外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
围手术期血栓预防与管理护理课件
某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
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根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理骨科大手术通常会导致患者长时间卧床休息，这会增加下肢深静脉血栓（DVT）的风险。
DVT是一种发生在下肢深静脉的血栓，如果不及时预防和处理，可能会引发严重的并发症，如肺栓塞。
下面是下肢DVT预防及护理的一些重要措施。
1.术前评估：在骨科大手术前，医护人员应对患者的个人病史进行详细询问和评估。
特别是对于存在危险因素的患者，如年龄超过40岁、存在循环系统疾病、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等，应重点关注。
2.静脉血栓栓塞风险评估：使用成熟的评估工具，如Caprini评分系统来评估患者术前、术中和术后的静脉血栓栓塞风险。
通过评估得分，能便于医护人员制定个体化的DVT预防措施。
3.药物预防：对于高危患者，建议术前使用抗凝药物（如低分子肝素）、抗血小板药物（如阿司匹林）或者药物联合使用，以减少静脉血栓栓塞的发生。
4.机械预防：骨科大手术后，应尽早采取机械预防措施，如低压弹力袜、机械性压力疗法（如间断充气加压、静脉泵），以提高下肢血液循环，减少静脉淤血。
5.早期活动：术后尽早进行被动和主动活动能够有效预防血栓形成。
根据患者的病情及术后恢复情况，进行适当的早期床边或床上活动，如活动关节、主动屈伸膝关节，有助于恢复下肢血液循环。
6.定期翻身：术后患者多卧床休息，容易导致下肢静脉淤血。
定期翻身是预防DVT的重要措施之一，可减少下肢长时间受压，促进血液循环。
7.术后康复：术后患者应参与康复治疗，进行适量的肢体活动和物理治疗，如按摩、热敷、理疗等，以帮助恢复下肢血液循环，减少DVT的发生风险。
8.教育和宣教：术后医护人员应向患者及家属提供相关的DVT预防知识和护理要点。
告知患者术后卧床状态可能引发DVT并发症，建议遵守医嘱进行预防措施，包括药物预防、机械预防和早期活动等。
骨科大手术后的下肢DVT预防及护理非常重要。
医护人员应根据患者的术前评估结果，制定个体化的预防方案，结合药物预防、机械预防、早期活动等措施，最大限度地减少下肢DVT的发生风险。
术后病人深静脉血栓护理进展
术后病人深静脉血栓护理进展深静脉血栓（DVT）是一种常见的并发症，特别是在术后病人中。
术后病人由于长时间卧床、手术后恢复期间的生理变化以及凝血系统的活化，都容易导致DVT的发生。
对于术后病人来说，预防和护理DVT是至关重要的。
随着医疗技术的进步和护理理念的不断更新，术后病人深静脉血栓护理也在不断取得进展。
一、预防措施的完善预防DVT的措施是术后病人深静脉血栓护理中的关键。
传统的预防手段包括使用弹力长袜、进行下肢深静脉血流动力学检查、早期活动等。
但是随着医学的不断进步，预防DVT的措施也得到了升级。
例如现在许多医院都开始使用机械性预防装置，如持续性气压装置或者间歇性充气装置，来帮助术后病人促进下肢血液循环，减少DVT的发生。
药物预防也是目前被广泛采用的手段。
例如低分子肝素、华法林等抗凝血药物的应用，可以有效地降低术后病人DVT的风险。
临床研究也不断证实这些药物的有效性和安全性，使得它们成为术后病人深静脉血栓护理中的重要手段。
二、围手术期护理的强化围手术期是术后病人深静脉血栓发生的高危时期，因此围绕手术期的护理显得尤为重要。
在手术前，需要对术前患者进行综合评估，了解患者的血栓形成风险因素，采取相应的预防措施。
手术中，要充分保护下肢的血流循环，避免下肢静脉受到损伤，因为损伤的下肢静脉更容易形成血栓。
手术后，及时采取有效措施，预防术后病人长时间卧床、缺乏运动所导致的DVT。
围手术期护理的强化也包括了对患者的宣教。
患者要充分了解DVT的症状和危害，知道DVT预防的重要性，主动采取预防措施，积极配合医护人员的护理。
家属也要得到相关知识的普及，提高他们对术后病人护理的重视度，提高护理质量。
三、个性化护理的推行随着对DVT认识的不断深化，护理工作也开始向个性化、精细化的方向发展。
术后病人深静脉血栓护理也在逐步推行个性化护理计划。
通过对患者的病史、症状、体征进行系统分析和综合评估，不同程度、不同风险的患者可以制定不同的护理计划，采取相应的护理措施，有效地降低DVT的发生风险。
术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理
下肢深静脉血栓
外科后可能发生的严重并发症 不及时处理患肢致残 发生致命的肺栓塞
深静脉血栓ห้องสมุดไป่ตู้成的危险度分级
低危<4O岁，手术30 min以内，长期卧床 中危 4O～60岁非大手术<4O岁大手术 高危 >60岁；40～60岁有静脉血栓栓塞征病史 极高危>6O岁，有静脉血栓栓塞征病史髋、膝关节
置换术；髋部骨折术、重度创伤、骨髓损伤。
预防
促进静脉血液回流 防止静脉内膜损伤 防止血液高凝状态
促进静脉血液回流
抬高下肢2O～3O 利用肢体被动装置改善血流淤滞（足底泵，弹力袜
） 保持大便通畅，80 %在左下肢，乙状结肠宿便有关 保持心情舒畅 心情不佳—交感、迷走N紊乱—血管舒缩失调
防止静脉内膜损伤
血管内膜损伤—激活内外凝血系统—静脉血栓 提高静脉穿刺技能 减少和避免下肢静脉的穿刺，（下肢是上肢的3倍
） 采用留置针 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 持续静脉滴注不宜超过48 h
