儿童行为问题检核表的使用现状及儿童行为问题的研究进展

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・综述・儿童行为问题检核表的使用现状及儿童行为问题的研究进展李宏田刘建蒙
儿童行为问题（ｃｈｉｌｄｈｏｏｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｐｒｏｂｌｅｍ）指儿童期出现的在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为，包括内向性行为问题和外向性行为问题Ｌｌ・２｜。

内向性行为问题指影响儿童内部心理特征而非外部环境的心理卫生问题，包括退缩、焦虑和抑郁等；外向性行为问题反映儿童对外部环境的消极反应，表现为外显的心理卫生问题，包括攻击、多动和违纪等【３’引。

Ａｃｈｅｎ—ｂａｃｈ儿童行为问题检核表（ｃｈｉｌｄｂｅｈａｖｉｏｒｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＣＢＣＬ）是应用最为广泛的儿童行为问题研究工具之一＂，６１。

本文对ＣＢＣＬ的发展历程、主要特点及儿童行为问题的研究现状综述如下。

一、ＣＢＣＬ介绍
ＣＢＣＬ的创始人是美国著名心理学家ＴｈｏｍａｓＡｃｈｅｎｂａｃｈ博士，其研究最早始于上世纪６０年代。

经过约半个世纪的发展，ＣＢＣＬ由单纯以儿童青少年（２一１８岁）为评价对象逐步过渡到以儿童青少年为主，涵盖全人群（１．５～９０岁以上）的Ａｃｈｅｎｂａｃｈ心理行为问题评价体系（ａｃｈｅｎｂａｃｈｓｙｓｔｅｍｏｆｅｍｐｉｒｉ—ｃａＵｙｂａｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＡＳＥＢＡ）。

１．ＡＳＥＢＡ评价体系的发展阶段¨Ｊ：
（１）２０世纪６０年代初一６０年代末。

ＡＳＥＢＡ基本概念、方法及理论的形成期，也是ＡＳＥＢＡ应用于测量实践、培训和科学研究的初探期；Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９６５年首次在美国儿童发展研究会做了有关ＡＳＥ－ＢＡ的科研报告，并于１９６６年在美国心理学会发表了首篇ＡＳＥＢＡ研究专著。

（２）２０世纪６０年代末一２０世纪末。

ＡＳＥＢＡ概念、方法及理论的完善期，也是相关量表的重要发展阶段。

在２０世纪６０年代末至７０年代初期，Ａｃｈｅｎ．ｂａｃｈ与耶鲁儿童研究中心ＭｅｌｖｉｎＬｅｗｉｓ博士合作，致力于把ＡＳＥＢＡ的基本理论和方法应用于研究实践，为ＣＢＣＬ的创立奠定了基础。

Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于
作者单位：１００１９１北京大学生育健康研究所
通讯作者：捌建蒙（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｊｍ＠ｐｋｕ．ｅｄｕ．ｃｎ）
１９７４年和１９８２年在发展精神病理学第１版和第２版中对ＡＳＥＢＡ概念架构进行了系统阐述，并与马萨诸塞大学医学院ＣｒａｉｇＥｄｅｌｂｒｏｃｋ博士合作，于１９８３年编著了首部ＣＢＣ叭～１８父母版使用手册，随后相继予１９８６、１９８７和１９９２年编著了ＣＢＣＬ教师版（ｔｅａｃｈｅｒ，ｓｒｅｐｏｒｔｆｏｒｍ，ＴＲＦ）、青少年自评版（ｙｏｕｔｈｒｅｐｏｒｔｆｏｒｍ，ＹＳＦ）和学龄前儿童使用手册。

研究表明ＣＢＣＬ父母版、教师版和青少年自评版各自效度和信度均较高，但不同评价者对儿童行为问题评价仅中度相关，这也提示不同评价者对儿童行为问题评价的角度不全一致，任一评价均不可能作为金标准而替代其他评价。

为增加不同评价者评价结果的可比性，Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９９１年对ＣＢＣ肼～１８父母版、教师版和青少年自评版进行了系统的分析和修订，并归纳出８个跨评价者综合征（ｃｒｏｓｓ—ｉｎ－ｆｏｒｍａｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ），每个综合征所含量表条目因评价者不同而略有差异，并依据全美代表性研究资料给出了不同年龄、性别和评价者相关的常模，随后Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９９２年和１９９７年将跨评价者比较量表扩展到ＣＢＣＬ／２～３父母版和照顾者一教师报告表（Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ－ＴｅａｃｈｅｒＲｅｐｏｒｔＦｏｒｍ，Ｃ－ＴＲＦ）ｏ除ＣＢＣＬ父母、教师和青少年自评版外，Ａｃｈｅｎｂａｃｈ于１９８６年和１９９０年创立了直接观察记录表（ｄｉｒｅｃｔｏｂｓｅｒｖａ—ｔｉｏｎｆｏｒｍ。

