乳腺良恶性肿瘤的超声诊断PPT课件
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乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
*
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
*
互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
*
图1
图2
图3
*
解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
*
解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
*
学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
*
互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
*
图1
图2
*
图3
*
解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺癌的超声诊断PPT学习教案课件
第16页/共28页
乳腺纤维腺瘤声像图
第17页/共28页
US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
第18页/共28页
右乳脂肪瘤声像图
第19页/共28页
US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
第26页/共28页
谢谢大家！
第27页/共28页
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
第22页/共28页
乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
第3页/共28页
正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
第4页/共28页
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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右乳脂肪瘤声像图
第19页/共28页
US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
第26页/共28页
谢谢大家！
第27页/共28页
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
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乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
第3页/共28页
正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
第4页/共28页
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺超声检查ppt课件
设备：高频探头、超声诊断仪、耦合剂
涂抹耦合剂：在探头上涂抹耦合剂，可减少探头与皮肤之 间的空气，提高图像质量。
操作流程
扫查方式：通常采用直接接触扫查法，探头紧贴皮肤，从 乳房各个方向扫查。
准备工作：患者需脱去上衣，充分暴露乳房区域。
检查范围：包括整个乳房及腋窝淋巴结。
乳腺超声检查的图像分析方法
观察乳腺的结构
表现：肿块边界不清，形态不规则，内部回声不均，有 钙化灶。彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血病史及体检，超声图像表现符合乳 腺癌诊断标准。
03
乳腺超声检查的临床应用
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之 一，早期诊断对治疗和预后至关
重要。
乳腺超声检查可以发现乳腺内的 异常肿块，并评估其大小、形态 、边缘、内部回声及血流情况， 为乳腺癌的诊断提供重要依据。
乳腺超声检查的适用范围
乳腺肿块的筛查和 诊断
监测乳腺疾病的发 展和治疗效果
乳腺超声检查适用 于以下情况
评估乳腺肿块的性 质和良恶性风险
协助制定手术方案 和术前评估
乳腺超声检查的优缺点
乳腺超声检查的优点 包括
可重复性强：可以在 短时间内多次进行检 查
无创性：无需插入任 何器械，减轻患者痛 苦
乳腺超声检查的优缺点
实时性：可以实时观察乳腺组织的动态变化 经济实用：设备成本低，检查费用相对较低
乳腺超声检查的缺点包括
乳腺超声检查的优缺点
01
02
03
主观性
检查结果受医生技术和经 验的影响
不确定性
对于某些微小病变的诊断 存在局限性
需要专业培训
需要经过专业培训才能掌 握诊断技巧和识别异常图 像
乳腺良恶性肿瘤超声诊断45页PPT
乳腺良恶性肿瘤超声诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺良恶性疾病的超声检查ppt
乳腺良恶性疾病超声 检查及诊断
李红艳
乳腺超声检查的意义
• 判断有无肿物存在 • 鉴别肿物的囊实性 • 判别肿物的良恶性 • 是钼靶成像的重要补充 • 目前已成为乳腺疾病的常规检查手段
超声检查的优点
• 判断肿物的囊实性 • 清晰显示年轻或X线下的高密度乳腺 • 孕期及哺乳期乳腺检查 • 炎性或外伤急性期乳腺检查 • 了解病变的血流分布 • 引导介入性诊断与治疗
回声 ➢ 腺体层：不均匀的中
低回声，内可见细管 状低-无回声 ➢ 腺体后层：脂肪、胸 肌、肋骨
乳腺良性疾病的超声诊断
• 乳腺炎症 • 乳腺增生症 • 乳腺囊肿 • 乳腺导管扩张症 • 乳腺纤维腺瘤 • 乳腺乳头状瘤