防止血液高凝状态
术后穿刺回血差或采血后过快凝集——化验检查 静脉补液 平衡膳食 药物预防：低分子量肝素
一般护理
抬高患肢 髂股静脉呈松弛不受压状态—缓解静脉牵拉 避免膝下垫枕—影响小腿静脉回流， 避免食用富含维生素K 的食物—影响抗凝药作用。
抗凝及溶栓治疗的护理
了解病人有无出血性疾病 保持APTT是对照值的1．5倍较为理想 用药后观察有无出血征象
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理
骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理摘要】在行骨科手术后，深静脉血栓是一种较为常见的并发症，在出现深静脉血栓后，会导致静脉内血液的正常凝结功能受到破坏，在静脉回流受阻后，出现机体功能异常。
目前，行骨科手术后，下肢深静脉血栓发生率可达３０％左右。
同时，发生下肢深静脉血栓，是引发肺栓塞的主要因素，若症状严重，未采取有效的措施进行控制，则可能导致患者猝死。
因此，在行骨科手术后，进行深静脉血栓预防是主要工作。
采取有效的护理预防措施，是骨科围手术的重要内容。
【关键词】围手术期；骨折；深静脉血栓；护理Ｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｃａｎｌｅａｄｔｏｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅｄ，ｉｎｔｈｅｖｅｉｎｃｉｒｃｕｍｆｌｕｅｎｃｅｓｕｆｆｏｃａｔｅｓｕｆｆｏｃａｔｅ，ａｐｐｅａｒｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｆｏｒｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｒａｔｅｃａｎｒｅａｃｈａｂｏｕｔ３０％．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｓｔｈｅｍａｉｎｗｏｒｋ．Ｔａｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ，ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ据国外相关报道显示［１］，骨科患者并发下肢深静脉血栓发生率为３０％左右，是引发肺栓塞的主要原因。
围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理PPT课件
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的不断提高，围术期下肢深静脉血栓预防将越来越受到重 视。未来有望通过更加先进的预防手段和管理模式，实现下肢深静脉血栓的零发生，为患者提供更加 安全、有效的医疗服务。
07
结论和建议
对术中护理的总结和评价
术中护理在围术期下 肢深静脉血栓预防中 起到至关重要的作用 。
病情观察和记录
密切观察病情
在手术过程中密切观察患者下肢 皮肤颜色、温度、肿胀等情况，
及时发现异常。
定期测量和记录
定期测量下肢周径、记录病情变化 ，为医生提供准确的信息，以便及 时调整治疗方案。
及时报告和处理
一旦发现下肢深静脉血栓形成的迹 象，立即报告医生并采取相应的处 理措施。
05
并发症的预防和处理
静脉回流障碍
下肢深静脉血栓可导致静脉回流受阻 ，血液淤积在下肢静脉内，引起下肢 水肿、疼痛等症状。
肺动脉栓塞
后遗症和复发
下肢深静脉血栓若不及时治疗，可导 致下肢静脉功能不全、溃疡等后遗症 。同时，血栓形成的危险因素持续存 在，容易导致复发。
下肢深静脉血栓一旦脱落，可随血流 进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严重 者可危及生命。
围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
汇报人：xxx 2024-01-09
目录
• 引言 • 围术期下肢深静脉血栓预防的重要性 • 术中护理的基本原则 • 术中护理的具体措施 • 并发症的预防和处理 • 围术期下肢深静脉血栓预防的实践与探索 • 结论和建议
01
引言
目的和背景
预防下肢深静脉血栓（DVT）的形成
06
围术期下肢深静脉血栓预防的 实践与探索
国内外研究现状和发展趋势
国内外研究现状
外科深静脉血栓的防治护理
外科深静脉血栓的防治护理一、评估风险因素：在手术前对患者进行全面评估，包括年龄、性别、家族史、既往病史（如静脉血栓栓塞症、肿瘤、心脏病等）、手术类型、麻醉方式、BMI等，并计算患者的Caprini风险评分。
通过评估风险因素可以确定患者是否需要采取预防措施以及预防的程度。
二、术前干预：对于高危患者，术前应进行相关的干预。
包括：1.行药物预防：根据患者的具体情况，可以选择使用低分子肝素（LMWH）、抗凝血酶或者凝血酶抑制剂等药物进行预防。
术前使用药物预防能够降低术后深静脉血栓的发生率。
2.穿着弹力袜：术前提醒患者穿着专业的弹力袜，以增加下肢静脉的收缩力，减少血液滞留的风险。
三、手术期护理：在手术期间，护士应注意以下事项：1.有效控制术中出血：外科手术本身会破坏血管壁，增加血栓形成的风险。
护士应积极监测患者的术中出血情况，及时采取措施减少出血。
2.床位调整：手术床应保持在低脚位，以减少下肢淤血的风险。
3.早期活动：术后早期进行适度的活动有助于恢复下肢静脉的收缩力，促进血液循环。
4.药物预防：对于高危患者，可以继续使用药物预防，如LMWH等。