ＤＯＦ）和儿童青少年半结构式临床面谈表（ｓｅｍｉｓｔｒｕｅｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏ—ｌｅｓｃｅｎｔｓ，ＳＣＩＣＡ）。

（３）２ｌ世纪初至今。

ＡＳＥＢＡ评价体系的成熟期和计算机化阶段。

（堇）Ａｃｈｅｎｂａｅｈ于２０００年与布林茅尔学院ＬｅｓｌｉｅＲｅｓｃｏｒｌａ博士合作，将ＣＢＣＬ／２～３父母版和Ｃ－ＴＲＦ扩展为１．５—５岁用表，增加了语言发育调查表（１ａｎｇｕａｇｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｕｒｖｅｙ，ＬＤＳ），并编著了学龄前儿童ＡＳＥＢＡ使用手册。

②Ａｃｈｅｎ—ｂａｃｈ与Ｒｅｓｃｏｄａ博士合作于２００１年和２００７年编著了学龄儿童新版ＡＳＥＢＡ使用手册（包括ＣＢＣＬ／６～１８，ＴＲＦ／６一１８和ＹＳＲ／１１一１８）及学龄儿童跨文化评价使用手册（含不同文化背景的常模）。

Ａｃｈｅｎ－
万方数据
ｂａｃｈ与ＭｃＣｏｎａｕｇｈｙ博士合作于２００１年和２００４年编著了ＳＣＩＣＡ／６～１８和ＴＯＦ／２～１８使用手册。

（要）Ａｃｈｅｎｂａｃｈ与Ｒｅｓｃｏｒｌａ博士合作于２００３年编著了成人（１８—５９岁）自评量表（ａｄｕｌｔｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ，ＡＳＲ）和成人行为问题检核表（ａｄｕｌｔｂｅｈａｖｉｏｒｃｈｅｃｋｌｉｓｔ．ＡＢＣＬ）使用手册，并给出了相应的美国常模。

（蓟Ａｃｈｅｎｂａｃｈ与Ｎｅｗｈｏｕｓｅ博士合作于２００４年编著了老年（６０～９０岁以上）自评量表（ｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ，ＡＳＲ）和老年行为问题检核表（ｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｂｅ．ｈａｖｉｏｒｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＡＢＣＬ）使用手册，并给出了相应的美国常模。

⑤为方便ＡＳＥＢＡ评价系统的使用，Ａｃｈｅｎｂａｃｈ将ＡＳＥＢＡ量表进行了计算机化，编制了测量数据管理（ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｄａｔａｍａｎａｇｅｒ，ＡＤＭ）软件。

最新版ＡＤＭ９．０于２０１０年３月发布，涵盖１．５—９０岁以上人群全部量表以及１．５一１８岁人群的跨文化评价量表和与美国精神病学会颁布的心理障碍诊断与统计手册（ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍａｎｕａｌ，ＤＳＭ）相关联的评价量表。

⑥网络版ＡＳＥＢＡ量表于２００２年研发成功。

用户可直接通过网络下载和打印１．５～９０岁以上人群的全部量表，请求和接收已填写完毕的量表，测评和输出被调查者诊断结果，以及下载和输出调查数据至ＡＤＭ软件存储。

２．ＡＳＥＢＡ评价体系的特点ｐＪ：
（１）与ＤＳＭ诊断和分类体系密切相关。

ＡＳＥ—ＢＡ评价体系创立的初衷即要克服ＤＳＭ诊断和分类体系对儿童心理行为问题的划分过于概括的缺点，提供更为详细的分类方法。

随着ＤＳＭ诊断和分类体系的逐步完善，ＡＳＥＢＡ评价体系在保留原有分类的基础上，可同时获得ＤＳＭ诊断体系所具备的诊断分类的评分。

（２）跨文化应用。

ＡＳＥＢＡ评价体系除可以提供儿童心理行为问题相应综合征的诊断外，还可给出相应综合征的评分，便于跨文化比较研究。

ＡＳＥＢＡ评价体系至今已被翻译成８０多种语言，应用该评价体系开展儿童心理行为问题研究的国家和地区多达６７个，已发表论文及其他各类出版物达６０００多篇（种），其中跨文化比较研究的论文和出版物有ｌ９００余篇（种）。

