋｇ，成人 每小 时尿量 不少于 ３０ ｍｌ，如 出现尿 少 ，而尿 比重低 于 １．０１０，并证 实有效循 环血量 足够 时 ，要及 时通 知医生 ，警 惕急性 肾衰的发生 。 ２．３．２ 准 确 记 录 ２４ ｈ出入量 ，维 持 水 、电解 质 平 衡 。因瓣膜 病者 多有 长 期应 用 强 心利 尿 剂 治疗 史 ， 往往 术前就 有潜 在 的 电解 质 失 衡征 象 ，加 之 术 中体 外循 环的影 响 ，故术 后常规 每 ４ ｈ查 １次 电解质 ，尤 其要 注 意观 察 血清 钾 水 平 ，当血 钾 ＞ ５．Ｏ ｍｍｏｌ／Ｌ， 需警 惕 。肾功 能不全 的可能 性 ，应及 时应用 利尿剂 ，促 进钾 离子排 出 。 ２．３．３ 严格 控制 液入量 ，补液量 应掌握 “量 出而入 ， 宁少 勿多”的原则 ，尽量不 用或少 用 肾毒性 药物 。 ２．３．４ 换瓣术 后监 护 室期 间 应 每 日测 １次血 清 肌 酐和 尿 素 氮 ，当 肌 酐 ＞ １３３ ｔ￣ｍｍｏｌ／Ｌ 或 尿 素 氮 ＞７．１ ｍｍｏｌ／Ｉ 时 ，应 引 起 重 视 ，同 时 控 制 体 温 、活 动及蛋 白质 的摄 入 ，减 少肌酐 、尿素 氮的上 升速度 。 ２．３．５ 正 确 并及 时 采集 各 项 化 验 标 本 ，监 测 尿 常 规 、尿 素氮 、尿 肌酐 、尿 比重 、尿 钠 、尿微 量 蛋 白及 血 液尿素 氮 、血肌 酐 、内生 肌 酐 清除 率 的数 值 变化 ，监 测 电解 质 、血气 分析及血 糖变化 ，准确 判断 肾功能 及 体 内 内环境 情况 。 ２．４ 透析 的护理 １０例患 者 中共有 ７例行 透析 治 疗 ，存 活 ５例 ，死亡 ３例 。５例存 活患 者 中 １例早 期 腹透 患 者 尿 量 在腹 透 １０ ｈ后 开 始 增 加 ，进 入 多 尿 期 ，第 １０ ｄ实验 室检 查 显示 肾功 能 恢 复 。４例 持 续 性床 旁血透 ２～４ ｄ后改 为 间歇 型 血 透 者尿 量 在 血 透 ２２￣３８ ｈ后开始增 加 ，术 后 ２～５ ｄ恢 复 正常 ，术 后 ４～ １２ ｄ肾功 能恢 复 。 由此 可见 ，透 析患 者 的 护 理对促 进患者 康复也起 着重要 作用 。 ２．４．１ 严密观 察患者 的生命 体征及 中心静 脉压 ，防 止低血 压及 ＣＶＰ变 化 ，保 持静 脉 通 路通 畅 ，遵 医 嘱 按时给 予各种 治疗 ，观 察疗效 ，防止 液体外 渗 。 ２．４．２ 保持 出入量 平 衡 ，监 测 电解 质 ，保证 内环 境 稳定 ，注意控 制 超 滤 量 和 超 滤 速 度 ，记 录 液体 出 入 量 ，每 小时小结 ，随 时进 行调 整 。 ２．４．３ 预防感 染 ，严格 无菌操 作 加 强透析 管周 围
二尖瓣置换术后护理ppt课件
五、二尖瓣狭窄的治疗
• 1. 内科治疗： 预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗 • 2. 外科治疗： 二尖瓣分离术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 • 3. 介入治疗： 经皮球囊瓣膜成形术
二尖瓣置换术适应症
心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融 合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者. 感染性心内膜炎病变切除后不能成形者. 二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩 张或球囊扩张术后再狭窄者. 风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o”化验正常.