四、术后护理：在术后，护士需要密切监测患者的情况1.监测体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等体征，及时发现异常情况。
2.早期活动：术后尽早帮助患者进行早期活动，如活动床边，进行被动活动等，增加下肢血液循环。
3.药物预防：对于高危患者，术后应继续给予药物预防，直至出院。
4.教育指导：对于出院患者，护士需要对其进行相关的教育指导，包括血栓形成的风险因素、预防措施等，提高患者对该疾病的认知水平。
外科深静脉血栓是外科手术常见的并发症之一，给患者的身体健康带来严重影响。
因此，采取适当的防治护理措施尤为重要。
通过评估风险因素、术前干预、手术期护理以及术后护理可以降低深静脉血栓的发生率，并提高患者的康复质量。
护士在护理过程中需要密切配合医生，在提供优质护理的同时，不断完善自己的护理技能和知识水平。
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理骨科大手术后，下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的预防及护理非常重要。
下肢DVT是指在静脉内形成血栓，可能引发肺栓塞等严重并发症。
预防和护理措施可以减少这种并发症的风险。
下面是一些预防和护理下肢DVT的常见技巧。
预防措施：1. 高风险患者筛查：对于接受骨科大手术的患者，应当进行下肢DVT的高风险筛查，如年龄大于40岁、BMI超过30、伴有肥胖或糖尿病等慢性疾病的患者，以及家族史中有下肢DVT的患者。
2. 床旁预防：术后患者需要保持低血液黏度，避免血栓形成。
护士可以提醒患者定期活动下肢肌肉，每隔一段时间进行踝部运动，请患者在床上屈膝，踝部进行前屈，屈膝，伸膝等运动。
3. 弹力袜：对于高风险患者，医务人员可以推荐患者佩戴弹力袜，以帮助提高下肢血液循环，减少血流淤积。
需要向患者指导如何正确佩戴和清洁弹力袜。
4. 药物预防：对于高风险患者，医生可能会考虑使用抗凝剂来预防下肢DVT。
抗凝剂可以帮助阻止血液凝结，减少形成血栓的可能性。
使用抗凝剂也带有一些风险，包括出血和其他副作用。
医生需要根据患者具体情况权衡利弊。
护理措施：1. 术后监测：护士需要密切监测患者的病情变化，包括下肢肿胀、疼痛、发绀等，这些都是下肢DVT的常见症状。
如果发现异常，要及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
2. 术后康复指导：在术后护理过程中，护士需要向患者和家属提供必要的康复指导。
包括术后的饮食、活动限制和理疗等方面的指导。
3. 个体化护理：每个患者的情况都是独特的，需要个体化的护理。
护士需要根据患者的具体情况，制定合适的预防和护理计划。
对于行动不便的患者，可使用静脉曲张风险评估模式，为其提供定制的护理措施。
4. 综合团队合作：管理下肢DVT需要多学科的合作，包括骨科医生、护士、康复医师和药剂师等。
护士需要与其他团队成员密切配合，确保患者获得全面的护理和治疗。
预防和护理下肢DVT需要采取一系列的措施，包括筛查高风险患者、鼓励活动、佩戴弹力袜、使用抗凝剂等。
腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防与治疗
肺栓塞（pulmonary embolism PE）
是指肺动脉或其分支被栓子阻塞引起低氧血症和心肺衰竭的一
个病理过程，其诊断率低，误诊率和病死率高， 80%~90%的肺栓
塞栓子来源于下肢DVT，尤其是当静脉血栓发生在右下肢时栓子脱 落的几率更高。大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。由于5-7％的
DVT发生时可无任何症状，故部分患者首发症状和唯一的临床表现
A B C
1
腹部外科手术创伤导致机体产生应激反应，促使血液循环中凝血因子
增加、凝血抑制物减少及纤溶活性降低，从而导致血液的高凝状态；
术中术后止血药物的应用可直接激活内外源性凝血系统，促使纤维蛋 白生成，加重血液高凝状态；
同时术中的失血、渗液导致机体体液丢失，血液浓缩，使得血小板反 应性黏附聚集，增加了局部促凝物质浓度，进一步导致血液的高凝状
最终在以上3种因素作用下导致下肢DVT形成。
腹部外科手术病人发生下肢DVT 的危险因素来自于病人本身 及手术。例如发生下肢DVT 风险相对较低的手术包括腹腔镜胆囊
切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术等。开放手术发生
下肢DVT 的风险较高，而肿瘤病人的开放手术的风险最高。
病人自身的因素也决定了围手术期下肢DVT 的风险，这些因素包
绀，可伴有低热（一般<38.5℃）。
上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。中心 静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿 胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及
病变部位的血液外渗。DVT常见的并发症是PTE，重者可以导致
死亡。
2
腹部外科围手术期下肢深静脉血栓的预防
为猝死，而原因即为“肺栓塞”，资料统计：肺栓塞死亡率仅次于 癌症、冠心病，位居第三。
围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理
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VTE的两种临床表现形式
❖ DVT: Deep Vein Thrombosis， 深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引 起的病症