此外，ＡＳＥＢＡ评价体系已授权给近４０个国家和地区，如挪威、日本、台湾和香港地区等。

（３）适用于随访研究。

ＡＳＥＢＡ评价体系适用范围１．５～９０岁以上人群，不同年龄阶段的量表所含因子具有较好的一致性，便于纵向随访研究使用。

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（４）计算机化程度高。

ＡＳＥＢＡ评价体系具备完善的数据采集管理软件，并实现了调查、回收、诊断和输出的网络化操作，便于开展调查和实施培训。

３．ＡＳＥＢＡ评价体系的中国化：
ＡＳＥＢＡ评价体系引入中国大陆的时间及其使用情况滞后于台湾和香港地区，且仅局限于部分ＣＢＣＬ量表。

ＣＢＣＬ名３版父母评价表于２０世纪８０年代末引人中国，在中国２２个城市进行了儿童心理行为问题流行病学调查，制定了中国城市儿童各年龄性别组城市常模哺】，但量表信度和效度评价未见报道∽】。

苏林雁等一’１０１于１９９６年对ＣＢＣＬ－８３版父母评价表进行了信度和效度评价，报告了湖南地区常模，随后又报告了ＣＢＣＬ．９ｌ版父母和教师评价表湖南地区常模。

有研究１９９７年报告了ｃＢＣＬ－９ｌ版青少年自评表信度和效度结果，唐光政等【ｌｌＪ２００５年报告了该量表成都市区常模。

刘灵等Ｌ１２’于２００３年报告了ＣＢＣＬ／２～３岁组全国常模。

进入２１世纪以来，ＡＳＥＢＡ评价体系对ＣＢＣＬ量表适用年龄范围及量表维度进行了改进，但国内未见新版ＣＢＣＬ量表的有关报道。

４．ＣＢＣＬ量表对儿童行为问题的判定方法：
尽管不同版本的ＣＢＣＬ量表对儿童行为问题的判定标准略有差异，但基本遵循以下原则【１３’１７Ｊ。

（１）因子行为。

因子分高于常模临床界值，即第９８百分位数（Ｐ９８），判定儿童因子行为异常；因子分大于等于常模高危界值，即第９５百分位数（Ｐ９５），但小于等于全国常模Ｐ９８，判定儿童因子行为高危；因子分低于常模Ｐ９５，判定儿童因子行为正常；
（２）内向性得分。

内向性行为所含因子的条目得分之和，但不累计；
（３）外向性得分。

外向性行为所含因子的条目得分之和，但不累计；
（４）内向性问题和外向性问题。

内向性得分低于常模高危界值（Ｐ８４），判定儿童内向性问题正常；内向性得分大于等于Ｐ９４，但小于等于常模临床界值（Ｐ９０），判定儿童属高危内向性问题；内向性得分高于Ｐ９０，判定儿童属临床内向性问题；外向性问题的判定方法同内向性问题；
（５）行为问题。

任一因子行为异常，即判定儿童有行为问题。

二、儿童行为问题研究现况
１．国外研究现况：
自１９５８年ＲｅｍａＬａｐｏｕｓｅ等首次开展儿童行为
万方数据
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问题大规模现场研究后，儿童心理行为问题流行病学研究在发达国家逐渐引起关注，Ｂｒａｎｄｅｎｂｕｒｇ等¨４１报道２０世纪８０年代发达国家儿童中重度心理行为问题发生率在１４％一２０％之间。

・１９９９年英国全国儿童青少年心理行为问题调查发现ＤＳＭ．ＩＶ诊断的儿童青少年心理行为问题发生率为９．５％，另有２．１％的儿童被归为非ＤＳＭ—ＩＶ所含类别的其他心理行为问题¨８｜。

Ｃｏｓｔｅｌｌｏ等¨９Ｊ１９９３年对美国加州北部１１个村１４２０名儿童用ＣＢＣＬ筛查并对高危及部分非高危儿童开展为期３—７年的随访研究，儿童满１６岁时结束随访并用ＤＳＭ一Ⅳ进行诊断，结果发现９～１６岁儿童和青少年心理行为问题３个月内平均发生率１３．３％，从开始随访至２０００年随访结束，３６．７％的儿童至少１次被诊断为某种儿童心理行为问题。