乳腺炎声像图特点：
• 乳腺腺体组织受累区腺体层增厚,内探及形态不规则的实性回 声团，边界尚清约可见实性回声,为乳 汁潴留的沉积物。
乳腺增生结节
• 表现为边界不清的低回声区 • 常为多发,条索状,前后径<横径,无后方衰减,无钙
化,血供不丰富,有的可有压缩性
乳 腺 增 生 结 节
良性肿块诊断标准
➢形态圆形或椭圆形 ➢边界清楚 ➢回声均匀 ➢内有粗大钙化 ➢后方回声增强或无变化 ➢内部无血流或少见血流
乳腺癌的高危人群
①本身即患有乳腺癌或卵巢癌、有乳腺癌家族史 ②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳
• 内部多数为均匀低回声,少数回声不均 • 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强 • 少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死 • CDFI示：多数为无血流或少血流型，偶见斑点血管和低速血流
频谱，体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7
纤维腺瘤
乳 腺 纤 维 腺 瘤
李红艳
乳腺超声检查的意义
• 判断有无肿物存在 • 鉴别肿物的囊实性 • 判别肿物的良恶性 • 是钼靶成像的重要补充 • 目前已成为乳腺疾病的常规检查手段
超声检查的优点
• 判断肿物的囊实性 • 清晰显示年轻或X线下的高密度乳腺 • 孕期及哺乳期乳腺检查 • 炎性或外伤急性期乳腺检查 • 了解病变的血流分布 • 引导介入性诊断与治疗
回声 ➢ 腺体层：不均匀的中
低回声，内可见细管 状低-无回声 ➢ 腺体后层：脂肪、胸 肌、肋骨
乳腺良性疾病的超声诊断
• 乳腺炎症 • 乳腺增生症 • 乳腺囊肿 • 乳腺导管扩张症 • 乳腺纤维腺瘤 • 乳腺乳头状瘤
乳腺炎声像图特点：
• 乳腺腺体组织受累区腺体层增厚,内探及形态不规则的实性回 声团，边界尚清约可见实性回声,为乳 汁潴留的沉积物。
乳腺增生结节
• 表现为边界不清的低回声区 • 常为多发,条索状,前后径<横径,无后方衰减,无钙
化,血供不丰富,有的可有压缩性
乳 腺 增 生 结 节
良性肿块诊断标准
➢形态圆形或椭圆形 ➢边界清楚 ➢回声均匀 ➢内有粗大钙化 ➢后方回声增强或无变化 ➢内部无血流或少见血流
乳腺癌的高危人群
①本身即患有乳腺癌或卵巢癌、有乳腺癌家族史 ②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳
• 内部多数为均匀低回声,少数回声不均 • 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强 • 少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死 • CDFI示：多数为无血流或少血流型，偶见斑点血管和低速血流
频谱，体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7
纤维腺瘤
乳 腺 纤 维 腺 瘤
关于乳腺恶性肿瘤超声诊断课件
导管原位癌
❖ 超声表现 肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺 无明显肿块时 , 一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围 , 多 可以发现早期导管内癌。
➢ 典型的导管内癌 表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊 腔内 , 呈乳头状弱回声凸起物 ,形态不规则 , 基底部较 宽 , 其内可见血流信号 , 频谱可为高速高阻型。
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,65 岁 , 乳头溢血。右侧乳腺 内上象限乳头旁大小约 8mm × 5mm× 5mm 的极低回声肿块 , 纵径大于横 径 , 回声不均匀 , 边界清楚但极不 规则 , 无包膜 , 腺体结构中断破坏。 病理：浸润性导管癌。
肿块周边血流信号丰富
浸润性导管癌的超声表现
女性 ,58 岁。 右侧乳腺乳头上方低回 声肿块, 大小约 15mm × 10mm × 10mm, 边界清楚 , 形态规则 , 内部回 声较均匀 , 二维图像酷似良性肿块。病 理:右侧乳腺浸润性导管癌
关于乳腺恶性肿瘤超声诊断
乳腺的解剖
❖ 在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌 (mammary carcinoma), 乳腺癌是乳腺 导管上皮及末端导 管上皮发生的恶性 肿瘤。近年来 , 乳腺癌的发病率已呈 明显上升趋势 , 在发达国家 , 已成为 妇女恶性肿 瘤死亡原因的首位 , 即使 在发展中国家 , 也仅次于宫颈癌排列 第二位。男性也偶见患乳腺癌者。
导管原位癌
女性 ,58 岁 , 乳头溢血。反复查 找 , 双乳未见肿块。因为患者有 乳头溢血 , 检查时仔细观察乳腺 中央区 , 发现乳头内可见约 6mm × 2.5mm × 2.5mm 的暗区, 内壁 欠光滑。病理 : 导管内癌
女性 ,56 岁 , 扪及乳头上方结节。 左侧乳头上方导管扩张, 呈无回声 , 内径1.5mm, 其近乳头一端见约 6mm × 6mm × 5mm的等回声肿块 , 边界 不清楚 , 内有多个点状钙化灶。病 理 : 囊性增生 , 导管内乳头状瘤灶 性癌变
乳腺肿瘤的超声诊断.ppt
由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎 缩期五个阶段组成。
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放 在乳房上进☆其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管 内径，分支等。
☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象 限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序 由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的 全部，不可遗漏。
病因：与女性雌激素过多刺激有关。
病理：
＊肿瘤常有完整的包膜
＊腺泡成分较多者，呈浅红色， 质地较软
＊纤维组织较多者，质地较硬。
＊病程长者，可有钙化。
＊根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系，病理上分型：1、管内型纤维 瘤； 2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维 瘤。
临床表现
☆多见于中青年妇女，以20～39岁多见， 约占乳腺肿瘤的10％。
乳腺癌
发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶 性肿瘤
女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
乳腺乳头状瘤
又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40～50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内，
单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回
声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张
主要临床表现
无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，
质软，可活动，直径小于1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区
声像图特点
☆肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放 在乳房上进☆其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管 内径，分支等。
☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象 限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序 由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的 全部，不可遗漏。
病因：与女性雌激素过多刺激有关。
病理：
＊肿瘤常有完整的包膜
＊腺泡成分较多者，呈浅红色， 质地较软
＊纤维组织较多者，质地较硬。
＊病程长者，可有钙化。
＊根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系，病理上分型：1、管内型纤维 瘤； 2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维 瘤。
临床表现
☆多见于中青年妇女，以20～39岁多见， 约占乳腺肿瘤的10％。
乳腺癌
发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶 性肿瘤
女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表 现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不 清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐 长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮 肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现 周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。
乳腺乳头状瘤
又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40～50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内，
单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回
声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张
主要临床表现
无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，
质软，可活动，直径小于1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区
声像图特点
☆肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿 状或蟹足状，界限往往不清。
乳腺癌的超声诊断 ppt课件
肿瘤的良恶性。
超声光散射成像技术
02
通过测量组织对光的散射特性，提供更深层次的组织结构信息
，提高诊断准确性。
超声分子成像技术
03
结合分子生物学和超声成像技术，能够检测肿瘤细胞表达的特
定分子，为早期诊断提供可能。
个性化诊断和治疗方案的制定
基因表达谱与超声诊断
通过分析肿瘤细胞的基因表达谱，为患者提供个性化的诊断和预后评估。
淋巴结转移
在超声图像上发现腋窝淋 巴结肿大，形态饱满、皮 髓质结构不清等特征。
血流信号