2、饮食与休息
• 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠 盐摄入，少量多餐，避免过饱。 • 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。
3、预防感染
• 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 • 注意防寒保暖，避免感冒。
4、改善心功能
• 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 • 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。
查房目标
1 2 熟悉二尖瓣狭窄的病理生理
掌握二尖瓣狭窄的临床表现
3 熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症 4 掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察 5 熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项
5 了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容 6
简要病史（一）
患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化， 家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月 15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿 性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭 不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科 手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴 关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利 维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑， 心影增大。
肝功能衰竭的护理
肝脏功能监测
细胞损伤
转氨酶 （GPT/GOT） ALT/AST及 其同工酶 LDH及其同工酶 乳酸脱氨酶（ADA 及其同工酶 血清谷胱甘肽-s芳香基转移酶 （GST） 谷氨酸脱氨酶
合成
蛋白质（白蛋白、 球蛋白、前蛋白） 凝血因子与凝血 物质 脂质和脂蛋白 代谢 代谢 胆碱酯酶 血氨
避免诱因护理
掌握利 尿药注意事项，避免快速利尿 准确记录24小时出入量 每日测体重、腹围 慎用库存血，禁用吗啡、哌替啶、苯巴比妥类 止痛、镇静药 促进肠功能恢复，但禁用肥皂水灌肠 遵医嘱准确、及时执行，控制感染 一旦出现肝性脑病先兆，应严禁蛋白质摄入
维持水电解质酸碱平衡
限制水、盐的摄入：避免导致腹水或外周组 织水肿加重，以免增加肾脏负担。 维持胶体渗透压、维持有效循环容量充足： 补充白蛋白、人工代血浆或血浆。
预防并发症---肝性脑病
监测意识变化 避免缺氧：吸氧或机械通气 避免肝性脑病的诱因 重视清洁肠道，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠 监测血氨，使用降血氨药物 抗感染：口服肠道不吸收抗生素或静脉运用抗生素 补充支链氨基酸 限制蛋白的摄入 口服乳果糖
预防并发症 ---感染
排泄、瘀积
胆红素 胆汁酸 胆固醇 碱性磷酸酶 Γ谷氨酰转移酶 谷氨酰转肽酶 血清亮氨酸氨基 肽酶
免疫防御
血清γ球蛋白 免疫球蛋白 补体
酰基转移酶
急性肝衰竭的治疗
（一）重症监护与一般治疗：
对于确诊的急性肝衰竭的患者，尽早转入ICU中观察 生命体征和肝、肾、电解质，维持水电解质平衡，补 充维生素。 监测血小板，凝血酶原时间等指标，必要时补充凝血 因子，并运用质子泵抑制剂预防急性糜烂出血性胃炎， 胃溃疡发生。出现消化道出血给予血流动力学监测。 监测血糖，预防低血糖发生。
重症心脏瓣膜病术后并发呼吸衰竭患者的护理
２ １ 术 前 护 理 ．
断标 准 如下 ： １ 心 功 能 Ⅳ级 ； ２ 心胸 比率 ≥ ０ ７ （） （） ．；
（ ）左 心 室 扩 大 ， ＶＥ ３ Ｌ ＤＤ ≥ ７ ｍｍ， ＶＥ Ｄ ＞ ０ Ｌ Ｓ
２ １ １ 积 极 改 善 心 功 能 本 组 术 前 心 功 能 按 ＮＹ ． ． ＨＡ 分 级 ， 功 能 Ⅲ级 和 Ⅳ 级 的 患 者 占 ８ ． 。 心 功 能 心 ７２
【 图 分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ． 【 献标 志 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —９ ９ （ Ｏ ０ ４ 文 ０ ８ ９ ３ ２ １衰 竭 是 重症 心 瓣 膜 病 患 者 １ 呼
术 后 常 见 并 发 症 之 一 和 常 见 病 死 原 因 。 我 院 从 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 对 １ ５例 重 症 心 脏 瓣 膜 ８ 病 患 者 施 行 瓣 膜 手 术 ， 中 ４例 患 者 死 于 术 后 呼 吸 其
合并 心 内膜 炎 ；７ 发 生 １次 以上脑 栓塞 ； ８ 合 并 多 （） （） 器官 功能 障碍 ； ９ 心 源 性 恶 液质 ； １ ） 瓣 膜 损 害 （） （０ 多 者， 或合并 冠状 动脉 病变 或其 他 畸形 ｌ ， 符 合 以上 ２凡 ］ 二项 者 为重症 心脏 瓣 膜 病 。１ ５例患 者 中男 ８ ８ ４例 ，
