68例剖宫产术中大出血原因与治疗
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一
炎。 ２ 讨 论
２ １ 剖宫产术 中大出血 的处理一 直被视为棘 手的 问题 ． 传统的治疗 方法 是手法按 摩子宫及 给予宫缩剂 ， 无效者 用 肠线缝扎子宫动 脉上行 支 ， 后被迫行 子宫切除术 。近 年 最 来， 科学研究证 明子宫 不单 纯是 激素 的靶器 官 ， 而本身 也 产生许多生物活性物质及 激素 ， 如前列腺 素、 弛素 、 乳 松 泌 素等 ， 参与许 多生殖 生理 变化 。如将 子宫 切除 ， 即使 保 留 卵巢也 比子宫完整 的正 常妇女冠心病 发病率 高 ３３倍 。 ． 因此 ， 对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要 。 ２ ２ 官腔填塞纱条 是制 止剖宫产 术中大 出血 有利措施 ． 剖宫产术中堵塞纱条止血 方法 。早 已有 报道 ， 其缺点是 引 起感染 】 。本文选用碘伏纱 布条堵塞 宫腔 ， 既保持 了纱 条压迫止血的长处 ， 又通过碘伏这 一强效广谱 消毒液抑制 和防止细菌繁殖 ， 能有效地预防感染 。本文处理 ７ Ｏ例剖宫 产术 中大出血 ， 最多 失血量４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 全部 成功 ， １例 子 无 宫切除或产妇死亡 。
６ 蔡 斐茜 ， 宝 洁 ， 克 ．绝 经前 切 除 子 宫对 妇 女 健 康 的 孙 韩 影 响 ［ ．全 国 妇 产 科 子 宫切 除 及 新 生 儿 窒 息 学 术 研 Ｄ］
讨 会 汇 编 ，９ ０ １ ． １ ９ ：５
（ 收稿 日期 ：０ ９～ ８— ０ ２０ ｍ 。
塞子宫下段。对前置胎盘剥 离面 出血可分两段堵 塞 ， 用 先 条纱布条经子宫切 口通 过子宫颈 口送人 阴道 ， 自下 而上 充填子宫下段至子宫切 口处 ， 一条纱条充 填宫腔至子宫 另 切 口处 ， 两纱布 条会合 后 ， 剪掉 多余部 分将 两端用 丝线缝 结， 观察 出血情况无活动 出血 即缝合子 宫切 口手术后２ ４ｈ 内经 阴 道取 出纱 条 ， 组病 例纱 条 平 均 留置 时间 为２ 本 ０ｈ ４ ｎ 取纱条前用 催 产素２ Ｊ￣ ５ ０ｍｉ， ０ ｔｊ入 ％葡 萄糖 液５０ｍ Ｊ ０ Ｌ 中， 静滴促进子宫收缩 。 １５ 术后并发症 术后 均常规予 以抗生素治疗 ， ． 选用青霉 素及 甲硝唑静滴 ， 或头孢拉定 及 甲硝唑静 滴 ， 组有 １ 本 ８例 出现术后病率 ， ２ ． １ ， 占 ５ ７ ％ 继续 抗感染 治疗 ， 体温 均恢 复 正常 ， 平均住院 日期 （ ．０± ． ５ ｄ 产后４ 来 院随访 ５ ９０ ０ ８ ） ， ２ｄ ９ 例 ， 宫复 旧 良好 ， １ 产褥期 子宫 出血或血 栓性静 脉 子 无 例
参考 文献
１４ 堵塞纱条指征 凡剖宫产术中因宫缩乏力 出血 ， ． 用手 法按摩及注射缩 宫剂 无效 者 ， 括子 宫壁及 静脉 给药 ， 包 当 流血达８０ｍ ， ０ Ｌ 即可采用纱 条堵 塞 ， 前置胎 盘子宫 下段 对 胎 盘附着部位 出血 ， 可先用铬 制肠线对 开放血窦 出血处做 “” ８ 字黏肌层缝合 ， 局部可喷洒凝 血酶 ， 以利止 血。然 后再 填塞纱条 ， 纱条 为本 院制作 的宽３ ０１Ｉ厚为 ３层 纱条 ， ． ／， ３ ／ 长 １０ｃ ０ ｍ的无菌纱布条 ， 将纱布条用消毒液碘伏浸透挤干后 ， 用卵 圆钳夹住纱 布条 一端 ， 从子 宫切 口置人 宫腔 ， 自宫 底 起 自左 至 右 折 叠 堵 塞 ， 留空 隙 ， 接 近 子 宫 颈 口处 ， 分 不 当 充 估计还需用纱布 条长 度 ， 断纱 条 ， 尾端 从宫 颈 口送 人 剪 将 阴道 ２０～ ． ｍ， ． ３０ｃ 然后更 换卵 圆钳将 剩余 纱布 条充分 填