乳腺癌肿块内部及周边可 见丰富血流信号，血流阻 力指数增高。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够发现早期乳腺癌，有 助于提高诊断准确率。
缺点
对操作者的经验和技术要求较高，容 易受到肥胖、乳腺组织致密等因素影 响，导致漏诊和误诊。
乳腺癌超声诊断的临床应用
乳腺癌的早期诊断
早期发现肿瘤
超声检查可以发现乳腺组织中的微小肿块，有助于早期发现 肿瘤，提高治愈率。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿块的形态、边缘、内部回声等特征，超声可以辅 助鉴别良恶性肿瘤。
乳腺癌的疗效评估
化疗疗效评估
在化疗过程中，超声可以观察肿瘤大 小的变化，评估化疗的疗效。
癌组织侵犯胸壁时，超声表现为胸壁 组织增厚、回声增强。
淋巴结转移
癌细胞通过淋巴管转移至腋窝淋巴结 ，超声表现为淋巴结肿大，形态饱满 ，皮髓质分界不清，内部回声减低。
乳腺癌的特殊征象
后方声影增强
癌组织后方声衰减明显，超声表现为后方声影增强。
侧方声影增强
癌组织侧方声衰减明显，超声表现为侧方声影增强。
乳腺良性肿瘤的超声诊断PPT
胞学检查，以使排除导管癌
乳头状导管瘤
乳头状导管瘤
导管内乳头状瘤
D: 扩张的导管腔 M: 肿瘤
ⅲ 乳腺囊肿
● 由于炎症或外伤引起乳腺管阻塞 ， 继之扩大，呈囊性扩张。囊壁内层 为扁平上皮，无增生现象，壁薄内 含清亮液体
● 常在哺乳期，乳汁淤积而引起，囊 内粘稠乳汁
声像图特征
● 边界清楚、整齐、光滑,呈圆形或 椭圆形
声像图特征
◇ 形态呈圆形或椭圆形 ◇ 边界规则，有包膜，可有侧方声
影 ◇ 内部呈低回声，后方回声可加强 ◇ 如有钙化多呈块状或粗颗粒状
◇ CDFI呈无血流或少量血流，分布在 周边及内部，呈点状及短棒状， RI﹤0.7
◇ 有时可伴有腋窝淋巴结的肿大
有导管瘤的存在 ● 对不典型者，主要应做分泌物细
乳腺良性肿瘤的超 声诊断
ⅰ乳腺纤维腺瘤
临床概述： 是乳腺常见的肿瘤 , 由上皮和
纤维组织两种成分增生而成。病因 可能与内分泌对局部乳腺组织作用 有关，常伴乳腺组织增生性病变
年轻女性多见，常单发，直径 一般1-- 2 cm，很少超过4 cm，约 10%的病人可发生多发性纤维腺瘤 又名纤维瘤病
临床常无明显症状，多体检发 现
● 内部为均质的无回声区 ● 囊肿后壁回声增强,同时囊肿两侧
呈暗区,称侧方声影征
乳腺囊肿
乳腺囊肿
乳腺囊肿
ⅳ 乳腺结核
﹡有结核史，如肺结核 ﹡肿物形态不规则，内部呈低回声 ﹡化脓后呈无回区 ﹡肿块病程长，症状轻，发展慢 ，
但形态无特异性
பைடு நூலகம்
乳腺结核
乳头状导管瘤
乳头状导管瘤
导管内乳头状瘤
D: 扩张的导管腔 M: 肿瘤
ⅲ 乳腺囊肿
● 由于炎症或外伤引起乳腺管阻塞 ， 继之扩大，呈囊性扩张。囊壁内层 为扁平上皮，无增生现象，壁薄内 含清亮液体
● 常在哺乳期，乳汁淤积而引起，囊 内粘稠乳汁
声像图特征
● 边界清楚、整齐、光滑,呈圆形或 椭圆形
声像图特征
◇ 形态呈圆形或椭圆形 ◇ 边界规则，有包膜，可有侧方声
影 ◇ 内部呈低回声，后方回声可加强 ◇ 如有钙化多呈块状或粗颗粒状
◇ CDFI呈无血流或少量血流，分布在 周边及内部，呈点状及短棒状， RI﹤0.7
◇ 有时可伴有腋窝淋巴结的肿大
有导管瘤的存在 ● 对不典型者，主要应做分泌物细
乳腺良性肿瘤的超 声诊断
ⅰ乳腺纤维腺瘤
临床概述： 是乳腺常见的肿瘤 , 由上皮和
纤维组织两种成分增生而成。病因 可能与内分泌对局部乳腺组织作用 有关，常伴乳腺组织增生性病变
年轻女性多见，常单发，直径 一般1-- 2 cm，很少超过4 cm，约 10%的病人可发生多发性纤维腺瘤 又名纤维瘤病
临床常无明显症状，多体检发 现
● 内部为均质的无回声区 ● 囊肿后壁回声增强,同时囊肿两侧
呈暗区,称侧方声影征
乳腺囊肿
乳腺囊肿
乳腺囊肿
ⅳ 乳腺结核
﹡有结核史，如肺结核 ﹡肿物形态不规则，内部呈低回声 ﹡化脓后呈无回区 ﹡肿块病程长，症状轻，发展慢 ，
但形态无特异性
பைடு நூலகம்
乳腺结核
ARFI联合三维超声对乳腺肿块良恶性诊断价值的初探 -PPT精品课件
3.1、声脉冲辐射力成像的原理
利用超声聚焦产生声辐射力的方 法，推动组织产生微小形变，通 过计算局部形变后横向运动的剪 切波速度（SWV），来反应组织 的黏弹特性，从而推测肿块的良 恶性。
3.1、声脉冲辐射力成像的原理
ARFI是超声弹性成像技术的一种；包含声触控组织成像（VTI）和 声触控组织量化成像（VTQ）。
恶性
结果
个数 53
25
病理结果
纤维腺瘤 良性叶状肿瘤
乳腺炎 导管内乳头状瘤
错构瘤 浸润性导管癌 浸润性小叶癌
导管内癌
个数
39 1 8 1 4 12 3 10
结果
根据ROC曲线，得出鉴别乳腺 肿块良恶性的最佳诊断界值为 3.26，曲线下面积为0.872。
78个乳腺肿块SWV受试者工作特征曲线
结果
SWV与病理结果的对照
讨论
病例1 ARFI：VTI以蓝色为主，SWV为 x.xx m/s。
病例1
三维冠状面：见典 病理结果：乳腺浸润性导管癌，非特殊型，组织学III级。
讨论
浸润性导管癌
浸润性导管癌肿块偏小，边缘不规整，边界不清，无包膜，癌细胞 沿导管或导管周围组织间隙浸润生长，与周围组织常有粘连，因此 ，在3D-US冠状切面“汇聚征”明显。
3D-US 的结果 恶性 良性 合计
病理结果
恶性
良性
21
5
4
48
25
53
合计 26 52 78
结果
以肿块内SWV≥3.26且3D-US冠状切面出现汇聚征，为ARFI 联合3D-US诊断乳腺癌的标准，与病理结果对比如下表
ARFI+(3D-US)
恶性 良性 合计
病理结果
利用超声聚焦产生声辐射力的方 法，推动组织产生微小形变，通 过计算局部形变后横向运动的剪 切波速度（SWV），来反应组织 的黏弹特性，从而推测肿块的良 恶性。
3.1、声脉冲辐射力成像的原理
ARFI是超声弹性成像技术的一种；包含声触控组织成像（VTI）和 声触控组织量化成像（VTQ）。
恶性
结果
个数 53
25
病理结果
纤维腺瘤 良性叶状肿瘤