疗 效 果 。方 法 回顾 性 总结 ２０ ０ ３年 ６ 至 ２０ 月 ０ ９年 ５月 １ ５ 重 症 心 脏 瓣 膜 病 患 者 的 临床 资料 及 护 理 方 法 。 结 果 本 组 １ ８例 ７ 例 患 者 出现 呼 吸衰 竭 ， ９ ２ ， 中 Ｉ型 呼 吸 衰 竭 １ 占 ． 其 ｏ例 ， Ⅱ型 呼 吸 衰竭 ７例 。 ６例 患 者 死 亡 ， 中 ４例 患 者 死 于 术 后 呼 吸衰 其
多脏器功能衰竭的护理
多脏器功能衰竭护理常规多脏器功能衰竭：是指机体在经受严重损害(严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合症。
是在重症监护室死亡的最常见原因，常见是频繁休克，复苏后不稳定等。
观察要点：1.密切观察病情变化，监测生命体征。
2.监测中枢系统变化，注意意识与瞳孔3.记录24小时总出入量。
注意尿量、色、比重、酸碱度等变化4.皮肤注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象5.监测动脉血气血气分析，注意酸碱失衡和电解质紊乱6.密切监测各系统功能状况护理措施：（一）呼吸系统功能障碍护理1.密切观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔，发现异常，及时处理2.保持气道通畅，氧气吸入。
及时有效清除气道内分泌物，定时翻身、叩背.按正规流程进行吸痰。
3.做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，给予气道湿化，保持管道通畅；预防感染。
监测血气分析变化，适当调整参数。
及时处理呼吸机报警问题4.预防肺水肿。
注意控制输液速度、量；适当利尿。
注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素（二）循环系统功能障碍的护理1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min2.急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧，并控制液体滴数<40滴/min。
3.依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。
4.输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压。
5.若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。
6.适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。
（三）胃肠功能障碍的护理创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。
1.常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。
1例二尖瓣置换术后并发多脏器功能衰竭患者的护理体会
当代护士2021年4月第28卷第12期(下旬刊)•149•1例二尖瓣置换术后并发多脏器功能衰竭患者的护理体会阳玉蓉关键词：二尖瓣置换术；多脏器衰竭；护理二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。
多脏器功能衰竭障碍综合征(Multiple organ disorder syn-dmme)是严重创伤或感染后，同时2个或2个以上系统器官功能不全或衰竭的临床综合征,MODS是重症监护室(Intensive Care Unit)最常见的死亡原因之一⑴。
我科于2019年7月12日收治1例行二尖瓣置换术后的患者，术后该患者并发多脏器衰竭,现将护理体会总结报道如下。
1病例简介患者男性,47趴间断胸闷10余年,加重半年，门诊诊断:1.风湿性二尖瓣狭窄、风湿性心脏病、心功能IV级;2.心律失常、心房颤动;3.左房血栓。
2019年6月13日收住院，给予利尿、维护心功能、稳定内环境及对症支持等治疗,完善术前准备,择期手术。
于2019年7月12013：05在全麻低温体外循环下行MVR +TVP+MAZE+左房血栓清除+左心耳缝闭+房间隔造口+心表临时起搏器安置+IABP置入+延迟关胸术，术后入住我科。
术后早期患者下机困难，循环不稳定，全起搏心率，心功能极差，IABP辅助,血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素、多巴胺、付肾等血管活性药物维持血压,心包及纵膈引流量多，术后3d并发高胆红素血症血清，无尿，肌W253p.mol/L(CRRT治疗)，积极给予呼吸机辅助呼吸、CRRT、维护心功能、稳定循环、优化心律、稳定内环境、抗感染等对症支持治疗。
术后患者病情危重，经过积极治疗和精心护理，于7月31日转出ICU,预后良好。
2术后护理2.1循环功能维护患者术前瓣膜病变重，心衰，术中体外循环停机困难，置入IABP辅助，术后左室较前增大，心脏收缩无力,为维持循环使用大剂量缩血管药物，同时警惕内脏缺血,该患者肝功能损害较前加重，术后血清总胆红素最高达389»mol/ L,我科持续密切监护其生命体征,观察有创血压、心率、中心静脉压变化，每30min记录一次,出现病情变化立即告知医生，随时记录。
二尖瓣置换术后应如何护理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢二尖瓣置换术后应如何护理
导语：二尖瓣置换术是目前在临床上对于心脏问题进行医治时最常采用的方法，一般来讲，二尖瓣置换术的手术部位由于比较特殊，在做完手术后，受术者
二尖瓣置换术是目前在临床上对于心脏问题进行医治时最常采用的方法，一般来讲，二尖瓣置换术的手术部位由于比较特殊，在做完手术后，受术者是需要对术后的护理事项进行了解并加以注意的，那么，二尖瓣置换术后应该如何进行护理呢？下面就让小编给大家介绍一下，希望患者和患者家属都能够有所了解。
