负荷超声心动图合理应用指南

ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南

最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。

近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。其要点如下：

1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。

2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。

3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。

4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种：

(1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a.

胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动；

b.

中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c.

中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。

(2). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有急性胸痛症状，中度怀疑冠心病，并且心电图显示ST段无动态改变，心肌酶学检查结果正常。

(3). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者有新发心力衰竭，伴胸痛或类似心绞痛症状，中度怀疑冠心病，左心室收缩功能正常。

(4).

用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状者，按Framingham标准有中度冠心病危险水平，先前未进行关于冠心病的诊断性评估。

(5). 用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发房颤患者。

(6).

用于确诊冠心病或用于风险评估时：新发心力衰竭或左心室收缩功能异常、无胸痛或类似心绞痛症状、具有中到高度冠心病风险的新发非持续性室性心动过速患者（仅限于运动负荷超声心动图）。

(7). 先前曾进行有关检查，因症状恶化而行危险评估：心导管检查或负荷影像学检查结果异

常，药物治疗后患者的重新评估。

(8). 先前曾进行有关检查但患者无症状而行危险评估：曾诊断冠状动脉钙化，Agatston评分≥400分。

(9). 先前曾进行有关检查的患者的危险评估：有胸痛或类似心绞痛的症状，在心导管检查或CT血管成像发现有临床意义不明确的冠状动脉狭窄者。

6．在其他一些情况下也可应用负荷超声心动图为患者进行危险评估：非心脏手术的术前评估，血运重建术后患者的危险评估，缺血性心肌病的评估，心瓣膜狭窄的血流动力学负荷试验等。