科 杂志 ，９ ０６ １ ：７ １９ ，（ ）２ ．
４ 乐杰 ．妇产科 ［ ．第 ６版 ．北京 ： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 人
２０ ４： ２５ ０ ２ ．
５ 谢立敏 ． 于云 英 ．纱布填塞 官腔 治疗剖宫产 出血 ｌ ０例 体会 口［ ］ Ｊ．中国社 区医师，０ ３ ２ （ ９ ：０ ２０ ，４ １ ）３ ．
１ 黄 醒华 ．剖宫产的现状与展 望［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产 科 ，０ ０ １ （ ） ２９ ２０ ，６ ５ ：５ ． ２ 杨 雪峰 ， 金 华 ．剖 宫 产 率 及 剖 宫 产 指 片 １ 程 ４年 变化 研 究［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 ，０ ２ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，８ １ ：５ ３ 刘棣临 ． 宫产术中大出血 的防治 ［ ］ 剖 Ｊ ．实用妇科 与产
１０ ８
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｆ ｂ２ １ ｅ ０ ０
６ ８例 剖 宫产 术 中大 出血 原 因与治 疗
马利 萍， 张娓娓 ， 辛颖
（ 黑龙江省 虎林市人 民医院妇产科 ， 黑龙江 虎林 １８０ ） ５４ ０ 摘要 目的 ： 早发现 和诊 断产后 出血 。积极有 效的措施 是降低 产妇死 亡 的关键。方法 ： １９ 及 以 ９ ８一Ｏ １— ２ ０ —１ ０ ８ ２在本院足 月剖宫产术后子 宫收缩乏力导致产后 出血 ３９例 中， 内外科 并发症 ，８例 采用 常规 的子 宫 ８ 无 ６ 收缩剂、 机械性方法（ 子宫按摩） 治疗无效 ， 纱布填塞宫腔 则获得 成功 。结果 ： 宫收缩好 ， 子 阴道流血 少， 血压 、 脉 搏正常 ， 分别 于产后 ３～１ 月月经复潮。结论 ： ０个 纱布条填塞 宫腔 的方法， 止血速度 快 ， 方法简单有效 ， 为抢救 产 妇 生命 争取 了宝 贵 的 时 间 。值 得 推 广 。 关 键词 剖 宫产 术 ； 出血 ； 血 方 法 大 止 中 图 分 类 号 ：Ｒ １．６ ７４ ４ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）２— １０～ １ 产后出血一直是产科最严 重的并发 症 ， 目前仍 是产妇 死亡的主要原 因之一 。剖 宫产时 术 中出血量 明显 多于 阴 道分娩 ， 院采用纱条填塞官 腔治疗 剖宫产术 中大 出血 ６ 我 ８ 例， 取得满意效果 ， 现分析报告如下。 １临床资料 １ １ 一般资料 自 １９ ０ ２０ ． ９ ８— １～ ０ ８—１ ２我院共行剖宫产 术７５９ 。 ４ 例 年龄 ２ ２～３ ， ６岁 平均 ２ ． ５ ４岁。初产妇７５ ０ ， ３ 例 经产妇 ｌ ； ９例 平均孕周 ３ （ ２～ ２周 ） ７周 ３ ４ 。其 中古典式 ５ 例， 腹膜外术式 ｌ ， ３ 例 均为子 宫下段 剖宫 产术。 ２例 余７５ ２ 手术 均采 用连 续硬 膜外 麻 醉， 中常 规使 用预 防性 宫缩 术 剂 ， ４ 例剖宫产术 中， 在７５ ９ 失血 量超 过５ ０ｍ 有 ３ ９例 ， ０ Ｌ ８ 出 血发生率为 ５ １％ ， 中用缩宫剂及手法按 摩等无效且失 ．