❖ PE: Pulmonary Embolism, 肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致疾病
50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT
29.64万例死亡，23.60万例PE和37.64万例 症状性DVT。
PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于 缺血性心脏病及脑卒中。
欧盟6个主要国家VTE的发生例数＞100万∕ 年，其中有37.0万例死亡，29.59万例PE和 46.57万例症状性DVT。
VTE的流行病学情况
国内流行病学研究资料显示: 脑卒中住院患者DVT发生率21.7%； ICU患者DVT发生率15.12%； 关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%； 股骨干骨折术后DVT发生率30.6%； 髋部骨折术后DVT发生率15.7%。
急性DVT下肢肿胀明显,皮肤发绀或有淤点,亦可发热。严重 时,可致动脉痉挛,表现为患肢剧痛、肿胀、股青肿、股白肿, 甚至危及肢体和生命。
围手术期DVT诊断难点有:
1. 术后病人常缺乏下肢症状,医师常注意术后刀口情况及原发病,如不注意检查难以 发现。
2. 即使病人有下肢不适主诉,常易被忽视,尤其是腿部手术病人,骨科医师常认为腿部 症状是手术创伤反应。
防止血液高凝状态
• 术后穿刺回血差或采血后过快凝集——化验检查 • 静脉补液 • 平衡膳食 • 药物预防：低分子量肝素
预防下肢深静脉血栓形成护理措施
• 1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽 量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。
普外科深静脉血栓预防及应急预案
普外科深静脉血栓预防及应急预案
预防和应急预案：深静脉血栓是一种常见的外科手术后并发症，特别是下肢深静脉血栓，容易导致严重的肺栓塞。
因此，预防和应急处理至关重要。
预防措施包括：1）术后下肢抬高20-30度，促进静脉血
液回流；2）鼓励早期活动，指导患者定时做下肢的主动或被
动运动；3）利用肢体被动装置改善肢体血液淤滞；4）避免或减少下肢静脉的穿刺；5）补足血容量；6）药物预防，如拜阿斯匹林、低分子肝素钙、或普通肝素。
但使用抗凝药物时，需注意禁忌症和患者是否有出血倾向。
应急预案包括：1）确诊后患者应卧床休息，避免用力活
动和功能锻炼，禁止按摩患肢；2）禁止患肢输液；3）观察下肢肿胀程度、周径大小、压痛、皮肤颜色及足背动脉搏动情况；4）严格床头交接班，密切观察病情发展；5）抗凝治疗，如阿斯匹林、肝素等；6）溶栓治疗，如尿激酶。
但溶栓治疗应严
格掌握适应症和禁忌症。
围术期下肢深静脉血栓预防及术中护理课件
下肢水肿
总结词
常见的症状，可能导致皮肤溃烂
详细描述
下肢深静脉血栓形成后，下肢静脉回流受阻，导致下肢水肿。长期水肿可能导致皮肤溃烂、感染等并发症。
下肢溃疡
总结词
慢性并发症，难以愈合
详细描述
下肢深静脉血栓导致的下肢血液循环障碍，可能会引起下肢溃疡。溃疡部位难以愈合，需要长期治疗 和管理。
PART 05
围术期下肢深静脉血栓的 概述
定义与分类
定义
围术期下肢深静脉血栓（DVT） 是指在围手术期发生的深静脉内 血液凝结，导致血管阻塞、血流 受阻的现象。
分类
根据血栓发生部位的不同，可分 为近端血栓和远端血栓；根据血 栓阻塞程度的不同，可分为完全 阻塞和不完全阻塞。
形成原因
01
02
03
血流缓慢
手术过程中长时间卧床、 制动，导致下肢肌肉松弛 ，血流减慢，为血栓形成 提供了条件。
向患者及家属介绍下肢深静脉血栓的 危害、预防措施及注意事项，提高患 者的自我防护意识。
完善术前检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，了解患者的凝血功能和下肢血管情 况。
术中护理要点
保持正确体位
在不影响手术操作的前提下，尽量减少下肢 的压迫，减轻下肢静脉回流阻力。
严格控制输液速度和量
避免短时间内大量输液，以免增加下肢静脉 负担。
改善生活方式
控制体重、戒烟、限制酒 精摄入，保持健康的生活 方式。
物理预防措施
使用弹力袜
指导患者使用医用弹力袜，以增 加下肢静脉回流，减轻静脉压力
。
间歇性充气加压
使用间歇性充气加压装置，模拟肌 肉收缩，促进下肢静脉血液回流。
机械预防
使用下肢关节被动运动仪等机械装 置，促进下肢血液循环。
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外科围手术期病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
【摘要】通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。
【关键词】外科围手术期；术前；术后；预防
外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。
因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。
1 预防措施
1.1 环境尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。
1.2 饮食和活动多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。