乳腺炎 导管内乳头状瘤
错构瘤 浸润性导管癌 浸润性小叶癌
导管内癌
个数
39 1 8 1 4 12 3 10
结果
根据ROC曲线，得出鉴别乳腺 肿块良恶性的最佳诊断界值为 3.26，曲线下面积为0.872。
78个乳腺肿块SWV受试者工作特征曲线
结果
SWV与病理结果的对照
讨论
病例1 ARFI：VTI以蓝色为主，SWV为 x.xx m/s。
病例1
三维冠状面：见典 病理结果：乳腺浸润性导管癌，非特殊型，组织学III级。
讨论
浸润性导管癌
浸润性导管癌肿块偏小，边缘不规整，边界不清，无包膜，癌细胞 沿导管或导管周围组织间隙浸润生长，与周围组织常有粘连，因此 ，在3D-US冠状切面“汇聚征”明显。
3D-US 的结果 恶性 良性 合计
病理结果
恶性
良性
21
5
4
48
25
53
合计 26 52 78
结果
以肿块内SWV≥3.26且3D-US冠状切面出现汇聚征，为ARFI 联合3D-US诊断乳腺癌的标准，与病理结果对比如下表
ARFI+(3D-US)
恶性 良性 合计
病理结果
乳腺疾病的超声诊断ppt课件
不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现 无菌性炎症。 • （三）、临床表现： • 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 • 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 • 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液， 长期存在可达数月至数年。
-
21
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
-
14
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
-
2
-
3
-
4
仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
-
1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
-
21
• （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性
雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来 潮的周期而发生增生及复原。 • （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或 双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小 不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消 失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。
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14
• （四）、声像图特点： 1.二维图像表现
• 乳房的血管分布
• 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。
• 外侧由腋动脉供血
• 同时有同名静脉伴行
• 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
• 乳腺的生理作用
• 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶 段组成。
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仪器与方法
用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检 查。检查的次序是：先在乳头上方检查乳腺腺体层的 厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注 意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、 内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查， 次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房的全部， 不可遗漏。本方法，灵活、方便、迅速获得超声图像。 凡有高频探头的超声诊断仪，均用本法进
乳腺疾病的超声 诊断
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1
解剖与生理
• 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括 15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由 10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅 至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋 膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。
【正式版】超声对乳腺恶性肿瘤的诊断PPT资料
How to Scan
The breast is divided into four quadrant : Upper Outer Quadrant(UOQ), Upper Inner Quadrant (UIQ), Lower Outer Quadrant (LOQ), Lower Inner Quadrant (LIQ), Check these four quadrant in a clockwise direction and then scan nipple(乳头) and oxter（腋下）