６ 其 血量 ｉ８ ０ｍＬ ６ ＞ ０ 者 ８例（ ０９ ％） 占 ．０ 均采用纱条填塞宫腔制 血 成 功 ， １例 切 除 子宫 及产 妇 死 亡 。 无 １２ 剖宫产指 征 对 资料中所有 剖宫 产指征及 相关 因素 ． 进行统计分析 ， 当同一病 例有 几个 指征 时， 资料仅 统计 本 第一指 征， 剖宫产 主要指征 分为 ： 将 ①胎 儿窘迫 ； ②难 产 ， 包括骨 盆狭窄 、 头盆不 称 、 巨大儿 、 胎头 位置异 常 、 产程异 常等 ； ③妊娠合并症 ， 包括妊娠 高血压疾病 、 前置胎 盘妊娠 合并 内科疾 病 ； 臀位 ； ④ ⑤社 会 因素 ， 括珍 贵儿 、 包 超声示 胎盘钙化 、 羊水 混浊 、 脐带绕 颈 、 明确 手术指 征要素 ； 无 ⑥ 瘢痕子 宫； ⑦其他 ， 包括胎膜早 破 、 过期妊娠 、 高龄初产 、 羊 水过少 Ｉ 。６ ２ ８例剖宫产均具备剖宫产指征 。 Ｊ １３ 剖宫 产术 中失血原 因及 失血量 以子宫下段 收缩不 ． 良， 盘剥 离 面出血 最为 多见 ， 胎 占大 出血 总数 的 ４ ．２ ８５ ％ （３６ ）其原发疾病均为前置胎盘 ； ３／ ８ ， 其次为单纯子 宫收缩 乏力 ， 占总数的 ３ ．６ （ ５６ ） 其发病 原 因为巨大 胎儿 ６７％ ２／８ ， ｌ ， ２例 双胎 ５例， 产程延长 ４例 ， 羊水过 多及胎盘早 剥各 ２ 例； 再次为胎盘因素 １ ２例（ １． ４ 为胎盘黏连手术剥 占 ７６ ％） 离后 出 血 ， 血 量 均 ＞ ０ ， 均 失 血 量 （ ４ 出 １８０ｍＬ 平 １ ０± ０ １０ ｍ ， ２ ） Ｌ 失血量最 多４００ｍＬ ６ ０ ，８例 中伴失 血 性休 克有 ８ 例， 占总数 的 １．６ ， 出血 与失 血量 多及 出 血较 急有 １７ ％ 其 关， 对休克病例 均采用输 血、 输液 等抗休 克处 理 ， 均输血 平
炎。 ２ 讨 论
２ １ 剖宫产术 中大出血 的处理一 直被视为棘 手的 问题 ． 传统的治疗 方法 是手法按 摩子宫及 给予宫缩剂 ， 无效者 用 肠线缝扎子宫动 脉上行 支 ， 后被迫行 子宫切除术 。近 年 最 来， 科学研究证 明子宫 不单 纯是 激素 的靶器 官 ， 而本身 也 产生许多生物活性物质及 激素 ， 如前列腺 素、 弛素 、 乳 松 泌 素等 ， 参与许 多生殖 生理 变化 。如将 子宫 切除 ， 即使 保 留 卵巢也 比子宫完整 的正 常妇女冠心病 发病率 高 ３３倍 。 ． 因此 ， 对于生育年龄女性设法保留子宫尤为重要 。 ２ ２ 官腔填塞纱条 是制 止剖宫产 术中大 出血 有利措施 ． 剖宫产术中堵塞纱条止血 方法 。早 已有 报道 ， 其缺点是 引 起感染 】 。本文选用碘伏纱 布条堵塞 宫腔 ， 既保持 了纱 条压迫止血的长处 ， 又通过碘伏这 一强效广谱 消毒液抑制 和防止细菌繁殖 ， 能有效地预防感染 。本文处理 ７ Ｏ例剖宫 产术 中大出血 ， 最多 失血量４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 全部 成功 ， １例 子 无 宫切除或产妇死亡 。
６ 蔡 斐茜 ， 宝 洁 ， 克 ．绝 经前 切 除 子 宫对 妇 女 健 康 的 孙 韩 影 响 ［ ．全 国 妇 产 科 子 宫切 除 及 新 生 儿 窒 息 学 术 研 Ｄ］
讨 会 汇 编 ，９ ０ １ ． １ ９ ：５
（ 收稿 日期 ：０ ９～ ８— ０ ２０ ｍ 。
