腹腔镜诊疗常规与操作规范

腹腔镜诊操作规范

一、腹腔镜睾丸隐睾下降固定术（异位切除术）

[适应症]：

高位隐睾，异位睾丸

[禁忌证]

1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；

2）难以治疗的凝血功能障碍；

3）不能耐受全麻；

4）腹腔广泛粘连；

5）严重的肠梗阻；

6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。

[麻醉方式、病人体位、仪器设置与手术人员站位]

一般采用气管内插管全身麻醉，也可选用连续硬膜外麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头高脚低的左倾体位。监视器等仪器设备置于患者右肩水平，如有条件也可在左肩水平另放一台监视器。术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。

[操作方法及程序]

1）造气腹并置入穿刺套管：脐上缘或脐下缘做一1cm皮肤切口，Veress 气腹针常规造气腹，使腹内压达到设定的10~15mmHg。同一戳口插入5mm 套管，插入腹腔镜探查全腹腔。将病人体位摇至头低脚高位置，直视下在左、右下腹部置入3mm穿刺套管作为主操作孔，分别引入3mm抓钳及无损伤钳。

2)充分有力精索血管，至足够长度后，切断睾丸引带。

3）在吸引器指引下引入血管钳，牵引睾丸下降至阴囊

4）将睾丸固定于阴囊皮下，检查无明显出血后，

5）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。

二、腹腔镜探查术

[适应证]

1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。

2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。

3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。

4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明确诊断和分期。

[禁忌证]

1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；

2）难以治疗的凝血功能障碍；

3）不能耐受全麻；

4）腹腔广泛粘连；

5）严重的肠梗阻；

6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。

[操作方法及程序]

1）脐部常规造气腹(设定压力10~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。

2）根据初步探查情况决定操作套管的放置部位。

3）明确诊断后，如能在腹腔镜下安全有效地施行手术，则进行相应的腹腔镜手术；否则应及时中转开腹手术。

[注意事项]

1）常规持续吸氧6~8小时；

2）预防性给予抗生素。

6）囊腔内常规放置引流管，直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。

[术后处理]

1）术后持续吸氧6~8小时；

2）预防性给予抗生素1~3天；

3）术后1~3天拔除腹腔引流管。

三、腹腔镜阑尾切除术

[手术指征]

1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者

2）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。

[术前准备]

同开腹手术。

[麻醉方法、病人体位、仪器设置与手术人员站位]

通常采用气管内插管全身麻醉。病人体位在造气腹时取平仰卧位，插入腹腔镜探查全腹后改为头低脚高的左倾位。监视器等仪器设备置于患者右膝水平，术者与扶镜手站在患者左侧，一助与器械护士站在患者右侧。

[手术方法]

1）脐部常规造气腹(设定压力10~15mmHg)，插入套管与腹腔镜，探查全腹腔。

2）直视下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中线上可置入2~3个3 mm穿刺套管。

3）顺结肠带找寻阑尾，如遇粘连，用电钩予以分离。

4）牵引起阑尾，在其根部“开窗”，钛夹夹闭或体内、体外打结法结扎阑尾系膜及阑尾根部。阑尾残端用电灼法除粘膜。必要时放置腹腔引流。

5）阑尾标本经5mm套管直接取出或装入标本袋后经脐部戳口取出。

6）直视下拔除诸套管，确认各戳口无活动出血后解除气腹。缝合1cm以上戳口的筋膜，创可贴拉合皮肤。

[术后处理]

1）术后持续吸氧6~8小时；

2）预防性给予抗生素1~3天；

3）术后1~3天拔除腹腔引流管。