头痛病(偏头痛)中医诊疗方案

头痛病(偏头痛)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》中的头风、头痛病的诊断标准。

(1)主要症状：以头痛为主要临床表现。部位为单侧、前额或全头的疼痛；程度为轻、中、重度；疼痛性质为搏动痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、隐痛、触痛等；疼痛时间不等，司以数小时、数天或呈慢性疼痛。

(2)辨经：分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。太阳经头痛，以后头部疼痛为主；下连于项部；阳明经头痛，以前额部及眉棱骨疼痛为主：少阳经头痛，以头侧疼痛为主；并连及耳部；厥阴经头痛，以巅项疼痛为主，或连及目系。

(3)辅助检查：血压；头颅CT或头颅MRJ除外颅内病变。

2.西医诊断：依据2004年HIs《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD～II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏头痛。

(1)无先兆偏头痛诊断标准

A：至少5次发作符合标准B-D：

B：头痛发作持续4～72小时(未治疗或治疗不成功)： C：头痛至少具备以下特点中的2条：

①单侧；②搏动性；③疼痛程度为中度或重度；④日常

体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动(如散步或爬楼梯)

D：在头痛期间至少具备以下中的l条：l恶心和／或呕吐；2畏光和畏声。

E：不归因子其他疾患

(2)有先兆偏头痛诊断标准

A：至少二次发作符合标准B

B：至少有下列4种特征中的3种

①出现一种以上提示脑功能障碍的完全可逆的先兆症状

②至少一种先兆症状逐渐发展超过4分钟以上，或两种以上症状连续出现

③没有单个先兆症状持续60分钟以上

④先兆与随后的头痛间歇小于60分钟(头痛也可能在先兆之前或同时开始)

(二)证候诊断：参照脑病科头痛病(偏头痛)证候诊断标准。

(三)疾病的分期

1．发作期：偏头痛发作或先兆症状出现。

2．缓解期：偏头痛缓解。

二、治疗方案

(一)取穴：

1．主穴：百会、神庭、头维(双侧)、率谷透角孙(患侧)、

风池(患侧) 、太阳(双侧)、内关(双侧)。

2．辨经加减穴：

太阳头痛加昆仑(双侧)、后溪(双侧)；

阳明头痛加合谷(双侧)、内庭(双侧)；

少阳头痛加外关、阳陵泉(双侧)；

厥阴头痛加太冲、丘墟(双侧)。

3．辨证加减穴：

气血两虚：三阴交、足三里(双侧)；

脾肾两虚：气海、太溪(双侧)；

痰浊阻络：丰隆、天枢(双侧)、膻中；

瘀血内停：血海(双侧)；

肝阳上亢：太冲(双侧)、印堂。

(二)针具：选用30号1．5寸、2寸华佗牌针灸针、火针。

(三)刺法：头部穴位1．5或2寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转，术者须感到针下明显阻力，患者胀(痛)得气。其它穴位直刺，患者须有得气感。

补泻方法：捻转针体180度，共5～10次，l-2分钟内完成，留针30分钟。

(四)电针：百会、神庭可加电针，韩式电针仪选取2／100Hz频率，以患者局部有跳动感为度，时间l5分钟。

(五)火针：阿是穴可火针点刺，阿是穴酒精消毒，暴露

针刺点，酒精灯将火针烧红后迅速刺入拔出，每周1次。 (六)灸法：百会穴雀啄灸或选取热敏穴位热敏灸，以局部皮肤微红或穴位热感传消失为度，患者为阳性体质慎用。

(七)疗程：每周治疗3次，疗程≤28天。

(八)中药中成药疗法：参照脑病科“头痛病(偏头痛)中医诊疗方案”。

三、疗效评价

(一)评价标准

参照《临床疼痛诊疗指南》，中华医学会，2007年1月第l版，人民卫生出版社。

1．根据主诉疼痛程度的分级评价疗效：

显效：疼痛减轻2度以上。

中效：疼痛减轻约l度。

微效：疼痛稍有减轻，远不到一度。

无效：疼痛无缓解。

2．根据疼痛发作频率、疼痛天数减少比例

临床治愈：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥75％：显效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥50-75％：有效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥25-50％：无效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≤25％。

(二)评价方法

1．针对疼痛程度

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价患者的疼痛变化，进行积分计算。

2．针对疼痛频率

疼痛天数、发作次数减少比例法进行比例计算。