塞子宫下段。对前置胎盘剥 离面 出血可分两段堵 塞 ， 用 先 条纱布条经子宫切 口通 过子宫颈 口送人 阴道 ， 自下 而上 充填子宫下段至子宫切 口处 ， 一条纱条充 填宫腔至子宫 另 切 口处 ， 两纱布 条会合 后 ， 剪掉 多余部 分将 两端用 丝线缝 结， 观察 出血情况无活动 出血 即缝合子 宫切 口手术后２ ４ｈ 内经 阴 道取 出纱 条 ， 组病 例纱 条 平 均 留置 时间 为２ 本 ０ｈ ４ ｎ 取纱条前用 催 产素２ Ｊ￣ ５ ０ｍｉ， ０ ｔｊ入 ％葡 萄糖 液５０ｍ Ｊ ０ Ｌ 中， 静滴促进子宫收缩 。 １５ 术后并发症 术后 均常规予 以抗生素治疗 ， ． 选用青霉 素及 甲硝唑静滴 ， 或头孢拉定 及 甲硝唑静 滴 ， 组有 １ 本 ８例 出现术后病率 ， ２ ． １ ， 占 ５ ７ ％ 继续 抗感染 治疗 ， 体温 均恢 复 正常 ， 平均住院 日期 （ ．０± ． ５ ｄ 产后４ 来 院随访 ５ ９０ ０ ８ ） ， ２ｄ ９ 例 ， 宫复 旧 良好 ， １ 产褥期 子宫 出血或血 栓性静 脉 子 无 例
参考 文献
１４ 堵塞纱条指征 凡剖宫产术中因宫缩乏力 出血 ， ． 用手 法按摩及注射缩 宫剂 无效 者 ， 括子 宫壁及 静脉 给药 ， 包 当 流血达８０ｍ ， ０ Ｌ 即可采用纱 条堵 塞 ， 前置胎 盘子宫 下段 对 胎 盘附着部位 出血 ， 可先用铬 制肠线对 开放血窦 出血处做 “” ８ 字黏肌层缝合 ， 局部可喷洒凝 血酶 ， 以利止 血。然 后再 填塞纱条 ， 纱条 为本 院制作 的宽３ ０１Ｉ厚为 ３层 纱条 ， ． ／， ３ ／ 长 １０ｃ ０ ｍ的无菌纱布条 ， 将纱布条用消毒液碘伏浸透挤干后 ， 用卵 圆钳夹住纱 布条 一端 ， 从子 宫切 口置人 宫腔 ， 自宫 底 起 自左 至 右 折 叠 堵 塞 ， 留空 隙 ， 接 近 子 宫 颈 口处 ， 分 不 当 充 估计还需用纱布 条长 度 ， 断纱 条 ， 尾端 从宫 颈 口送 人 剪 将 阴道 ２０～ ． ｍ， ． ３０ｃ 然后更 换卵 圆钳将 剩余 纱布 条充分 填
科 杂志 ，９ ０６ １ ：７ １９ ，（ ）２ ．
４ 乐杰 ．妇产科 ［ ．第 ６版 ．北京 ： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 人
２０ ４： ２５ ０ ２ ．
５ 谢立敏 ． 于云 英 ．纱布填塞 官腔 治疗剖宫产 出血 ｌ ０例 体会 口［ ］ Ｊ．中国社 区医师，０ ３ ２ （ ９ ：０ ２０ ，４ １ ）３ ．
１ 黄 醒华 ．剖宫产的现状与展 望［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产 科 ，０ ０ １ （ ） ２９ ２０ ，６ ５ ：５ ． ２ 杨 雪峰 ， 金 华 ．剖 宫 产 率 及 剖 宫 产 指 片 １ 程 ４年 变化 研 究［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 ，０ ２ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，８ １ ：５ ３ 刘棣临 ． 宫产术中大出血 的防治 ［ ］ 剖 Ｊ ．实用妇科 与产
１０ ８
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｆ ｂ２ １ ｅ ０ ０
６ ８例 剖 宫产 术 中大 出血 原 因与治 疗
马利 萍， 张娓娓 ， 辛颖
