外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施

外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
【摘要】通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。

【关键词】外科围手术期；术前；术后；预防
外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。

因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。

1 预防措施
1.1 环境尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。

1.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。

保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。

适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。

术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。

1.3 术前预防措施入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。

根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。

术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。

1.4 术后预防措施术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。

病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。

术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。

协助患者多翻身、拍背。

对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。

2 护理措施
2.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。

注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。

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2.2 患肢的护理患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。

密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。

抬高患肢20～30cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。

患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止褥疮。

同时注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。

可用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果[3]。

2.3 肺栓塞的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。

患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能。

应立即报告医生，并给予支持性护理。

如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。

同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

2.4 溶栓治疗的护理按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。

在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。

注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。

观察尿液、大便、痰液的颜色等，定期进行凝血时间检测。

2.5 心理护理患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。

对不同患者，采取不同护理措施，主动真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，介绍治疗过程，耐心开展安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗。

3 健康宣教和出院指导
做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

4 讨论
深部静脉血栓形成最常见于外伤、手术后及长期卧床者。

其形成早期，血栓与静脉壁粘附不紧，易于脱落阻塞肺动脉造成肺栓塞。

因此，对深静脉血栓形成患者应积极治疗，同时嘱其避免突然用力使腹压升高，造成栓子脱落。

对于手术后患者应鼓励其早期下床活动，适当应用肠溶阿司匹林可以预防血栓形成。

若出现突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感、咳嗽、咳血等症状应考虑肺栓塞的可能。

一旦确诊，应及早行抗凝溶栓治疗。

溶栓后安置股静脉滤网可防止血栓再次脱落后造成肺栓塞。

护理人员要有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，从而最大限度地降低肺栓塞的病死率。

综上所述，围手术期下肢深静脉血栓形成是多种因素所致，认真评估患者发生DVT的风险率，严密观察早期症状，并采取积极预防护理措施，可降低术后DVT的发生，缩短患者的住院日，降低医疗费用。

参考文献
［1］余富杰，蒋小娟。

外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理。

《局解手术学杂志》> 2010年10月19卷5期
［2］候黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展.现代护理，2008，14(3)：327-328.
［3］王文杰.外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，4：490.。