１９９５年在澳大利亚、中国、波多黎各、瑞典等１２个国家开展ＣＢＣＬ跨文化研究发现：波多黎各儿童行为问题得分最高，瑞典最低；各国之间行为问题总分均随年龄增加而下降，内向性行为问题得分随年龄增加而升高；外向性行为问题得分男童高于女童，内向性行为问题得分女童高于男童‘驯。

２．国内研究现况：
国内１９８５年报告北京城区儿童行为问题发生率分别为８．３％［２１１；１９８９年全国２２省市４—１６岁儿童及青少年行为问题发生率为１２．９％，男童行为问题发生率１３．４％，女童１２．５％ＩＳ］；１９９６年山东地区６—１ｌ岁儿童行为问题发生率为１０．４％，男童１２．５％，女童８．３％［ｚ２ｊ；２００１年浙江６—１２岁儿童行为问题发生率９．９％，农村儿童发生率１２．８％，城镇儿童发生率７．７％【刀ｏ；２００６年深圳市宝安区４—６岁儿童行为问题发生率为１３．５％ⅢＪ，同年也有学者报告深圳市罗湖区４．６岁儿童行为问题检出率为２５．９％Ⅲ１；２００６年１２一１６岁安徽农村留守儿童行为问题发生率４１．３％，非留守儿童行为问题发生率为３６．６％汹】。

以上数据显示上世纪８０年代中期到２０世纪初，儿童行为问题发生率变化不大，但近几年儿童行为问题发生率明显增加；总行为问题和外向性行为发生率男童高于女童，内向性行为问题发生率女童高于男童；农村留守儿童和少数民族（苗族）儿童行为问题发生率偏高。

造成行为问题发生率波动范围较大的原因除不同时间、地区和人群行为问题发生率不同外，还可能受所选量表、诊断标准及调查者的影响。

国内采用ＣＢＣＬ开展儿童行为问题现况研究尚有不足。

（１）不同研究所用儿童行为问题诊断标准不一［１３Ｉ。

如有研究定义某因子儿童行为问题超过全国常模标准即判定该儿童有行为问题悼７Ｉ，也有研究定义某因子行为问题超过全国常模和／或行为问题总分超过美国常模即判断有行为问题旧引，还有研究定义某因子行为问题超过全国常模和／或行为问题总分大于该研究第９０百分位数即判断有行为问题‘２８１；
（２）全国常模仅局限于因子行为。

因１９８９年全国常模缺少儿童内向性行为问题、外向性行为问题及行为问题总分常模，故目前儿童行为问题研究多局限于各因子行为问题，内向性和外向性行为问题研究很少涉及；
（３）农村儿童行为问题诊断参考城市常模。

农村儿童各因子行为问题诊断标准仍参考１９８９年城市儿童全国常模。

针对上述问题，建议今后若引入新版ＡＳＥＢＡ诊断体系，在量表可行性评价初期应加强量表的信度和效度评价，注重抽样人群的代表性，并给出统一的判定标准。

３．开展儿童行为问题相关研究的意义：
随着中国经济发展和社会变革，儿童青少年所面临内部和外部压力增加∞Ｊ，心理行为问题发生率也会逐渐增加，而多数研究表明儿童期心理行为问题与青少年期和成年期社会功能及精神疾患密切相关。

有研究者采用ＣＢＣＬ量表对６０１名儿童４岁和１２岁时行为问题研究发现部分儿童期心理行为问题会持续到青春期前，外向性行为问题稳定性高于内向性行为问题［３０Ｉ，国内学者也指出儿童早期外向性行为问题为对后期的学业、行为和同伴关系以及成人期的生活都有消极的影响‘３１１；Ｃｏｐｅｌａｎｄ等【３２】通过对ｌ４２０名儿童随访研究发现，儿童期心理行为问题会增加成年期犯罪发生风险；有研究者通过对１５８０名１９８３年时完成ＣＢＣＬ测试的４一１６岁儿童１４年后的情绪和焦虑问题研究发现，４一１６岁时焦虑、抑郁和内向性行为问题得分能够预测成年期情绪问题，社会能力得分和外向性行为问题得分能够预测成年期焦虑问题【３引。

在中国经济社会转型期开展儿童行为问题相关研究，对于了解儿童行为问现状及确定高危人群及早干预有重要的公共卫生意义。

万方数据
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