composed of
Fat and Connective tissue
Parenchymal Patterns
The appearance of the glandular elements of the breast vary remarkably from woman to woman and vary within the same woman depending on her stage in life.
Lower Outer Quadrant (LOQ),
The breast proliferate remarkably in both density and volume
Fat and Connective tissue
Retromammary layer
Cancroid 蟹足状的
Check these four quadrant in a clockwise direction and then scan nipple(乳头) and oxter（腋下）
Sonographic Characteristics of
Breast Malignant Tumors
乳腺超声分级解读ppt课件
可 参 考 以 前 的 检 查结果
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
每年定期复查超声
BI-RADS 2级（良性征象）
• 单纯性囊肿 • 假体或植入物 • 术后的稳定性病灶（疤痕） • ＜25岁的纤维腺瘤图像；
＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶
根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查
• 超声诊断（印象）：
左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级
用心做好工作 造福每一位患者
谢谢大家！
• 可触及肿块 • 未触及肿块，但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变
BI-RADS 0级图像
触及肿块 超声未见 病理：导管内癌
触及肿块 超声可疑 病理：腺病伴纤维腺瘤
形成趋势
术
触及肿块
后
超声未见
疤 痕
X线阴性 建议随诊
关于BI-RADS 1级（阴性）
• 无临床体征 • 超声未见异常
含有恶性鉴别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） ：
含有恶性鉴别表中2 项特征
BI-RADS 4级图像
纤维腺瘤
小乳癌
髓样癌伴液化
叶状囊肉瘤
导管原位癌
浸润性导管癌
BI-RADS 5级（高度可能恶性）
• 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性
建议临床处理： • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术治疗 • 新辅助化疗
BI-RADS 0级（评价不完全）
如果是首诊，以下4种情况为0级
• 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 • 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 • 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像
《乳腺疾病的超声诊》课件
04
乳腺疾病超声诊断的最新 进展
高频超声在乳腺疾病诊断中的应用
高频超声能够清晰显示乳腺组织 的细微结构，提高乳腺疾病的检
出率。
高频超声对乳腺肿块的形态、边 缘、内部回声等特征的显示更为 细致，有助于鉴别良恶性病变。
高频超声联合彩色多普勒血流成 像技术，能够评估乳腺肿块的血 流情况，有助于判断病变的恶性
通过高频超声检查，可以发现乳腺组织中的微小肿块、钙化灶等异常改变，有助于 早期发现乳腺癌。
对于致密型乳腺、年轻女性等高危人群，定期进行超声筛查有助于提高乳腺癌的检 出率。
乳腺癌的诊断与鉴别诊断
乳腺癌的诊断需要结合患者的临 床表现、影像学检查、病理学检
查等多方面信息。
超声诊断可以提供肿瘤的大小、 形态、边缘、内部回声等信息，
01
乳腺组织结构紊乱，腺体实 质不均质性增厚，回声增强
或减弱。
02
导管系统轻度扩张，呈囊状 或梭形无回声区。
03
增生腺体实质内可见散在分 布的点状或小片状低回声， 与周围正常腺体组织回声相
似。
乳腺癌的超声图像特征
乳腺癌肿块形态不规则，边缘不整齐， 呈蟹足状或毛刺状。
乳腺癌后方回声衰减，部分肿块可出现 侧方声影。
乳腺内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁 薄而光滑，后方回声增强。囊肿内透声良 好，无分隔及实性成分。
乳腺实质内出现圆形或椭圆形低回声结节 ，边界清晰，包膜完整，后方回声增强。 彩色多普勒超声显示结节内血流信号稀少 或无血流信号。
03
乳腺疾病超声诊断的临床 应用
乳腺癌的早期筛查
乳腺癌的早期筛查是预防和早期发现乳腺癌的重要手段，超声诊断具有无创、无痛 、无辐射等优点，成为早期筛查的主要手段之一。
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肿块界限清晰，内部为中低回声，较 均匀，后方回声不衰减，可有侧方声 影，周边及内部血流信号丰富。 • 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维 腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤 要高，多有腋窝淋巴结。
.