（ 黑龙江省 虎林市人 民医院妇产科 ， 黑龙江 虎林 １８０ ） ５４ ０ 摘要 目的 ： 早发现 和诊 断产后 出血 。积极有 效的措施 是降低 产妇死 亡 的关键。方法 ： １９ 及 以 ９ ８一Ｏ １— ２ ０ —１ ０ ８ ２在本院足 月剖宫产术后子 宫收缩乏力导致产后 出血 ３９例 中， 内外科 并发症 ，８例 采用 常规 的子 宫 ８ 无 ６ 收缩剂、 机械性方法（ 子宫按摩） 治疗无效 ， 纱布填塞宫腔 则获得 成功 。结果 ： 宫收缩好 ， 子 阴道流血 少， 血压 、 脉 搏正常 ， 分别 于产后 ３～１ 月月经复潮。结论 ： ０个 纱布条填塞 宫腔 的方法， 止血速度 快 ， 方法简单有效 ， 为抢救 产 妇 生命 争取 了宝 贵 的 时 间 。值 得 推 广 。 关 键词 剖 宫产 术 ； 出血 ； 血 方 法 大 止 中 图 分 类 号 ：Ｒ １．６ ７４ ４ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ ０ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）２— １０～ １ 产后出血一直是产科最严 重的并发 症 ， 目前仍 是产妇 死亡的主要原 因之一 。剖 宫产时 术 中出血量 明显 多于 阴 道分娩 ， 院采用纱条填塞官 腔治疗 剖宫产术 中大 出血 ６ 我 ８ 例， 取得满意效果 ， 现分析报告如下。 １临床资料 １ １ 一般资料 自 １９ ０ ２０ ． ９ ８— １～ ０ ８—１ ２我院共行剖宫产 术７５９ 。 ４ 例 年龄 ２ ２～３ ， ６岁 平均 ２ ． ５ ４岁。初产妇７５ ０ ， ３ 例 经产妇 ｌ ； ９例 平均孕周 ３ （ ２～ ２周 ） ７周 ３ ４ 。其 中古典式 ５ 例， 腹膜外术式 ｌ ， ３ 例 均为子 宫下段 剖宫 产术。 ２例 余７５ ２ 手术 均采 用连 续硬 膜外 麻 醉， 中常 规使 用预 防性 宫缩 术 剂 ， ４ 例剖宫产术 中， 在７５ ９ 失血 量超 过５ ０ｍ 有 ３ ９例 ， ０ Ｌ ８ 出 血发生率为 ５ １％ ， 中用缩宫剂及手法按 摩等无效且失 ．６ 其 血量 ｉ８ ０ｍＬ ６ ＞ ０ 者 ８例（ ０９ ％） 占 ．０ 均采用纱条填塞宫腔制 血 成 功 ， １例 切 除 子宫 及产 妇 死 亡 。 无 １２ 剖宫产指 征 对 资料中所有 剖宫 产指征及 相关 因素 ． 进行统计分析 ， 当同一病 例有 几个 指征 时， 资料仅 统计 本 第一指 征， 剖宫产 主要指征 分为 ： 将 ①胎 儿窘迫 ； ②难 产 ， 包括骨 盆狭窄 、 头盆不 称 、 巨大儿 、 胎头 位置异 常 、 产程异 常等 ； ③妊娠合并症 ， 包括妊娠 高血压疾病 、 前置胎 盘妊娠 合并 内科疾 病 ； 臀位 ； ④ ⑤社 会 因素 ， 括珍 贵儿 、 包 超声示 胎盘钙化 、 羊水 混浊 、 脐带绕 颈 、 明确 手术指 征要素 ； 无 ⑥ 瘢痕子 宫； ⑦其他 ， 包括胎膜早 破 、 过期妊娠 、 高龄初产 、 羊 水过少 Ｉ 。６ ２ ８例剖宫产均具备剖宫产指征 。 Ｊ １３ 剖宫 产术 中失血原 因及 失血量 以子宫下段 收缩不 ． 良， 盘剥 离 面出血 最为 多见 ， 胎 占大 出血 总数 的 ４ ．２ ８５ ％ （３６ ）其原发疾病均为前置胎盘 ； ３／ ８ ， 其次为单纯子 宫收缩 乏力 ， 占总数的 ３ ．６ （ ５６ ） 其发病 原 因为巨大 胎儿 ６７％ ２／８ ， ｌ ， ２例 双胎 ５例， 产程延长 ４例 ， 羊水过 多及胎盘早 剥各 ２ 例； 再次为胎盘因素 １ ２例（ １． ４ 为胎盘黏连手术剥 占 ７６ ％） 离后 出 血 ， 血 量 均 ＞ ０ ， 均 失 血 量 （ ４ 出 １８０ｍＬ 平 １ ０± ０ １０ ｍ ， ２ ） Ｌ 失血量最 多４００ｍＬ ６ ０ ，８例 中伴失 血 性休 克有 ８ 例， 占总数 的 １．６ ， 出血 与失 血量 多及 出 血较 急有 １７ ％ 其 关， 对休克病例 均采用输 血、 输液 等抗休 克处 理 ， 均输血 平