术后3月内充分休息
一般情况下，“换瓣”手术后1周，病人即可出院。
回家以后，病人一般需休养3~6个月。
术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。
生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。
可适当活动(如散步、做少许家务等)，但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。
一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。
若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。
由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。
另外，病人在术后3个月内不要开车。
术后3~6个月逐渐恢复常态
若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量(以“无心慌、气短”为度)，直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。
康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
心脏瓣膜病双瓣置换术后护理
心脏瓣膜病双瓣置换术后护理目的:通过对98例心脏瓣膜病患者行双瓣置换术后ICU的监护体会进行分析,总结心脏瓣膜病双瓣置换术的护理经验,进而提高术后监护效果。
方法:对我院2008~2009年施行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的98例患者进行分析,并与国内相关文献对比。
结果:瓣膜置换术后并发症低心排综合征、急性肾功能衰竭、二次开胸止血共8例,占8.16%,死亡3例,死亡率为3.06%。
结论:所以加强术后护理,可及早发现并处理术后并发症,减少并发症的发生率及由此导致的死亡,从而提高护理成功率。
标签：心脏瓣膜病;双瓣置换术;护理风湿性心脏病行瓣膜置换手术,在成人心脏病手术中占有很大比例,而大部分患者都是来自农村,由于经济条件差,就诊不及时,导致患者错过了就诊的最佳时机,尤其是多个瓣膜病变时,心功能较差,因此行双瓣置换术(二尖瓣、主动脉瓣置换,以下简称双瓣置换术)后对护理技术水平、护理质量要求很高。
我们选取2008年1月~2009年12月由同一手术小组实施的98例瓣膜置换术患者,对其进行监护分析,手术早期死亡3例,死亡率为3.06%。
笔者就术后ICU监护体会讨论如下:1临床资料本组共98例,其中男36例,女62例,年龄25～70岁,平均年龄46.1岁,体重33～72 kg,平均55 kg,行单纯双瓣置换术82例,行双瓣置换、三尖瓣成形术16例。
术中阻断主动脉时间40～82 min,平均55 min。
术后进行机械通气时间6～54 h,平均19.5 h。
早期常规使用多巴胺、多巴酚丁胺及硝普钠泵入,15例患者因心功能差应用肾上腺素,3例在应用肾上腺素基础上加用去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等支持心功能。
2 结果95例患者康复出院,早期死亡3例,死亡率为3.06%。
死亡原因:低心排出量综合征2例、急性肾功能衰竭1例。
术后早期并发症:低心排出量综合征6例,急性肾功能衰竭2例,二次开胸止血3例(与低心排和肾功能衰竭病例有交叉)。
肝功能衰竭的护理
05 肝功能衰竭患者的健康教 育
疾病知识教育
肝功能衰竭的定义与分类
向患者及其家属解释肝功能衰竭的基本概念、分类、病因及发病 机制，帮助他们了解疾病。
肝功能衰竭的症状与体征
详细介绍可能出现的症状，如恶心、呕吐、黄疸、腹水等，以及体 征，如肝肿大、肝缩小等。
肝功能衰竭的并发症
告知患者及其家属可能出现的并发症，如肝性脑病、上消化道出血 等，以及应对方法。
预防药物不良反应
了解患者用药情况，预防 和及时处理药物不良反应， 如恶心、呕吐、过敏等。
遵循医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，避免自行增减剂量 或停药。
病情观察与评估
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸和血压，观察病 情变化。
症状观察
留意患者是否有黄疸、出 血、腹水等症状加重的情 况，及时报告医生。
详细描述
肝功能衰竭患者需要高蛋白、低脂肪、高维生素的食物，如鱼、瘦肉、蛋、豆类 等。同时，应避免过度油腻和刺激性食物，以免加重肝脏负担。
生活护理
总结词
保持生活规律，避免疲劳和感染。
详细描述
肝功能衰竭患者应保持充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，应保持良好的卫生习惯，预防感染。
心理护理
总结词
分类
根据病情严重程度，肝功能衰竭 可分为急性肝功能衰竭和慢性肝 功能衰竭，其中急性肝功能衰竭 病情发展迅速，病死率高。
病因和病理生理
病因
引起肝功能衰竭的原因多种多样，包 括肝炎病毒感染、药物或毒物损伤、 自身免疫性疾病等。
病理生理
肝功能衰竭时，肝脏合成、代谢、排 泄等功能受损，导致血液中氨、胆红 素等有害物质积累，引发一系列严重 的病理生理改变。
手术后出现肝功能衰竭该如何进行救治
手术后出现肝功能衰竭该如何进行救治手术后出现肝功能衰竭是一种严重且危急的情况，需要及时、有效的救治措施来挽救患者的生命。
以下将详细介绍如何进行救治。
首先，要明确肝功能衰竭的诊断。
