胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队

无症状者

症状复发者随时复查

胸痛中心STEMI救治流程图

胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图

STEMI溶栓流程图

急性主动脉夹层诊治流程

急性肺动脉栓塞诊治流程

否 是 胸痛患者 PE 的高危人群 DVT 高危人群 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、否 高度怀疑PE 实验室检查： 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。 肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险 肺栓塞严重指数（PESI ） 休克或者低血压 PESI 分级III-IV PESI 分级I-II 中危 右心室形态与功能 生物标志物 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。 UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等 X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、中高危 中低危 抗凝；监测；补救性再灌住院；抗凝 低危 早期出院 院外抗凝

直接再灌注治疗 否 是

肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI

注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV 级，>125分为V级。

注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V 级。

急性肺动脉栓塞诊治流程