保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。
适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。
术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。
1.3 术前预防措施入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。
根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。
术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。
1.4 术后预防措施术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。
病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。
术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。
协助患者多翻身、拍背。
对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。
2 护理措施
2.1 严密观察病情变化严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。
注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。
[2]
2.2 患肢的护理患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。
密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。
抬高患肢20～30cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。
患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止褥疮。
同时注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。
可用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。
患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能。
应立即报告医生，并给予支持性护理。
如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。
同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
2.4 溶栓治疗的护理按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。
在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。
注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。
观察尿液、大便、痰液的颜色等，定期进行凝血时间检测。
2.5 心理护理患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。
对不同患者，采取不同护理措施，主动真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，介绍治疗过程，耐心开展安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗。
3 健康宣教和出院指导
做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
4 讨论
深部静脉血栓形成最常见于外伤、手术后及长期卧床者。
其形成早期，血栓与静脉壁粘附不紧，易于脱落阻塞肺动脉造成肺栓塞。
因此，对深静脉血栓形成患者应积极治疗，同时嘱其避免突然用力使腹压升高，造成栓子脱落。
对于手术后患者应鼓励其早期下床活动，适当应用肠溶阿司匹林可以预防血栓形成。
若出现突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感、咳嗽、咳血等症状应考虑肺栓塞的可能。
一旦确诊，应及早行抗凝溶栓治疗。
溶栓后安置股静脉滤网可防止血栓再次脱落后造成肺栓塞。
护理人员要有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，从而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
综上所述，围手术期下肢深静脉血栓形成是多种因素所致，认真评估患者发生DVT的风险率，严密观察早期症状，并采取积极预防护理措施，可降低术后DVT的发生，缩短患者的住院日，降低医疗费用。
参考文献
［1］余富杰，蒋小娟。
外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理。
《局解手术学杂志》> 2010年10月19卷5期
［2］候黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展.现代护理，2008，14(3)：327-328.
［3］王文杰.外科围手术期病人深静脉血栓的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，4：490.。