手术后出现肝功能衰竭的表现通常包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水（腹部积水）、肝性脑病（意识障碍、行为异常）、凝血功能障碍（容易出血、瘀斑）等。
医生会通过血液检查来检测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，还会结合患者的症状、体征以及影像学检查（如肝脏超声、CT 等）来综合判断。
一旦确诊为手术后肝功能衰竭，第一步就是支持治疗。
这包括维持患者的生命体征稳定，保证足够的氧气供应和循环血量。
患者可能需要被送入重症监护病房（ICU）进行密切监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
同时，要注意水电解质平衡，防止出现脱水或电解质紊乱的情况。
营养支持也是至关重要的一环。
由于肝功能衰竭会影响消化和代谢功能，患者的营养摄入往往不足。
此时，可能需要通过静脉输注营养液来提供足够的能量和营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
此外，还需要补充维生素和微量元素，以维持身体的正常代谢。
在药物治疗方面，会使用一些保肝药物来促进肝细胞的修复和再生。
例如，多烯磷脂酰胆碱可以稳定肝细胞膜，谷胱甘肽有助于清除自由基，减轻肝细胞损伤。
对于肝性脑病的患者，需要使用乳果糖来减少肠道内氨的吸收，还可能会使用门冬氨酸鸟氨酸来降低血氨水平。
如果患者存在凝血功能障碍，可能会输注新鲜冰冻血浆、血小板等来改善凝血状况。
人工肝支持治疗是一种有效的手段。
常见的有人工肝血浆置换，通过将患者体内含有毒素的血浆置换出来，补充新鲜的血浆，从而减轻肝脏的负担，为肝细胞的恢复争取时间。
还有胆红素吸附、血液灌流等方法，根据患者的具体情况选择合适的人工肝治疗模式。
如果肝功能衰竭持续进展，肝脏无法恢复正常功能，肝移植可能是最后的救命稻草。
在寻找合适的肝源期间，需要对患者进行全面的评估和准备，包括调整身体状况、控制感染等，以提高手术成功率和术后生存率。
2例心脏瓣膜替换术后并发多脏器功能衰竭病人的护理
Ｅ２］ 周 秀 华 ，张 静 ．急危 重 症 护 理 学 ［Ｍ］．第 ２版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００６：１００—１０２．
２例 心 脏 瓣 膜 替 换 术 后 并 发 多 脏 器 （２ ５／ｍｉｎ～ ３０／ｍｉｎ），血 压 降 低 至 ８ ５／５ ５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ一
［３］ 徐 伟 ，季 耀 东 ．５３例 特 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 的 围 手 术 期 治 疗 ［Ｊ］．中 华 创 伤 杂 志 ，２００１，１７（３）：１８３—１８４．
［４］ 陈 玲 莉 ．颅 脑 损 伤 病 人 康 复 期 抑 郁 的 心 理 干 预 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，
２Ｏ１２。２６（９Ｂ ）：２４４５ — ２４４６．
［５］ 曹 伟 新 ，李 乐 之 ．外 科 护 理 学 ［Ｍ］．第 ４版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版社 ，
２００６：３７９．
［６］ 齐 平 建 ，杨 恒 阳 ，张 建 党 ，等 ．重 型 颅 脑 损 伤 并 发 急 性 脑 疝 的救 治 体 会 ［Ｊ］．医 药论 坛 杂 志 ，２００８，２９（２１）：７０—７１．
［７］ 甘 永 莉 ．４８例 重 度 颅 脑 损 伤 病 人 的 院 前 急 救 护 理 ［Ｊ］．护 理 研 究 ．
２Ｏ１２，２６（５Ｃ）：１４１２
作 者 简 介 王 艳 黎 ，主 管 护 师 ，本 科 ，单 位 ：２２１０１１，江 苏 省 徐 州 矿 务 集 团 第 二 医 院 。
（收 稿 日期 ：２０１２—１２—１０） （本 文 编 辑 卫 竹翠 ）
心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析
心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭护理分析发表时间：2016-01-20T11:29:50.213Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：顾小磊[导读] 江苏省中医院心胸外科术后并发肾功能急性衰竭。
在整个治疗过程中，护士只有努力做好护理工作，预防并发症的发生，才能提高治疗效果。
顾小磊江苏省中医院心胸外科 210000【摘要】心脏瓣膜病患者往往合并心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。
而急性肾功能衰是心脏直视手术术后严重的并发症之一，病死率高。
因此对心脏瓣膜术后患者护理求极高，细心精致的护理对于患者平稳度过围手术期具有十分重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜；术后；急性肾功能衰竭；护理【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01心脏瓣膜疾病是指心脏各瓣膜由于风湿热、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因导致的病变，其治疗多以人工瓣膜置换术为主要手段。
其中急性肾功能衰竭是心脏直视手术术后严重的并发症之一，是指围体外循环期血流动力学不平稳，内环境紊乱，使肾功能受到损害而出现衰竭。
心脏瓣膜病患者往往心功能不全，术后其血流动力学亦欠稳定。
因此做好心脏瓣膜术后患者的护理工作，预防并发症的发生具有非常重要的意义。