23
4、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；
内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
.
19
钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
.
4
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良 性
.
性交 界
9
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
.
肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
20
2、导管内癌
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声， 可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区 中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较 稀少
.
26
5、黏液癌
.
27
6、乳腺淋巴瘤
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见 少许稍强回声，部分可呈假肾征
.
28
7、乳头湿疹样癌（Paget病）
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
.
5
乳腺肿瘤分类
乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
.
6
乳腺良性肿瘤的超声表现
.
7
1、乳腺纤维腺瘤
• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形
.
12
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
.
13
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
.
14
6、脂肪瘤
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
位乳头内，生长缓慢
.
10
3、导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
.
11
4、乳腺表皮样囊肿
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
乳腺良恶性肿瘤的超声诊断
超声科 董卫红
.
1
背景
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
.
2
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目 前尚无有效预防手段
早期发现早期治疗是 唯一有效提高术后生 存率的手段
.
3
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
.
15
乳腺良性包块特点
椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
.
16
乳腺恶性肿瘤
.
17
1、浸润性导管癌（硬癌）
无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
.
21
2、导管内癌（乳头状导管癌）
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管 范围很广，呈多中心散在 分布
.
22
3、髓样癌
• 占乳腺癌总数的10%-20% • 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
.
8
2、叶状肿瘤
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
.
24
4、浸润性小叶癌
恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
.
25
5、黏液癌
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生 的细胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的 肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别
.
23
4、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
润性生长 超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；
内部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血 流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7 需常规检查腋窝淋巴结
.
19
钙化的良恶性
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
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乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良 性
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性交 界
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3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
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肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
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2、导管内癌
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声， 可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区 中见多岛状低回声区，后方回声增强，血流较 稀少
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5、黏液癌
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6、乳腺淋巴瘤
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见 少许稍强回声，部分可呈假肾征
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7、乳头湿疹样癌（Paget病）
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
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乳腺肿瘤分类
乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
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6
乳腺良性肿瘤的超声表现
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1、乳腺纤维腺瘤
• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形
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5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
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5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
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6、脂肪瘤
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
位乳头内，生长缓慢
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3、导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
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4、乳腺表皮样囊肿
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
乳腺良恶性肿瘤的超声诊断
超声科 董卫红
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1
背景
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
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2
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目 前尚无有效预防手段
早期发现早期治疗是 唯一有效提高术后生 存率的手段
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3
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
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乳腺良性包块特点
椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
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乳腺恶性肿瘤
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1、浸润性导管癌（硬癌）
无痛性肿块，多为单发 占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来 质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
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2、导管内癌（乳头状导管癌）
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管 范围很广，呈多中心散在 分布
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3、髓样癌
• 占乳腺癌总数的10%-20% • 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
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2、叶状肿瘤
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
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4、浸润性小叶癌
恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
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5、黏液癌
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生 的细胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的 肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别