胃癌的影像学诊断

26
Biblioteka Baidu
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念)
增 生 型
Back
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
2
CT表现：胃窦部胃壁局限性增厚（图3），局部并可见龛影（图1箭头），增强扫描病灶明显强化。胃窦部胃 小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）。
3
胃癌
是最常见的消化道的恶性肿瘤之一 病因：不明 好发部位：胃小弯侧、胃窦部和贲门 发病年龄：40~60岁 发病性别：男性多于女性
4
临床表现
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
18
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
断层影像
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
Back
12
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
13
断层影像（以CT为例）
主用于-观腔外 显示管壁壁及管
外肿瘤情况；
淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
远处转移。
临床分期；
肝转移 淋巴结转移
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
15
胃癌的病理分三型
浸润型: 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
Back
16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期
进展期：概念、分型 进展期
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
胃的分型
胃四种类型图
牛角型
钩型
胃四种类型图
瀑布型
长型
胃癌的影像检查方法
透视+摄片 （透视） 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
CT（Computed tomography）（CT图）
11
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
早期：症状不明显
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物

柏油便

上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
6
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
主讲人：孙米 指导老师：梁爽
1
病例：XXX，男，73岁
主诉：胃部不适，隐痛半年，近日呕吐，饮食差 现病史：4个月前起感到胃部不适，伴有隐痛，
近2~3月食量明显减少，消瘦、胃胀。无呕血、 黑便。既往有慢性胃病史。 体格检查：神清、消瘦、腹平。无明显压痛，肠 鸣音少，双下肢轻度凹陷性水肿。 心肺功能：无明显异常。
龛影＋环堤（半月综合征 ） （图1） 管腔：狭窄 （图2）
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势

有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。