1临床资料1.1一般资料本组12例病人，男8例，女4例；年龄41岁～69岁；病程８～26年；术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例；10例同时行三尖瓣成形术，2例同时行冠状动脉旁路移植术；行二尖瓣置换术２例，主动脉瓣置换术2例，二尖瓣置换术＋主动脉瓣置换术８例。
本组病人术前肾功能正常，其中５例术前合并糖尿病，2例合并高血压，术后24ｈ内均出现无尿、高钾血症。
1.2方法本组病人均在全身麻醉体外循环下行瓣膜置换术，其中５例置换机械瓣膜，７例置换生物瓣膜，术中主动脉阻断时间102.3min±28min，体外循环总时间152.8±37.4min，术中尿量1479.51ｍＬ±102.22ｍＬ。
肝功能衰竭护理常规护理常规
肝功能衰竭护理常规相关知识1、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征;2、临床分类命名定义急性肝衰竭急性起病,2周内出现以II度以上的肝性脑病为特征的肝衰竭亚急性肝衰竭起病较急,15天至26周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上,出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上,出现慢性肝功能失代偿3、常见原因病毒：肝炎病毒主要是乙肝病毒,还有巨细胞病毒等其他病毒;药物及肝毒性物质异烟肼、利福平、化疗药、酒精、毒蕈等;细菌：败血症,持续感染;其他：肝脏缺血缺氧、肝豆状核变性、肝移植后等;4、肝性脑病分期见肝硬化护理常规一护理问题/关键点1、呼吸困难2、腹内压3、腹水4、脑水肿5、肝性脑病6、维持水电解质平衡7、消化道出血8、肝肾综合征9、感染 10、黄疸 11、凝血功能障碍 12、营养 13、实验室检查 14、教育需求二评估1、神经系统肝功能衰竭患者可出现脑水肿及肝昏迷;脑水肿是爆发型肝衰死亡的主要原因评估神志、瞳孔、四肢活动情况,有无头晕、头痛、意识障碍评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现,双手是否有扑翼样震颤等2、呼吸系统肝硬化患者肺内血管病理性扩张,增加肺部血管病理性扩张,增加肺部右到左的血液分流,可以导致低氧血症；另外,肝功能衰竭患者由于免疫力低下,容易导致肺部感染;低蛋白患者还可以导致胸腔积液给氧方式,氧饱和度、血气情况,昏迷的患者需要注意评估是否有舌根后坠呼吸音、呼吸频率、型态,肝昏迷患者可有过度通气咳嗽咳痰情况,痰液的性状、颜色和量胸片、胸部B超、CT以及痰培养结果3、心血管系统：评估容量是否充足：心率、心律、血压、CVP、水肿程度、进出量4、胃肠道系统：肝功能衰竭患者可有恶心呕吐、腹水、消化道出血等症状,因免疫力下降还可以出现自发性腹膜炎;需要评估：腹内压力饮食及食欲情况,有无胃潴留、呕吐肠呜音、腹胀、腹痛、以及腹壁静脉曲张、痔疮等大便颜色、性状、量以及次数消化道出血征象腹部B超,检查是否有腹水;有腹水患者监测腹围5、泌尿系统警惕出现肝肾综合征;肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、功能性肾功能不全;临床主要表现为少尿、无尿、血肌酐升高和氮质血症;需要评估：尿量、颜色、是否浑浊,进出量是否平衡肾功能6、感染征象：肝功能衰竭患者易并发感染,需要关注体温及白细胞及培养结果;患者可出现腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染等;注意观察相应的感染征象7、皮肤、肌肉系统皮肤瘀斑、粘膜出血情况,蜘蛛痣以及肝掌有无黄疸、肝病面容水肿情况,皮肤是否完整,四肢肌力8、化验检查血糖：由于糖原移动,糖异生和胰岛素代谢障碍可出现低血糖;注意观察低血糖的临床表现CBC：脾亢患者可出现血三系减少;注意血色素、血小板和白细胞凝血功能：肝脏产生凝血因子减少,可出现PT延长,纤维蛋白原降低胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高,胆红素的持续升高是预后不良的重要指标蛋白：肝脏是合成白蛋白的唯一场所;正常值为35-55g／L,白蛋白低于28g/L为严重下降；A/G比值正常为1．5-2．5：l,A/G倒置见于肝功能严重损伤肝酶和血氨：ALT、AST升高,疾病后期可降低；血氨升高需要警惕肝性脑病出现电解质和酸碱平衡：可出现呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、低钾、低钠/高钠9、既往史及相关病因：饮酒史、肝炎史、长期用药史、毒物摄人、细菌感染、血吸虫病史、肝硬化相关疾病等三干预措施肝功能衰竭患者的管理原则是支持疗法、早期诊断和治疗并发症;包括支持心、肺功能；维持人体各种平衡；支持肝脏血流学的功能和营养功能;1、休息卧床休息增加肝脏血流量,保护肝细胞和促进肝细胞修复,直至病情改善;2、饮食和营养低盐、低脂、适量蛋白质植物蛋白为主、高碳水化合物饮食,补充维生素K有腹水应少钠盐或无钠盐饮食；食道胃底静脉曲张者给予温凉软食,避免坚硬和刺激性食物;腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并给予静脉营养;肝昏迷患者采用低蛋白饮食,限制蛋白质摄人,以免血中血氨升高,加重肝昏迷;3、保持脑灌注,降低颅内压肝功能衰竭患者,可伴有脑水肿,采取可降低颅内压的措施：见颅内低压护理常规;床头抬高,利于脑静脉血回流;保持颈部与躯干呈一直线,防止颈部扭转、过度屈曲和伸展；气切系带不宜太紧;翻身时身体保持一直线;避免胸内压增加：打喷嚏、呕吐、咳嗽、屏气、吸痰等;使用脱水剂;适当镇静;高热患者积极降温;肝性脑病的处理观察神志变化,必要时定时刺激患者帮助患者建立定向能力;定期复查血氨;去除和避免诱因：避免应用镇静药、麻醉药；避免快速利尿、大量放腹水；及时处理严重的呕吐、腹泻；控制感染；保持大便通常,防止便秘；预防及控制消化道出血；禁食或限食者,避免发生低血糖；禁止大量输液;减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质的摄入；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑等;促进氨的代谢清除：使用降氨药物如谷氨酸钾、谷氨酸钠等；人工肝;注意安全防护,保持气道通畅,防止意外伤害,必要时给予约束;4、保持呼吸道通畅,维持有效的氧合床头抬高大于30°：横膈下移有利于呼吸,同时也可降低发生吸入性肺炎的风险;胸部物理疗法：鼓励患者深呼吸、使用化痰药、湿化/雾化疗法、叩背、体位引流以及吸痰等;根据具体情况给予合适的给氧方式,昏迷患者保持呼吸道通畅;并发症处理：呼吸衰竭见呼吸衰竭护理常规;5、合理补液维持有效的循环血量,维持血压在正常水平,保证重要脏器的血液灌注,对腹胀严重的患者,补液时对于CVP的参考应该考虑腹内压的因素见腹内高压护理常规;6、维持正常的胃肠道功能,防止菌群移位;必要时监测腹内压：见腹内高压护理常规;腹水患者护理定时测量腹围;半卧位,降低横膈,有利于呼吸;低钠饮食、限制液体输入量、应用利尿剂减少腹水,并同时注意纠正电解质紊乱;患者有胸闷、气急、腹胀难以忍受时,可放腹水;放腹水时注意控制速度和量,防止血压下降;保持大便通畅,遵医嘱使用通大便药物,必要时可灌肠或请中医科会诊;并发症处理：消化道出血见消化道出血护理常规;7、维护肾脏功能,保持出入量平衡;对于肝肾综合征患者：予低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食;治疗肝脏疾病,改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素,禁用损害肝、肾功能的药物;早期扩容治疗,增加有效血液循环量；必要时使用血管活性药物,保证肾脏有效灌注;支持疗法：根据医嘱纠正水、电解质及酸碱失衡;8、维持正常的凝血功能,防治出血根据需要输注血小板、新鲜血浆,补充维生素K;对于凝血功能差的患者,避免碰撞和不必要的穿刺;对于出血的患者,可相应采取不同的措施：按压、冷敷及介入治疗等;9、肝功能衰竭的患者由于Kupffer′s细胞抗感染功能下降,容易导致各种感染;采取措施积极预防感染;减少管道的留置及留置时间;定时更换留置管道;积极洗手和严格无菌操作;必要时血培养和管尖培养,根据培养结果选择敏感抗生素;10、保持皮肤完整和患者舒适,适当活动,维持肌肉和关节的功能;保持全身皮肤干洁,勤翻身,使用气垫床;特别是对于水肿的患者要注意保护皮肤,预防压疮的发生;口腔护理选用软毛牙刷,或口护棒,动作轻柔,避免牙签剔牙,以免牙龈出血;患者严重黄疸时,会有皮肤瘙痒感,可用碳酸氢钠洗浴、炉甘石外敷或给予抗组胺药降低瘙痒程度;进行主动及被动运动、预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩;11、积极纠正水电解质平衡紊乱;四教育1、尽量避免使用肝脏毒性的药物,并尽量少用药物,以减轻肝脏负担,因为大部分药物在肝脏代谢;2、强调正确饮食的重要性;3、宣教如何观察各种出血症状：黑便、鼻衄、牙龈出血、淤斑、头痛、血尿等,以及如何避免和简单处理出血;4、教会家属辨别肝性脑病的先兆症状和避免诱发因素;5、对于乙肝患者,教育家属隔离的重要性和隔离方法;。
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２１年１月 第２卷 第１期 ００ １ ３ １
临床护理
腹 部 引流 管 的 护理 体 会
向 海 燕
【 要】 摘 目的： 总结腹 部 引流 管的护 理体会 ， 以提 高引流 管 的护 理 质量 。方 法 ： 录我科 ５ ７根 引流 管的护 理效 果 ， 记 ２ 分析 护理 过程 中发 生异 常 的原 因。 结 果 ：７ ５ ２根 引流 管 中， 生滑 脱 ６ ， 发 根 堵塞 １ ０根 ， 染 ８根 。结论 ： 格按 照 分类 、 记 管理 引流 管， 据分 类采 取相 应 的护 理 ， 可 以提 高 引流 管 的护 感 严 标 根 就
ｔ ｂ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ｏ ｄ Ｉｂ ａ ｃ ２ ｏ ｔｏ ｈ ｕｒｉ ｇ ｏ ｈ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｅ ｆｃ ，ａ ａｙ ｅ ｈ ｕ ｓｎ ｒ ｃ ｓ ｆａ ｏ ａ ｉｓ ｒ ａ ｏ ｓ Ｒ ｅ ｕ ｔ ７ ｏ ｔ ｕｅ ｔ ｏ ｓｒ ｃ ｒ ｒ ｎ ｈ ５ ７ ｒ ｏ ｆｔ ｅｎ ｓｎ ｆｔ ｅｄ ａｎａ ｅｔ ｂ ｆｅ ｔ ｎ ｌ ｚ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ｍ ｌ ｅ ｓ ｎ ． ｅ ｓ ｌｓ５ ２ ｒ ｏ
验 ， 报 道如 下 。 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 ：８ ． ４ ２例患者 共计 放置 ５ ２根引 流 管 。男 性 ２ ８ ． ７ ６ 例 女
性 ２ ４例 ； １ 年龄 ８ ８ ～ ２岁 ； 开腹手 术 ２ ９ ， 腔 镜手 术 １ ３例 ； 置 １根 ８例 腹 ９ 放 引流管 者 ４ ２ ， 置 ２根引 流管者 ３ 例 ， 置 ３根 引流 管者 ３ ２例 放 ０ 放 Ｏ例 。引 流 管包 括烟 卷式 引流 条 、 纱布 引流 条 、 乳胶 片 引流 条 、 种 型号 橡 胶皮 管 、 各 Ｔ形 管 、 胱造瘘 管 、 Ｊ输尿 管 支 架 管 、 膀 双 肾周 引 流 管 及 肾造 瘘 管 等 多 种 引流管 等 。 １ ２ 记 录各 引流管 的护 理效 果 ， ． 分析 护理 过程 中发生 异常 的原 因 。 １ ３ 统计 方 法 ： 有数 据 录入 Ｓ Ｓ Ｉ ． 进 行 统计 分析 。 ． 所 Ｐ Ｓ ２０
ｄａｎ ｇ ｕ ｅｏ ｃ ｒ ｌ ｐ ｇ ｏ ｔ ａ ０ ｒ ｏ ，ｉｆｃｉｎ ８ ｒｏ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎｓｒｃｌ ｃｏ ｄｎ Ｏ ｔｅｃａｓｆｃｔｏ ｒｉａ ｅｔｂ ｃｕ ｓｓｉ ａ ｅ６ ｒｏ ，ｊｍｓ１ ｏ ｔ ｎ ｅｔ ｏ ｔ ｐ ｏ ｎ ｌｓｏ ｔｉｔｙ ａｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｌｓｉｉａｉｎ，ｍａｋ ｒｍａ ａ ｅ ｎ ｒｉａ ｅ ｒｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔｄａｎ ｇ
ｔｂ ｕ ｅ，ａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｈ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｏ ｔｃ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉｇ ｎｕ ｓｎ ｃ ｏ ｄｎ Ｏ ｔ ｅｃａ ｓｆ ａ ｉ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｒｉ ｇ，ｃ ｎ ｉ ｐ ｏ ｅｔ ｅｑ ａｉｙ ｏ ｈ ｕ ｓｎ ｆｔ ｅｄ ａｎ ｇ ｕｂ ， ｐ ｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｅ ｏ — ｉ ｏ ａ ｍ ｒ ｖ ｈ ｕ ｌ ｆｔ ｅｎ ｒ ｉ ｇ ｏ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｍ ｔ ｈ ａ ｉ ｔｒ ｃ ｖ ｅ
腹 部手 术后 经 常要放 置各 种引 流管 ， 手术 切 口和腹 腔 内 的积 脓 、 将 积 液、 积血 、 汁 、 液 渗 出的 消 化 液 及 时 引 流 至体 外 ， 胆 胰 以免 形 成 腹 腔 内感 染， 加速 疾病 愈合 。根 据病 情 的需 要 ， 流管 可 以 是一 根 ， 可 以 同 时放 引 也 置数根 。对 引 流管正 确 护理 ， 是保 证 引流 有 效 的关 键 ， 们 回顾 了 对 ５ ２ 我 ７ 根引流 管 的护理 体会 ， 总结 了如何 有 效 管理 腹 部 各 种 引流 管 的方 法 与经
理 质量 ， 进 患者 康复 。 促 【 关键 词】 腹部 ； 流管 ； 引 护理 【 ｓｒ ｃ】 ｂｅｔｖ ｏｓ ｍｍａｉｅｔｅａ ｄ ｍｅ ｆｄ ａｎ ｇ ｕ ｅｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒｅ ｃ ，ｉ ｒｅ Ｏｉ ｒｖ ｈ ｕ ｌ ｙｏ ｈ ｕ ｓｎ ｆｔ ｅｄａｎ ｇ Ａｂ ｔａ ｔｏ ｊｃｉｅｔ ｕ ｒｚ ｈ ｂ ｏ ｎｏ ｒｉａ ｅｔ ｂ ｕ ｓｎ ｘ ｅｉｎ ｅ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｑ ａｉ ｆｔ ｅｎ ｒｉｇ ｏ ｈ ｒｉａ ｅ ｔ
ｅｒ．
［ ｙｗｏｄ 】 ｂ ｏ ｎ；Ｄｒｉａｅｔ ｂ ；ｎ ｒｉｇ Ｋｅ ｒ ｓａ ｄ ｍｅ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｕ ｓｎ
【 中图 分类 号］ ４ ３ ５ Ｒ ７．
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ）１ ０ ３ —０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ － ２过程 中异 常情 况种类 见 表 １ ７ 。 表 １ ５ ２根 引 流 管 护 理 过 程 中 异 常 情 况 种 类 （ 。 ） ７ 根
脓腔 逐渐 闭合后 拔 除 ， 间视 病 情 而定 口 。腔 道 引流 管 只有 通 过 夹管 才 时 ］ 能停 止引 流 ， 在窦 道完 全形 成后 才 能拔管 ， 要根 据不 同 腔道 窦道 完 全形 成 所需 时 间决定拔 管 时机 。及 时更换 引 流管 ， 每天一 次 ， 换 时应 按 无菌 原 更 则规 范操 作 。引流袋 的水 平 必 须 低 于 引 流 区 的水 平 。 防 引 流 物反 流 。 以 按无 菌要 求进行 引 流管 的换药 。 持局部 的 清洁 。 保 ３ ４ 建 立 引流管 护理记 录 单 ： 正芳Ｈ 等通 过引 流管 护理 记 录单 的 ． 孙 ］ 方法 提高 了引 流管 的护 理质 量 。 引 流管 护 理单 内容 应包 括 病 人 姓名 、 床 号、 引流管 种类 、 留置 日期 。 录 引流液 的 性质 、 、 色变 化 、 理 时间 及 记 量 颜 护 内容 、 巡视 时 间及 内容 、 在 的 问题 及 处 理 方 法 、 存 护理 者 签 名 等 。通 过 引 流管护 理记 录单 ， 每一 班 次 的 护士 清 楚 知道 患 者 的对 引流 管做 了哪 些 让 护理 ， 本班 要 做些什 么 护理工 作 ， 证护 理 的连贯 性和 完整 性 。 保 ３ ５ 向 患者及 家属 宣教 引流 管 的护理 常识 ： 常在 患者 的 日常生 活 ． 经 或活动 中 ， 响引流 管 的正常 使用 ， 影 如扭 曲 、 压 、 叠 、 落 等 ， 士要 及 受 折 脱 护 时向患 者做 好健 康宣 教 。 让患 者 明 白如 何保 持好 引 流 管的 正 常使 用 ， 免 避 发 生影 响使 用的 现象 。 ３ ６ 做好 心理 护理 ： 置 引 流 管后 ， 对患 者 及 家属 造 成 一 定 的心 ． 放 会 理 负担 ， 他们 可 能担心 引 流管 长时 间放 置是 否会影 响恢 复 ， 引 流液 的性 对 质 ， 其是 不 同颜色 的引 流液会 让 患者 或家 属担 心 ， 好 患者 及家 属 的心 尤 做